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1 ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO DENTISTA NA IDENTIFICAÇÃO HUMANA POST- MORTEM: REVISÃO DE LITERATURA Márcio Gurgel Costa1 Gabriela Soares Santana2 Eduardo da Cunha Queiroz3 Roque Soares Martins Neto4 Andressa Aires Alencar5 Karlos Eduardo Rodrigues Lima6 Francisco Gleuberson Oliveira da Silva7 Jomário Batista de Sousa8 Luiz Filipe Barbosa Martins9 Cosmo Helder Ferreira da Silva10 RESUMO A identificação humana é o meio pelo qual se dispõe da identidade de um indivíduo. O odontolegista atua principalmente em casos em que o cadáver se encontra em grave estado de putrefação, carbonizado ou em acidentes com grande número de vítimas. Os dentes são estruturas do corpo que aguentam situações extremas, como elevadas temperaturas, sem que sofram deterioração acentuada. O trabalho teve como objetivo descrever através de uma revisão de literatura a eficácia a importância e a contribuição do trabalho do odontolegista na Identificação humana Post-Mortem. Foi realizado uma busca de artigos publicados no período de 2008 a 2017. Exames como queiloscopia, registro de mordida, radiográficos e do DNA contido nos dentes são normalmente utilizados por todo o mundo como técnicas forenses. O arco dental também é uma estrutura de grande importância para o odontolegista, pois cada indivíduo possui sua característica única de conformação dos dentes na arcada. Através de seu estudo, é possível definir a espécie, grupo racial, gênero, idade e altura do indivíduo a ser 1Cirurgião-dentista, Centro de Especialidades Odontológicas (CEO), Quixeramobim, Ceará, gurgelmarcio@ymail 2Acadêmica de Odontologia, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, gabi_gabriela07@outlook.com 3Acadêmico de Odontologia, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, eduardocq2009@hotmail.com 4Mestrando em Ciências Odontológicas com Área de Concentração em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, Centro Universitário Christus (UNICHRISTUS), Fortaleza, Ceará, roquemartinsn@outlook.com 5Residente em Saúde da Família e Comunidade pela Residência Integrada em Saúde, Escola de Saúde Pública do Ceará (RIS/ESP-CE), Fortaleza, Ceará, andressaaires1@hotmail.com 6Acadêmico de Odontologia, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, karlosed99@gmail.com 7Acadêmico de Odontologia, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, gleubersonoliveira1847@gmail.com 8Cirurgião-dentista, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, jomariobatista@hotmail.com 9Doutor em Odontopediatria e Docente do Curso de Odontologia, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, luizfilipe@unicatolicaquixada.edu.br 10Doutorando em Ciências da Saúde e Docente do Curso de Odontologia, Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá, Ceará, helderferreira@unicatolicaquixada.edu.br 2 identificado. Com o avanço tecnológico, já é possível utilizar softwares que reconstroem em 3D os tecidos moles da face, através da sobreposição de camadas em crânio previamente analisado com scanner. O estudo identificou que a Odontologia Legal atua direta e indiretamente na solução de casos judiciais, em que se investiga a identidade de um corpo encontrado. A integração do Odontolegista à equipe de Medicina Forense é imprescindível para agilizar o processo de identificação. Palavras-chave: Odontologia Legal; Antropologia Forense; Identificação Humana. ABSTRACT Human identification is a means to obtain the identity of a person. The forensic dentist acts mainly in cases in which the cadaver is in severe putrefaction or carbonized, or in accidents with a large number of victims. Teeth are body structures that can withstand extreme situations, such as high temperatures, without suffering pronounced decay. This paper aims to describe, through a literature review, the efficacy, the importance and the contributions of the forensic dentist’s work in post-mortem human identification. We searched for articles published between 2008 and 2017. Tests such as cheiloscopy, bite registration, radiography and DNA contained in teeth are generally used throughout the world as forensic techniques. The dental arch is also a structure of great importance to the forensic dentist, since each person has a unique conformation of the teeth in the arch. Through its study, it is possible to determine species, ethnic group, sex, age and height of the individual that needs identifying. With the technological advancements, it is now possible to use software that reconstructs the soft tissues of the face in 3D, through the superposition of layers on a previously scanned cranium. The study found that Forensic Odontology acts directly and indirectly on solving legal cases in which the identity of a cadaver is investigated. Integrating a forensic dentist to the Forensic Medicine team is indispensable to optimize the identification process. Keywords: Forensic Odontology; Forensic Anthropology; Human Identification. 