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0 FACULDADE MARIA MILZA BACHARELADO EM ODONTOLOGIA GEOVANNA SILVA CARMO A DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA SOB A ÓTICA DA ODONTOLOGIA LEGAL: REVISÃO DE LITERATURA GOVERNADOR MANGABEIRA – BA 2019 1 GEOVANNA SILVA CARMO A DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA SOB A ÓTICA DA ODONTOLOGIA LEGAL: REVISÃO DE LITERATURA Monografia apresentada ao curso de Bacharelado em Odontologia da Faculdade Maria Milza, como requisito parcial para obtenção do título de graduado. Profº. Me. Ícaro Augusto Soares Silva Orientador GOVERNADOR MANGABEIRA – BA 2019 2 Ficha catalográfica elaborada pela Faculdade Maria Milza, com os dados fornecidos pelo(a) autor(a) Bibliotecárias responsáveis pela estrutura de catalogação na publicação: Marise Nascimento Flores Moreira - CRB-5/1289 / Priscila dos Santos Dias - CRB- 5/1824 Carmo, Geovanna Silva C287d A documentação odontológica sob a ótica da odontologia legal: revisão de literatura / Geovanna Silva Carmo. - Governador Mangabeira - BA , 2019. 39 f. Orientador: Ícaro Augusto Soares Silva. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) - Faculdade Maria Milza, 2019 . 1. Odontologia Legal. 2. Identificação humana. 3. Registros odontológicos. 4. Documentação Odontológica. I. Silva, Ícaro Augusto Soares, II. Título. CCD 617.18 3 GEOVANNA SILVA CARMO A DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA SOB A ÓTICA DA ODONTOLOGIA LEGAL: REVISÃO DE LITERATURA APROVADO EM: ____/____/____ BANCA DE APRESENTAÇÃO ______________________________________ Ícaro Augusto Soares Silva Profº. Me. Orientador FAMAM ______________________________________ Membro avaliador ______________________________________ Membro avaliador ______________________________________ Dra° Andréa Jaqueira da Silva Borges Profª de TCC II- FAMAM GOVERNADOR MANGABEIRA-BA 2019 4 A Deus e aos meus pais Gorete e Vando. 5 AGRADECIMENTO Em primeiro lugar queria agradecer a Deus por estar sempre comigo e ter me dado força e proteção ao longo dessa jornada. Aos meus pais, Gorete e Vando por serem o meu exemplo de vida, garra e determinação. Sei o quanto se esforçaram para realizar esse sonho, e me falta palavras para expressar a minha eterna gratidão. Amo vocês. A Bia por ter se tornado uma irmã, a melhor duplinha e companheira de apê, obrigada por tudo bê, você é muito especial. A Risia, Luara e Jesebel que mesmo com os “senta e chora” fizeram toda a diferença para que eu corresse atrás dos meus objetivos. Obrigada meninas. A Marcos por todo carinho, incentivo e torcida mesmo que há pouco tempo, obrigada amor! Agradeço ao professor Ícaro Soares, responsável por me orientar durante esses semestres. Obrigada professor. A Andréa Jaqueira, professora de TCC, pela paciência e por sempre está disposta a ajudar todos com o seu bom humor e suas aulas tão divertidas. Obrigada por tudo pró, você é uma mãe pra todos nós. E por fim agradeço também a faculdade e a todos os mestres que contribuíram para a minha formação. 6 A persistência é o caminho do êxito. (Charles Chaplin) 7 RESUMO A odontologia legal é uma área odontológica que permite ao cirurgião- dentista atuar na área de pericias odontológicas, fazendo a identificação humana através de técnicas que são usadas quando há acidentes com muitos corpos envolvidos, impedindo de realizar o reconhecimento visual, além disso o cirurgião dentista pode atuar também nas perícias e assistências em foro penal, cível, trabalhista e em área administrativa. Existem diversos tipos de identificação humana na odontologia desde o uso de imagem radiográfica ou até mesmo a análise da molécula do ácido desoxirribonucleico viabilizando assim, uma possível necessidade de identificação do paciente. O cirurgião-dentista tem o papel elaborar, preencher e atualizar os prontuários odontológicos, além disso o mesmo deve conservar, como estabelece o código de ética odontológica. Assim, é direito do paciente ter todos os seus arquivos preservados pelo profissional que o atende, o que pode impedir que o profissional seja acionado judicialmente, além de ajudar no processo de identificação humana. Dessa forma o objetivo geral do estudo é revisar a literatura atual a respeito da documentação odontológica a partir das normas e condutas odontolegais. para esse fim, foi realizado uma revisão bibliográfica integrativa, onde os locais de busca foram as bases de dados das bibliotecas: Scientific Eletronic Library online e Biblioteca Virtual de Saúde. Foram