3 INTRODUÇÃO A Identificação Humana Post-Mortem é uma das áreas de trabalho, estudo e pesquisa da odontologia legal que caminham junto com a medicina forense, as duas tem o mesmo material de trabalho e pesquisa, o corpo humano. Em vários processos de morte: dilacerados, carbonizados, macerados, putrefeitos, em esqueletização e esqueletizados focando sempre na identificação humana1. Casos salientados, como em 1912, o transatlântico Titanic que naufragou após se chocar contra um iceberg. Dos 2.220 passageiros, 1.513 foram a óbito. Muitos desses corpos foram reconhecidos pelo exame da arcada dentária2. Subjetivamente a primeira identificação Odontolegal que se tem informação foi realizada por um cirurgião dentista nos Estados Unidos. Posteriormente, o termo Odontologia Legal foi batizado em 1924 por Luiz Lustosa Silva, professor emérito paulista que criou esta dominação e publicou sua obra “Odontologia Legal”3. Uma pesquisa feita por Terada et al.4 mostrou que a técnica que está em pleno progresso em todo o mundo é a utilização da técnica de fotografias do sorriso para a identificação humana de pessoas desconhecidas, as imagens mostram características dentais específicas por meio de um diagnostico comparativo, realizou-se um relato de caso sobre uma ossada humana encaminhada para análise antropológica, possuindo como forma de associação ao possível suspeito uma carteira contendo documentos pessoais. Foi constatado por análise que a idade era, aproximadamente entre 19 e 28 anos, sexo masculino, estatura entre 1,67 e 1,76m e ancestralidade provavelmente caucasiana. Foram solicitados aos familiares toda e qualquer documentação relevante (fotografias, fichas médicas e odontológicas, radiografias, etc.). Porém, a família não possuía históricos médicos e odontológicos, sendo entregue uma fotografia destacando o sorriso do suspeito. Com a evolução da tecnologia, já é viável que os odontolegistas utilizem softwares que reconstroem em 3D os tecidos moles da face através da sobreposição de camadas em crânio preliminarmente analisado com scanner; essa área de pesquisa vem sendo desenvolvida e aprimorada para que os profissionais forenses possam utiliza-la, tornando assim mais ágil a identificação de corpos humanos5. O prontuário odontológico é um documento de grande importância para os profissionais de odontologia, pois é capaz de oferecer informações, relatando as condições previa e atuais da cavidade bucal do paciente, podendo ser requisitado em auditorias odontológicas, processos civis, criminais e na identificação de indivíduos carbonizados, putrefeitos ou esqueletizados6. 4 A Odontologia Legal trabalha em uma linha de investigação mediante de exames dentáriose exposição dos resultados a pedido e com o interesse da justiça. Várias técnicas são utilizadas para solucionar problemas relacionados com os processos civis, processos penais e da jurisprudência sobre tratamentos dentários. Apesar de que o âmbito da odontologia forense seja bem determinado na profissão de cirurgião-dentista, o proposito na prática está em grande parte nas mãos de profissionais da área jurídica, e seu diálogo com um dentista é muito importante para que seus objetivos finais possam ser alcançados. A Odontologia Legal inclui a identificação de restos humanos mediante aos registros dentários na cena do crime, que possibilita avaliar as lesões físicas na criança ou adulto e determina a idade e o sexo dos vivos ou falecidos, com a intenção de apresentar provas dentárias que são mostradas e utilizadas em um tribunal. A predisposição dos tecidos dentais para suportar a ataques ambientais e para reter a sua estrutura original é utilizada no campo da lei para resolver muitos casos7. Na odontologia Legal moderna apresentam-se três grandes áreas de atuação. Em primeiro lugar, está a examinar e analisar lesões nos ossos maxilares, tecidos orais e os dentes para identificar mudanças diversas decorrentes de fatores extrínsecos. Em segundo lugar, o exame de analises de marcas de mordida para possível determinação ou para posterior eliminação de um suspeito de acometer essa agressão. Em terceiro lugar, há analise de fragmentos ou estruturas dentárias completas (abrangendo todos os tipos de materiais restauradores) a uma eventual e inesperada identificação Post-Mortem. Assim, de modo simplificado, apresentam-se duas finalidades da Odontologia Legal de interesses antropológicos: um simples, que é a identificação cadavérica, e outro complexo para a identificação de um assaltante que tenha usado os seus dentes como arma para cometer o delito8. No caso da técnica de identificação post-mortem, está possibilita a localização de pessoa desaparecida ou procurada pela justiça, em face de interesses investigatórios, processuais ou executórios de penalidades, dando fim as pendências que geram tensões pessoais e sociais, as quais tentam alcançar prontas soluções e, a Odontologia Legal obtém um papel importantíssimo neste processo, sendo incontestável e de fundamental importância o trabalho de identificação que faz o Odontolegista para resolver tais problemas, já que a identificação trata de um processo que necessita ser incorporado no contexto da perícia médico-legal e odontológica, disponibilizando esclarecimentos à Justiça de maneira eficaz para uma positiva identificação9. A assimilação dentária comparativa pode alcançar um alto grau de simplicidade e confiabilidade. Na primeira fase da identificação, são averiguadas a natureza da morte e a razão para serem coletados os dados odontológicos. Na segunda fase, que é o exame post-mortem, 5 são analisados os arcos dentários do cadáver, sendo realizadas fotografias faciais e intra orais, estruturas orais, radiografias e moldagens dos arcos10. É incontestável a atuação da Odontologia Legal nos trabalhos de identificação de vítimas provenientes de grandes desastres coletivos. Além disso, esses profissionais são importantes no auxílio nos procedimentos de emergência das vítimas, na busca e no salvamento, na participação em equipes de primeiros socorros, no atendimento de emergência odontológica, nos cuidados dentais e na busca pelas informações capazes de auxiliar na elucidação das causas da morte11. Esse trabalho teve como objetivo descrever através de uma revisão de literatura a eficácia a importância e a contribuição do trabalho do Odontolegista na identificação humana Post-Mortem. 6 1 MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se uma revisão bibliográfica referente ao tema: A contribuição do Odontolegista nas identificações post-mortem. A pesquisa alcança todos os estudos realizados que já se tornaram públicos em relação ao tema específico de estudo. Para este trabalho foram obtidos dados de artigos através de pesquisas nas bases de dados Scielo e Pubmed, com os seguintes descritores: Antropologia Forense; Odontologia Legal; Identificação Humana; publicados no período de 2008 a 2017. Foram encontrados vinte e dois artigos dos quais dez foram incluídos no trabalho. As pesquisas bibliográficas foram desenvolvidas de forma criteriosa, uma vez que muitos dos estudos já realizados são de origem estrangeira e é um tema que não se encontra com facilidade matérias de pesquisa atuais. Foram incluídos os trabalhos acadêmicos publicados em língua portuguesa e/ou inglesa que se adequarem ao propósito desse trabalho. Já os que não se encontravam disponíveis para consulta online ou não se enquadraram como relevantes para o trabalho foram excluídos. 7 2 RESULTADOS A Odontologia Forense é uma especialização que caminha junto ao direito, dando resultado e deixando mais esclarecidos problemas judiciais, com todo conhecimento da odontologia, podendo está relacionada a processos civis por má atuação do profissional cirurgião-dentista, em processos éticos e até mesmo em pericia forense. Na identificação de corpo, deve se dar o conhecimento científico da odontologia somando ao direito, todo esse embasamento de estudo o profissional da odontologia legal deve conter, para estar juntamente com sua equipe de forense apto e com maior precisão emitir laudos e identificando indivíduo na mais imprescindível situação encontrada e ocasionada12. A Odontologia Legal originou-se meio a acidentes que necessitavam de técnicas e conhecimento do cirurgião-dentista para reconhecimento de vítimas através de dentes e cavidade bucal, onde só competente da área com conhecimento bastante e específico poderia examinar e auxiliar, com intuito de identificar as vitimas não reconhecidas, também esclarecer determinada lesão por agressão física13. O profissional especialista é de grande importância para a identificação de cadáver, eventos criminais, civis, trabalhista e administrativo, não há como medir tão pouco impor limites para a atuação do dentista forense dentro do Instituto Medico Legal (IML). Existem formas de reconhecer cadáver analisando roupas, pertences pessoais, ácido desoxirribonucleico (DNA), dentes e cabelo, assim como programa de computador que relaciona área lesada com relação a oclusão do acusado na identificação de crimes de violência física. Em caso que se encontra um corpo carbonizado, em fase de decomposição é extremamente comum encontrar a dentição intacta, e utilizar esse fator para a identificação do indivíduo é fundamental, nesse meio pode ater utiliza-se de prontuário odontológico para comparar e identificar o cadáver12,13. O prontuário odontológico é um documento muito importante que deve ser preenchido de forma esclarecida e mantida guardada com extrema cautela, deve adicionar todas radiografias executadas e anexa-las ao prontuário do paciente, e muito importante esses passos tanto para o poder da identificação futura de algum acidente ou como provas em processo civis12. Todo indivíduo deve ter sua identificação pessoal o mais rápido possível, isso leva a pensar que o cirurgião-dentista dentro de suas funções só tende a melhorar o trabalho dentro do IML, dessa forma não há como deixar de se perguntar por que não existe atuação completa da odontologia forense no Instituto Medico Legal IML, é imprescindível a importância para identificação de corpo carbonizado14. 