utilizados como descritor principal: registros odontológicos e para cruzamento com o descritor principal os seguintes descritores secundários: odontologia legal, documentação, identificação humana. para a seleção do trabalho serão selecionados os seguintes critérios de inclusão os que abordavam a temática com textos em português e inglês, publicados no período de publicados no período de 2014 a 2019. O estudo se justifica relevante por um tema no qual ainda existe falhas dos profissionais sobre o correto preenchimento dos prontuários, sua guarda e conservação, além de proporcionar um maior conhecimento acerca da odontologia legal, disponibilizar um material de estudo objetivo, para acadêmicos da área odontológica e profissionais. Como resultado, foram selecionados 09 artigos e da analise sugeriu duas categorias: aspectos dos prontuários odontológicos na odontologia legal e principais técnicas utilizadas na identificação humana a partir dos documentos odontológicos. A pesquisa mostrou que os cirurgiões dentistas ainda precisam ter atenção na hora do preenchimento e armazenamento dos prontuários, por conta de o mesmo ajudar no processo de identificação humana. Além disso mostrou que a técnica mais utilizada destacada pelos autores foi os arcos dentais, por apresentar uma técnica confiável e apresentar baixo custo. Palavras-chave: Registros odontológicos. Odontologia Legal. Identificação humana. Documentação. 8 ABSTRACT The forensic dentistry is a dental field which allows the surgeon to act dentist in the area of dental skills, making the human identification using techniques that are used when there are accidents with many bodies involved, preventing to perform visual recognition also the dentist He can also work in the expertise and assistance in criminal, civil, labor and administrative area. There are several types of human identification in dentistry, from the use of radiographic imaging or even the analysis of the deoxyribonucleic acid molecule , thus enabling a possible need for patient identification . OThe dental surgeon has the role of elaborating, completing and updating the dental records, and the same must be retained, as established by the code of dental ethics. The ssim, is the patient's right to have all your files preserved by professional that meets, which can prevent the professional is sued, and help the human identification process. D that form the overall objective of the study is to review the current literature on dental records from the norms and behaviors odontolegais . To this end, an integrative bibliographic review was performed , where the search sites were the library databases: Scientific and letronic L ibrary online and B iblioteca V irtual of S ealth. F pray used as the primary descriptor:dental records and crossing with the main descriptor The following side descriptors: forensic dentistry, documentation, human identification. For the selection of the work, the following inclusion criteria will be selected, those that approached the theme with texts in Portuguese and English, published in the period published in the period from 2014 to 2019. The study is justified by a relevant theme in which there are still shortcomings. professionals about the correct filling of medical records, their storage and conservation, besides providing a better knowledge about legal dentistry, providing an objective study material for dental students and professionals. C atom results, we selected 09 articles and analysis suggested two categories: aspects of dental records in forensic dentistry and main techniques used in human identification from dental documents . Research has shown that dental surgeons still need attention when filling out and storing medical records, as it helps in the process of human identification. Moreover, it showed that the most used technique highlighted by the authors was the dental arches, for presenting a reliable technique and presenting low cost. Keywords: Dental record. Forensic Dentistry. Human identification. Documentation. 9 LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1- Fluxograma representativo das etapas do procedimento para seleção dos artigos na Scielo e na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), no período de 2014 a 2019 ............................................................................................................................. 22 Quadro 1- Características gerais dos artigos selecionados para o estudo nas bibliotecas Scielo e BVS no período de 2014 a 2019 ........................................... 23 Quadro 2- Ano de publicação dos artigos nas bases de dados da BVS e Scielo, no período de 2014 a 2019 ....................................................................................... 24 Quadro 3- Local de produção dos trabalhos avaliados, no período de 2014 a 2019 ............................................................................................................................. 24 Quadro 4- Aspectos dos prontuários odontológicos que servem de bases para a odontologia legal .................................................................................................. 25 Quadros 5- Principais técnicas utilizadas na identificação humana a partir dos documentos odontolegais .................................................................................... 27 10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO .................................................................................................. 12 2 REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................ 14 2.1 ODONTOLOGIA FORENSE .......................................................................... 14 2.2 DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA COMO INSTRUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO HUMANA ................................................................................. 16 2.3 DOCUMENTAÇAO DIGITAL .......................................................................... 18 3 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS.......................................................... 20 3.1TIPO DE ESTUDO .......................................................................................... 20 3.2 LOCAL DE BUSCA E SELEÇÃO DOS ARTIGOS ......................................... 20 3.3 ORGANIZAÇÃO E ÁNALISE DE DADOS ...................................................... 23 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................................................ 24 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS .............................................................................. 29 REFERÊNCIAS .................................................................................................... 30 APÊNDICE APÊNDICE A - ..................................................................................................... 37 12 INTRODUÇÃO A referência dos dentes pode ser notada antigamente como métodos de avaliação e estudos antropológicos. No ano de 2080 a.C. houve o primeiro registro escrito no código de Hamurabi, em seguida encontraram múmias no Egito, em perfeito estado de conservação. Há indícios de que a primeira identificação em odontologia legal foi realizada nos Estados Unidos por um cirurgião dentista. Sendo mais tarde o termo odontologia legal, denominado e publicado na obra por Luiz Lustosa Silva intitulada, “odontologia legal” (ZILIO et al.,2013). A odontologia Forense é a especialidade odontológica que apresenta ação dos poderes públicos – administrativo, judiciário e legislativo. Ela não se restringe a apenas exames cadavéricos, vai além e aborda questões relacionadas com a ética odontológica (SILVA et al., 2017). No Brasil a odontologia forense é conhecida como odontologia legal pelo CFO desde 1971. Embora seja encarregado de competências ao cirurgião dentista, o título de especialista não é uma exigência para o desempenho da profissão, sendo que o cirurgião-dentista pode atuar na área de perícia odontológica mesmo não tendo o título de especialista (LOPES, 2016). O prontuário odontológico deve conter a identificação do paciente, e espaços para ser registrado a anamnese, histórico médico, odontograma, diagnostico, plano de tratamento, exames complementares e etc. Alguns profissionais utilizam somente fichas clinicas reduzidas, que podem por muitas vezes esquecer de anotar alguma informação ou até mesmo coletar assinatura do paciente onde o mesmo estará sujeito a ser questionado juridicamente (ZIMMERMANN et al., 2016). Após a entrada em vigor do Código de Defesa do Consumidor (CDC), os pacientes estão com um comportamento mais detalhista em relação com os profissionais da área de saúde. Dessa forma os profissionais devem estar atentos ao todas as informações oriundas do atendimento, com documentos que prove as suas ações. Esse documento, é o prontuário odontológico que deve ser confeccionado, preenchido e armazenado corretamente, sendo de total responsabilidade do