8 A odontologia legal tem como função e objetivo desenvolver métodos mais rápidos e eficazes, para proceder a uma identificação o mais agiu possível e com maior precisão, dentre suas características esta os métodos que só o Cirurgião-Dentista (CD) especialistaesta apto a colocar em ação, como a interpretação de um prontuário odontológico15. Profissionais que trabalham nesta área se aplicam suas habilidades odontológicas que vão desde o mais simples para o mais complexo, no interesse da lei, os conjuntos de habilidades do especialista em odontologia forense incluir a identificação humana, investigação, avaliação, é muito observar as radiográficas que pode revelar vários eventos de importância odontológica de valores periciais como tal restauração em amálgama usa de contenção16. A realidade do que é crime em nossa sociedade é muito complexo, é que muitas vezes obriga o poder judicial intervir com assistência de peritos para esclarecer os diversos casos. Esses profissionais são especialistas em áreas específicas, proprietários de competências técnicas e científicas, que executam ações com o objetivo de preparar documentos jurídicos que são a prova técnica que justifiquem decisões justas nos tribunais16. Tendo clareza que a Odontologia tem suas particularidades no meio da forense de obter formas para diferenciar o indivíduo, como seu prontuário odontológico que é um documento extremamente precioso para auxiliar o profissional nas mais diversas possibilidades de esclarecer o caso, deve estar preenchido adequadamente corretamente e conter o máximo de informação possível e todas as imagens radiográficas devem estar arquivadas junto ao prontuário com as radiografias panorâmicas e periapicais14. Muitas profissões são capazes de oferecer suporte deste tipo e com este objetivo, a odontologia pode ajudar a esclarecer fatos dentais de interesse legal, a especialidade odontológica responsável por esta área de trabalho é chamado de odontologia forense, que realiza trabalhos de investigação em fenómenos biológicos psíquica, física, química e que podem afetar ou ter afetado o indivíduo, seja vivo, morto ou uma pilha de ossos, e até mesmo fragmentos ou traços, resultando em lesões parciais ou totais, tanto reversíveis ou não. O especialista é recomendado pelo juiz que nomeia ele ou ela como um dos peritos oficiais, também os que são conhecidos como não oficial, para uma possível ausência de peritos dos escolhidos16. O CD especialista em odontologia legal pode desenvolver e exercer as mais diversas funções na identificação de corpo não identificado, de acordo com o Conselho Federal de Odontologia suas atribuição e bem esclarecida e estabelecida, as atuações mais comum são traumas faciais e no complexo maxilo-mandibular por eventos ocasionado, por meios terrestres 9 ou aéreos como lesões corporais dentre outro fatores, cabe também identificar cadáver esqueletizado, carbonizado ou putrefeito14. O estudo de acidentes, tanatologia forense, preparação de documentos do caso, relatórios oficiais, opiniões, resumos e certificados, balística forense, conhecimentos de logística no estado do falecido, se intacto ou desmembrado, fragmentos, experiência com pistas inter-relacionadas, incluindo manchas ou líquidos que estejam presente na cavidade oral, exames de imagem para fins de crimes. O desempenho desta especialidade é limitado a eventos relacionados com a região da cabeça e pescoço, mas podem ser, se as circunstâncias assim o exigirem, ser alargado a outras áreas, se a busca da verdade depende disso, no interesse rigorosos de justiça e administração. Conforme especificado na Lei 5081, de 1966, que regula prática profissional em Odontologia, uma das responsabilidades do cirurgião-dentista é o da investigação dental de uma natureza forense, que pode ocorrer em Matéria Civil, Penal, tribunais ou em processos administrativo16. A definição de peritos na visão geral é profissionais “experts” nos assunto os quais estão trabalhando, encarregado como autoridade apto de os esclarecerem em um processo, outro conceito é de que os perito é qualquer técnico que por sua vez possa esclarecer a justiça ou a polícia por meio de sua especial aptidão, quando solicitados por autoridades, fatos ocasionados por pessoas ou coisas, como provas em juízo17. Na totalidade sem exceção, todo perito dever ter o conhecimento jurídico já que estará vivenciando e trabalhando rotineiramente com o poder judicial, além do embasamento biológico que deve conter, já que necessitará emitir laudos para esclarecimento de caso, como poderá auxiliar em decisão judicial, dessa forma se um perito agir de forma errada ou não souber avaliar corretamente o caso, poderá inocentar um culpado e condenar um inocente17. A identificação é caracterizada pelo uso de técnicas e meios propícios para se chegar à identidade e pode ser realizada por técnicos treinados (judiciária ou policial) ou por profissionais com conhecimentos diferenciados e específicos na área biológica (médico-legal ou odonto-legal), tendo uma sucessão praticamente ilimitada de técnicas e meios adequados para se chegar à identidade humana. Técnica de identificação utilizando radiografias comuns baseia-se na comparação entre radiografias ante mortem, arquivadas em consultórios ou em centros de estudos odontológicos, e as radiografias obtidas post-mortem. Essas radiografias fornecem um grande número de informações do indivíduo15. De acordo com a lei (Lei nº 13.105/15), pericia é uma área responsável por desenvolver provas de caso, com profissionais qualificados e especializados na área de forense promovido 10 por autoridades policial ou judiciaria, como a finalidade evidenciar a justiça casos e fatos que possa ser esclarecidos e