cirurgião dentista (ALMEIDA, CARVALHO, RADICCHI, 2017). A documentação odontológica é um instrumento essencial para dar assistência em casos de identificação humana, pois é nela que serão registradas todas as particularidades do paciente. Seu valor é inquestionável devido à um conjunto de 13 informações que o prontuário possui. (AMORIM et al., 2016). A maioria dos odontólogos, principalmente os ingressantes no mercado de trabalho, são absorvidos no setor público, e os procedimentos devem ser registrados da mesma forma que no setor privado, pois os mesmos poderão ser utilizados como recursos de defesa do cirurgião-dentista. Portanto, os prontuários devem conter um maior número de particularidade e informações de cada paciente, contribuindo assim no planejamento do tratamento, perfil epidemiológico e aspectos legais (MENEGHIM et al., 2007). O cirurgião dentista no serviço público não tem a sua responsabilidade alterada, porém ele não fica responsável por produzir os prontuários dos pacientes, esses arquivos devem estar nas Unidades Básicas de Saúde (MARTINS FILHO et al., 2017). Desse modo, o interesse pelo tema surgiu para apresenta na literatura atual a respeito da documentação odontológica a partir das normas e condutas odontolegais. Sendo assim a pesquisa tem o intuito de expor essas informações de forma clara e objetiva de fácil entendimento tanto para acadêmicos, cirurgiões dentista e profissionais da área de perícia odontológica. Dentro dessa perspectiva, estudo buscar responde o seguinte problema: Como se apresenta a literatura atual a respeito da documentação odontológica a partir das normas e condutasodontolegais? O estudo se justifica por um tema no qual ainda existe falhas dos profissionais sobre o correto preenchimento dos prontuários, sua guarda e conservação, além de proporcionar um maior conhecimento acerca da odontologia legal, disponibilizar um material de estudo objetivo, para acadêmicos da área odontológica e profissionais. 14 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 ODONTOLOGIA FORENSE Em 1993, o Conselho Federal de Odontologia (CFO), instituiu a especialidade Odontologia Forense, na sua resolução CFO-185/93. A mesma, tem por objetivo o “estudo dos fenômenos psíquicos, químicos, biológicos e físicos, que atingem o homem em vida ou morte” (GONZALEZ, 1993) O perito é a pessoa que faz exames de sua competência para resolver ocorrências que são objeto de inquérito policial ou de processo judicial, podendo ser oficiais e não oficiais. Nesse setor, o cirurgião dentista pode atuar em perícias em âmbito civil, criminal, trabalhista e em sede administrativa, que está regulamentada pela Lei 5.081/66, atuando em uma equipe multidisciplinar. Algumas técnicas e filosofias são utilizadas pelos peritos odontolegais, como a perícia, que é a busca por provas seguras para comprovar pontos que envolvem um acontecimento. (COUTINHO et al., 2014). Peres et al. (2007), afirmam que peritos oficiais são os que realizam a função por atribuição de cargo público, devendo ser profissionais com diploma de curso superior, já os não oficiais são os designados pela autoridade para suprir a falta de peritos oficiais ou para substituí-los. Os institutos médico legais possuem um setor de antropologia forense, para onde os cadáveres em estado de decomposição/ esqueletizados são enviados para análise e identificação (MAGALHÃES et al., 2017). Dessa forma, as pericias e demais procedimentos de identificação, precisa ser realizada por profissionais que tenham a devida habilitação (BRASIL; MUSSEOLIVEIRA, 2015). Segundo Vanrrel (2015, p. 237) A identidade é o conjunto de caracteres físicos, funcionais e psíquicos, natos ou adquiridos, porém permanentes, que torna uma pessoa diferente das demais e idêntica a si mesma, onde os dentes, são peça fundamental no auxílio da identificação da identidade. Os acidentes em massas acontecem devido a um grande número de vítimas. Os corpos chegam bastante comprometidos dependendo do tipo de acidente onde irá dificultar no processo de identificação humana, tornando impossível o uso das técnicas mais utilizadas como datiloscopia, fotografias e documentos de identidade 15 A identificação é o processo onde vai haver a comparação desses caracteres, procurando similaridade entre as informações inicialmente registradas com os obtidos no presente provando por meio técnico e científico que aquela pessoa é ela e não outra (ARAÚJO et al, 2013). Os arcos dentários possuem características únicas, que não torna um