resolvidos18. A lei fala que o exame de corpo de delito pode ser feito em qualquer lugar e qualquer dia, não precisa ser obrigatoriamente na Delegacia de Policia, pode ser realizado a hora que possível na presença de um familiar ou auxiliar, mais sempre com o cuidado de manter sobre sigilo o moral e a privacidade para que possa manter-se preservados e não expor a todos. Se a vítima não quiser fazer o exame, deve-se anotar e solicitar assinatura ou juntar testemunha, já que não se pode força a realização do exame de corpo de delito17. (PERES et al.,2007). De acordo com o artigo 184 do CPP (Brasil, 1997), o juiz ou autoridade policial poderá negar a perícia requerida pelas partes, quando não for necessária ao esclarecimento da verdade, salvo o caso de exame de corpo de delito. Relatório pericial é o registro escriturado minudente de todos os fatos de natureza específica e caráter permanente pertinente a uma perícia17. Através das bases de dados mencionadas foram encontrados dez trabalhos atuais sobre o assunto, que foram incluídos nesse trabalho após análise completa. Quadro 01: Resultados referentes aos artigos incluídos na revisão de literatura. TITULO AUTORES/ REVISTA/AN O OBJETIVO/ METODOLOGI A RESULTADOS CONCLUSÃO A contribuiç ão da Odontolo gia ao Departam ento Médico Legal de Vitória/E S. Magalhães, LV., Carletti, TM,, Nascimento, MB., dos Santos Pacheco, KT., Barbosa, RS., Carvalho, KS. Revista Ciência em Extensão. (2017) O objetivo deste estudo foi relatar e compartilhar experiências sobre as atividades desenvolvidas no Projeto de Extensão “Odontologia Legal no DML”. Através da participação de graduandos como estagiários no setor de Antropologia Forense, pode-se mostrar o papel imprescindível do cirurgião-dentista no auxílio à identificação humana, através da utilização de fichas desenvolvidas para confrontar com dados de ossadas arquivadas, além de dinamizar as anotações e facilitar o entendimento. A interação com outros profissionais e setores permitiu uma vivência multidisciplinar e maior conhecimento sobre a estrutura e funcionamento do DML, estimulando a participação de estudantes numa área pouco explorada na Odontologia. 11 A importânc ia dos arcosdentários na identifica ção humana Junior, EF., de Moura, LCL. Revistas. (2014) O trabalho objetivou analisar e discutir a importância da Odontologia na identificação humana através dos arcos dentários. Além do aspecto preventivo e o curativo, o aspecto legal procura normatizar o próprio exercício da profissão nos seus vários ângulos, no diagnóstico de danos com vistas ao seu ressarcimento ou, mais especificamente, a própria identificação de indivíduos Todos os métodos de identificação, isolados ou combinando-se entre si, têm o objetivo de, através dos dados obtidos e devidamente tabulados, viabilizar o processo de identificação. O objetivo é tão só a busca da verdade real. Dental age estimatio n in a Brazilian adult populatio n using Camerier e’s method. Azevedo, ADCS., Alves, NZ., Michel- Crosato, E., Rocha, M., Cameriere, R., Biazevic, MGH. Brazilian oral research. (2015) Os objetivos deste estudo foram desenvolver uma fórmula específica para estimar a idade em uma população adulta brasileira e comparar a fórmula original de Cameriere a essa fórmula brasileira. A amostra compreendeu 1.772 radiografias periapicais de 443 indivíduos (219 homens, 224 mulheres) que foram organizados em 12 grupos de acordo com sexo (homens ou mulheres) e idade (20-29, 30-39, 40- Os filmes foram analisados utilizando os critérios descritos por Cameriere et al. (2004) e Adobe Photoshop ®. Obtiv emos um erro médio de 8,56 (DP = 5,80) anos para o dente 13, 7,99 (DP = 5,78) anos para o dente 23, 8,38 (DP = 6,26) anos para o dente 33 e 8,20 (DP = 6,54) anos para o dente 43 Quando os dentes foram combinados na análise, observamos erros médios menores. A fórmula brasileira desenvolvida a partir deste grupo amostral foi mais precisa do que a fórmula de Cameriere. No entanto, outros fatores devem ser considerados para melhorar as estimativas de idade em adultos. 12 49, 50-59, 60 -69 e 70 anos e mais velhos). Role of dental expert in forensic odontolog y. Verma, AK., Kumar, S., Rathore, S., Pandey, A.. National journal of maxillofacial surgery. (2014) Este artigo objetivou resumir os vários papéis dos especialistas em odontologia na medicina forense. O papel essencial que a odontologia forense desempenha principalmente na identificação de restos humanos. O dente foi usado como arma e, sob certas circunstâncias, pode deixar informações sobre a identidade do mordedor. Os profissionais de odontologia têm um papel importante a desempenhar na manutenção de registros dentários precisos e no fornecimento de todas as informações necessárias para que as autoridades legais reconheçam práticas inadequadas, negligência, fraude ou abuso e identidade de indivíduos desconhecidos. O odontoleg ista e um corpo não- Carvalho, GDPD., Matoso, RI. RGO Revista Gaúcha de Odontologia (Online). Este relato teve o objetivo de demonstrar a importância do registro dos procedimentos odontológicos realizados nos pacientes os quais eventualmente servirão de subsídios em O reconhecimento e a leitura papiloscópica estavam impossibilitados devido ao estado em que fora encontrado o corpo. Os cadáveres em estado avançado de putrefação, os quais se tornam impossíveis O cirurgião- dentista deve utilizar qualquer recurso no intuito de registrar suas atividades diárias, pois por mais simples que sejam 13 identifica do. (2010) identificações cadavéricas de corpos não identificados, assim como também apresentar o trabalho desenvolvido pelo cirurgião-dentista atuando como odontolegista. constatar a identidade pelos meios convencionais, têm a possibilidade de serem identificados por meio dos elementos dentários. Para isso, é mister ter à mão dados produzidos em vida, principalmente os registros realizados após um tratamento odontológico. podem elucidar um desaparecimento e minorar a angústia de uma família angustiada. Importân cia das radiografi as de seio frontal para a identifica ção humana. Silva, RFD., Pinto, RN., Ferreira, GM., Daruge Júnior, E. Revista Brasileira de Otorrinolaringo logia. (2008). O trabalho teve como objetivo relatar um caso pericial onde restos humanos puderam ser positivamente correlacionados com a identidade de uma pessoa desaparecida, por meio da análise das imagens do seio frontal, em radiografias póstero-anterior de crânio. Visando determinar se os restos humanos examinados eram ou não pertencentes à pessoa desaparecida, foram entregues aos peritos diversos exames imaginológicos, dentre eles duas radiografias póstero-anteriores de crânio, datadas de 1989 e 1993 Além de grande utilidade na clínica médica visando identificar traumatismos ou patologias nos seios frontais, as radiografias póstero-anteriores de crânio ainda permitem a visualização da morfologia destas estruturas, subsidiando adequadamente os casos de identificação humana. Sex discrimin O objetivo da presente investigação foi Os resultados demonstraram que todas as cúspides dimensões para primeiro e segundo maxilar Embora não seja tão confiável em prever sexo como outros elementos do 14 ation potential of permanen t maxillary molar cusp diameters . Macaluso Jr, PJ. J Forensic Odontostomatol . (2010). avaliar a utilidade potencial da permanente diâmetros da cúspide dos molares superiores para o sexo discriminação de restos esqueléticos malconservados. molares exibiram dimorfismo sexual significativo (p < 0,001). Discriminante univariada e multivariada equações de função permitidas baixa a moderada precisão de classificação na discriminação de sexo (58,3% - 73,6%). esqueleto no sul negro Africanos, os padrões odontométricos derivados podem ser usado com material esquelético altamente fragmentário, bem como restos imaturos em que coroa a formação dos molares superiores está completa. A importânc ia do odontoleg ista no processo de identifica ção humana de vítima de desastre em massa. Sugestão de protocolo de exame técnico- pericial Frari, P., Iwashita, AR., Caldas, JCF., Scanavin, MA., Júnior, ED. Odonto. (2008). Neste estudo realizou-se uma revisão da literatura acerca da análise, sob aspecto odontológico, das identificações humanas de vítimas de desastres em massa e da atuação do perito odontolegista no sucesso deste processo. Através do estudo e análises das casuísticas e da literatura, propuseram demonstrar a importância da atuação do odontolegista no processo de identificação humana e estabelecer o protocolo ideal nos exames técnico- periciais em desastres em massa, que o odontolegista deve seguir, visto que tanto na literatura nacional quanto internacional existem diversos protocolos A odontologia legal adquire um papel relevante no processo de identificação de vítimas de desastres em massa, sendo incontestável a fundamental importânciado odontolegista nestas situações, visto que a identificação se trata de um processo que necessita ser incorporado no contexto da perícia médico- legal e odontológica, fornecendo esclarecimentos à 15 periciais, não havendo um protocolo oficial. justiça de maneira eficaz para uma positiva identificação Forensic dental examinati ons carried out in a large city in northeast ern Brazil. Bandeira, RO., de Menezes, LMB., de Oliveira, PMC., de Moraes, CA. RGO - Rev Gaúcha Odonto (2013) O objetivo do estudo foi analisar todos os exames odontológicos forenses realizados pela Divisão de Investigação Forense do Estado do Ceará, em Fortaleza, 2009. De acordo com as informações fornecidas pela instituição, foram realizados 600 exames em 2009 no Centro de Odontologia Forense, distribuídos como segue: 268 (44,67%) exames de verificação de idade, 23 (3,83%) exames de identificação e 309 (51,5%) exames diagnósticos de lesão corporal. O estudo dispensa a divulgação da atividade do dentista forense, reforçando sua indispensabilidad e naqueles órgãos destinados a realizar Investigações criminais. Validatio n of a physical anthropol ogy methodol ogy using mandible s for gender estimatio n in a Brazilian populatio n Carvalho, SPM., Brito, LM., Paiva, LASD., Bicudo, LAR., Crosato, EM., Oliveira, RND. Journal of Applied Oral Science. (2013). Este estudo teve como objetivo estimar o gênero de esqueletos por aplicação do método de Oliveira, et al. (1995), anteriormente usado em uma amostra populacional do Nordeste do Brasil. A amostra foi composta por 