indivíduo igual ao outro o que irá contribuir para a identificação, ocorrendo assim uma comparação entre os registros obtidos e o prontuários feito pelo dentista (FIGUEIRA JUNIOR; MOURA, 2014) No processo de identificação humana através de imagens radiográficas faz-se necessário a análise dos documentos odontológicos antem mortem para comparação com e registros post mortem da vítima (TERADA et al., 2011). Essas radiográficas mostram as presenças de cáries, restaurações, tratamentos endodônticos, detalhes anatômicos entre outros, tornando de grande importância nos casos de identificação humana (SCORALICK et al., 2013). As marcas de mordidas também podem ser usadas no processo de identificação pois apresentam características suficientes para serem comparadas quando há uma cena de crime com objetos ou quando a mesma está na pele humana (NASCIMENTO et al., 2012). Segundo Coutinho et al. (2014, p.220) essa análise: Pode elucidar o tipo de violência e o tempo decorrido entre a sua produção e identificação, o que permite mostrar se a marca foi produzida em vida ou pós-morte e, no caso de várias mordidas, identificar a sua sequência. Existe casos em que a utilização de alguma técnicas não é possível, então se utiliza algumas menos usada, como a queiloscopia e a rugoscopia palatina, que, devido às suas particularidades vão obter resultados na identificação humana (TORNAVOI; ALVES; SILVA, 2010). A Queiloscopia é uma das técnicas empregadas pelos peritos, e visa estudar os sulcos da mucosa labial e as impressões que a mesma deixa, devido o “lábio mucoso se encontra coberto por pequenos sulcos que mostram diferenças individuais e respondem a uma base genética”. Essa técnica não é muito utilizada no dia a dia, mas mostra-se eficaz quando encontra-se marcas labiais em taças, ponta de cigarros, guardanapo, copos, vasos (BARROS; SILVA; GALVAO, 2006. p. 28) 16 As rugas palatinas se localizam na parte anterior do palato da mucosa, elas podem ser usadas no processo de identificação humana através das suas formas, tamanhos e posições tanto em corpos vivos ou mortos (BRASIL; MUSSE; OLIVEIRA, 2015).De acordo com Vanrell (2015), as amostras podem ser feitas através de moldagem ou por fotografia do palato. Ainda afirma que uma prova de viabilidade desse procedimento de identificação é que o Ministério da Aeronáutica exige a identificação da rugoscopia palatina dos pilotos para facilitar sua identificação em casos de acidentes aéreos. Os dentes principalmente a polpa dentária são de extrema importância no processo de identificação humana através do analise do DNA. Eles são resistentes à agressões externas, por conta do esmalte dentário ser a substância mais dura do corpo humano. Os dentes e suas estruturas resistem a eventos post mortem que provocam a destruição de outros tecidos (LIMA; MEDEIROS, 2015). 2.2 DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA COMO INSTRUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO HUMANA O prontuário odontológico é o documento que contém várias informações relacionados à anamnese, queixa principal, histórias médica e odontológica atual e pregressa, exame físico geral, extra e intrabucal, plano de tratamento e evolução do tratamento que quando bem elaborado se torna grande aliado do cirurgião dentista além de ajudar no processo de identificação humana. (SILVA et al., 2008). Para que a identificação humana através dos registros odontológicos seja efetuada com sucesso é necessário que o mesmo contenha o maior número de informações possíveis, desta forma, a documentação terá confiabilidade e se tornará uma ferramenta para investigação (NADAL; POLETTO; FOSQUIERA, 2015) Muitas vezes os corpos chegam em estados avançados de decomposição esqueletização e carbonização onde seu reconhecimento visual e através da datiloscopia não são possíveis, dessa forma é necessário recorrer as técnicas odontolegais onde necessita de registros odontológicos para serem comparados (ARAUJO et.al., 2013) Para uma identificação humana através do elemento dentário são necessários registros odontológicos ante mortem e prontuários odontológicas post-mortem. O perito junto com o Cirurgião-Dentista são indispensáveis pois para sucesso da identificação é necessário arquivos odontológicos de rotina (SERRA, 2012). 