66 crânios e o método foi aplicado por dois examinadores. Os resultados foram Os resultados demonstraram que a aplicação do método de Oliveira, et al. (1995) nessa população alcançou resultados muito diferentes entre os sexos, com 100% para as mulheres e apenas 11% para os homens, o que pode ser explicado pelas diferenças étnicas. No entanto, o ajuste estatístico dos dados de medidas para a população analisada permitiu Os métodos envolvendo antropologia física apresentam alta taxa de precisão para identificação humana, facilidade de aplicação, baixo custo e simplicidade; no entanto, as metodologias devem ser validadas para as diferentes populações 16 analisados estatisticamente pelo teste t pareado, análise discriminante logística e regressão logística. uma acurácia de 76,47% para homens e 78,13% para mulheres, com a criação de uma nova fórmula discriminante. devido às diferenças nos padrões étnicos, que estão diretamente relacionados aos aspectos fenotípicos. 17 3 DISCUSSÃO Segundo estudo feito por Azevedo et al.19 que utilizou uma amostra de 1.772 radiografias periapicais digitais a partir de 443 indivíduos, os quais foram divididos em 12 grupos de acordo com gênero e idade — identificou que o método de estimativa da idade baseado na relação entre a idade do tecido pulpar e o comprimento radiográfico de caninos utilizando a fórmula brasileira de estimação de idade foi mais precisa do que a fórmula original desenvolvida por Cameriere em indivíduos brasileiros adultos. Os métodos utilizados pela odontologia para identificação de pessoas não são considerados uma novidade. Há fatos históricos que afirmam que a amante de Nero, Sabina, em 49 D.C., ficou contente ao ver a cabeça da esposa de Nero, que foi mostrada a ela em uma travessa de prata, na qual tal reconhecimento deu-se ao fato de apresentar um dente preto na região anterior da arcada dentária facilitando assim sua identificação. Nos dias atuais da Odontologia Legal que teve seu início após as identificações das vítimas do incêndio Bazar de La Charité, que aconteceu no dia 4 de maio de 1897 na Rua Jean-Goujon, Paris. Cento e vinte e seis membros da alta sociedade parisiense morreram após um projetor de filmes de éter oxigênio gerar um grande incêndio6. Estudos realizados por Macaluso20 verificou-se que a análise de radiografias e tomografias ante mortem e post mortem tornou-se uma ferramenta fundamental nos processos de identificação humana em Odontologia Legal, principalmente com o refinamento das técnicas e a incorporação de novas tecnologias. Diante da variedade de métodos disponíveis, o odontolegista pode optar pelo método que se adéque melhor às características necessárias para o sucesso da identificação que estiver realizando, tomando cuidado na correta execução da técnica empregada e na precisa interpretação dos dados coletados. Corroborando com essa informação, Silva et al.10 constataram que a análise de imagem radiográfica do seio frontal auxilia positivamente na identificação de corpo esqueletizado. A comparação das radiografias produzidas em vida e pós-morte demonstraram uma convergência nas características analisadas em ambos os lados da face. Sendo assim, além de grande utilidade na clínica médica visando a identificar traumatismos ou patologias nos seios frontais, as radiografias póstero-anteriores de crânio também permitem a visualização da morfologia dessas estruturas, contribuindo adequadamente nos casos de identificação humana. Em um processo de identificação, vale-se dos estudos sob o aspecto físico não deixando de adequá-los a parâmetros culturais básicos. As características antropológicas de natureza 18 física se baseiam nas mensurações realizadas no ser humano, como por exemplo, as medidas do crânio e as medidas dos arcos dentários21. Entre os métodos mais utilizados para identificação humana está a identificação por DNA, é com certeza o método mais confiável, porem seu alto custo e a dificuldade de achar parentes das vítimas torna-se uma limitação para esse método. A identificação visual é de longe a menos confiável devido ao estado que se encontra a vítima e também o estado emocional do identificador, a identificação pelo método da datiloscopia é importante e muito utilizado, mais não apresenta uma confiabilidade aceitável em caos de desastres aéreos, pois não se pode contar em muitas vezes nas impressões antimortem, em muitos casos acontecem as destruições das digitais das vítimas. Verificasse que as identificações baseadas em evidencias odontologias nos desastres em massa alcança 70% de sucesso, portanto as identificações odontológicas é um método de bastante tradição e confiabilidade dentre os métodos de identificação humana onde principalmente em situações de catástrofes e nos casos que ocorrem grande destruição ou carbonização dos corpos22. De acordo com os estudos realizados por Bandeira et al.23, há uma grande necessidade de que o odontolegista esteja inserido na equipe de Medicina Forense, pois, em alguns casos, é necessária uma avaliação orofacial do cadáver e os laudos periciais devem ser formulados e preenchidos por um profissional da área. Colaborando essa afirmação, Frari et al.22 afirmam que esse profissional também é fundamental na identificação de vítimas de desastres em massa. Porém, para que as perícias odontológicas auxiliem na identificação do máximo de pessoas nesses tipos de acidentes, a população deve ser encorajada a visitar regularmente o dentista, de modo a ter registros dentários e radiografias que devem ser mantidos pelo cirurgião-dentista em ambos os consultórios públicos e privados. É relevante que os cirurgiões-dentistas tenham consciência do preenchimento adequado do prontuário odontológico e do arquivamento das demais peças que compõem a documentação odontológica10. Assim, além da importânciaclínica, elas podem fornecer informações importantes para a identificação de um cadáver. Agregando a esse estudo, Carvalho e Matoso24, identificaram que o processo de identificação se torna mais difícil quando não há documentações produzidas em vida. O cirurgião-dentista deve utilizar qualquer recurso no intuito de registrar suas atividades diárias, pois, por mais simples que sejam, podem elucidar um desaparecimento e minimizar a angústia de uma família que almeja identificar seu ente querido. 19 A ficha clínica odontológica é composta por um cabeçalho, onde é feita a anotação dos dados do paciente ou da vítima, incluindo o número de registro, data em que o exame foi realizado, estado de conservação, procedência e histórico. Nem sempre todas essas informações estão disponíveis durante o exame e, por consequência, ficam sem preenchimento do respectivo campo25. Não existe duvidas da grande importância do odontolegista como membro participante nos institutos médicos legais nos casos de identificação humana, é de extrema importância que haja um satisfatório e padronizado registro das características dentarias para que os profissionais não possam só se basear mais como também seguir, de forma a ser incontestável nas identificações, é de suma importância o correto preenchimento e arquivamento feito pelo odontólogo dos documentos que futuramente possa servir de provas para as identificações, que além do valor clinico elas podem da esclarecimentos à justiça10. Os métodos de trabalho da Antropologia Física apresentam alta taxa de precisão, baixo custo e que os equipamentos utilizados são de fácil manuseio, podendo ser utilizados pelo odontolegista para determinar o gênero de um indivíduo, ajudando na inclusão ou exclusão de identidades suspeitas na comparação com o cadáver examinado. Entretanto, os métodos devem ser validados para as diferentes populações, devido aos dimorfismos gerados padrões étnicos26. 20 CONSIDERAÇÕES FINAIS Através de revisão de literatura, identificou-se que a Odontologia Legal atua direta e indiretamente na solução de identificações post-mortem, em que se investiga a identidade de um corpo encontrado. Portanto, a presença do Odontolegista à equipe de Medicina Forense é imprescindível para viabilizar o processo de identificação. Os desastres em massa e também as investigações criminais são algumas das áreas de atuação do odontolegista. Que conta com, a utilização de imagens do sorriso, exame de DNA e exames odontológicos caracterizam de forma mais específica para o reconhecimento de vítimas. Com o desenvolvimento tecnológico, procedimentos que antes eram realizados manualmente e demorados passaram a ser digitalizados e automatizados, diminuindo, assim, o risco de erros. Dessa forma é possível concluir, que a Odontologia Legal assume grande importância na identificação de corpos post mortem, pois com ela é possível direcionar as características encontradas e estimar uma identidade compatível com o indivíduo suspeito de óbito. O Odontolegista utiliza métodos comprovados legalmente e que estão em constante atualização mediante pesquisas científicas realizadas em todo o mundo. Hoje em dia nos deparamos com o cotidiano em que podemos observar a ausência de profissionais qualificados, aptos a exercer uma ação de grande importância em sua atividade, assim podemos ver a atuação do cirurgião-dentista especialista na área de odontologia legal na identificação de corpo não identificado, o profissional possui todo um conhecimento adequado para intervi e colaborar para agir com maior rapidez e precisão. É importante haver um cirurgião-dentista dentro do Instituto Médico Legal, pois contém conhecimento teórico e prático necessário para facilitar e aumentar a eficiência dos trabalhos é imprescindível na importância de acelerar e dar mais precisão as identificações de cadáver. 21 REFERÊNCIAS 1. Moreira, LA., Pinto F (2012). Contribuição da odontologia legal à identificação post-mortem. Belo horizonte. 43. 2. Vanrell, JP. O estudo das Mordeduras. In: ______. Odontologia legal e antropologia forense (2015). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 3. Montenegro, JB., de Morais Santos, IG., de Andrade Costa, AP., Soriano, EP., de Carvalho, MVD. (2012). A contribuição da odontologia legal em um caso de exumação judicial para identificação. Derecho y cambio social, 9 (30), 17. 4. Terada, ASSD., Leite, NLP., Silveira, TCP., Secchieri, JM., Guimarães, MA., Silva, RHA. (2011). Identificação humana em odontologia legal por meio de registro fotográfico de sorriso: relato de caso. 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