17 Paranhos et al., (2009, p.14) afirma que: Os dentes e os materiais restauradores possuem uma alta resistência quando os corpos estão carbonizados, esqueletizados ou no processo de decomposição o que vai possibilitar a utilização do método odontológico nas identificações postmortem. O cirurgião dentista exerce um importante auxilio a justiça quando fica encarregado pela identificação postmortem de seus pacientes, tendo que disponibilizar a perícia os prontuários clínicos para a comparação entres os registros dentais da vítima. Esse método odontológico apresenta um menor tempo de trabalho quando comparado ao exame de DNA, além de ser confiável quando realizado de formacorreta, sendo, em determinadas condições, o único que pode ser aplicado (ARAUJO et.al.,2013) O preenchimento das fichas clínicas (odontograma) podem estar sujeito a erros de escrita, dessa forma é necessário utilizar as imagens radiográficas que “são muito úteis no processo de comparação para identificação, porque contêm elementos que individualizam uma pessoa, como anatomia das coroas, da polpa, forma das restaurações, dos canais radiculares, anomalias etc” (SERRA, 2012. p.101). Paranhos et al. (2009) afirmam que o a documentação odontológica possui um acesso fácil, visto que o cirurgião-dentista precisa preencher e atualizá-lo, conservando-o, como estabelece o Código de Ética Odontológica. Dessa forma o paciente necessita ter os registros conservado pelo cirurgião dentista. O Código de Ética Odontológico no capítulo VII, ainda afirma que sua conservação pode ser em arquivo de forma física ou digital. Os familiares das vítimas são importantes na identificação pois o mesmo irá fornecer dados da pessoa desaparecida. É necessário fazer o contato com o cirurgião dentista para obter os registros da vítima. “Entre os registros, citam-se as radiografias odontológicas, as tomografias de cabeça, as fotografias de sorriso, os modelos de gesso, os aparelhos ortodônticos e as próteses dentais removíveis, ou seja, o prontuário odontológico.” Após recolhido essas documentações odontológicas, entra o processo de comparação, onde o odontologista analisará detalhadamente as semelhas entre os registros ante mortem e post mortem (VELHO et al., p.80, 2017). Quando os prontuários odontológicos estão bem elaborados e em situações de necessidade de identificação humana, eles são essenciais para o sucesso da perícia odontolegal. Já quando sua elaboração estiver errada, ou equivocada, pode levar a erros, ou mesmo impossibilitar a correta identificação (SERRA, 2012). 18 Portanto as anotações devem ser feitas de forma legível e sem rasuras, sendo anotadas no prontuário do paciente, principalmente quanto aos riscos, custos, propósitos e alternativas do tratamento, recolhendo também a assinatura do mesmo. Desta forma, esses registros poderão ajudar no poder jurídico e ainda auxiliar o Cirurgião-Dentista a exercer, da melhor forma possível, a sua profissão (CHEHUEN NETO et al., 2006). 2.3 DOCUMENTAÇÃO DIGITAL As evoluções tecnológicas e facilidades da informatização beneficia e incorpora o a classe odontológica. Os prontuários odontológicos digitais estão em constante evolução visto que meios mais rápidos e confiáveis estão cada vez mais próximos dos profissionais (BEAINI; DIAS; MELANI, 2010) Essa evolução está relacionada com o desenvolvimento de prontuários eletrônicos, que vem sendo utilizado por redes hospitalares, clinicas privadas e até em atendimentos de saúde pública no mundo todo. No Brasil, está em vigência a medida provisória MP/2200-2, de 2001, que versa sobre a validação jurídica de documentos sob a forma digital, para garantir a sua integridade, autenticidade e validação jurídica (SILVA, 2011). O Conselho Federal de Odontologia (CFO) autorizou através da Resolução 91/2009 troca de informações, guarda e manuseio de registros dos pacientes. Esse processo irá garantir a segurança estabelecidos no Manual de Certificação para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde, através da utilização de certificado digital (BRASIL, 2009). A assinatura digital tem validade jurídica igual ao documento assinado digitalmente que aquela referida ao papel assinado do próprio punho, porém a assinatura digital “não garante a autenticidade absoluta dos registros eletrônicos, uma vez que, o documento pode ter sido assinado digitalmente após a sua adulteração” (ALMEIDA; CARVALHO; RADICCHI, 2016. p.62). Através do arquivamento eletrônico, o papel se torna algo do passado, havendo a diminuição do espaço físico, sendo que essas informações serão armazenas suporte mecânico (GUELFI, 2007). Na intenção de reestruturar o Instituição de Informação da Atenção Básica o Departamento de Atenção Básica adotou a melhoria da qualidade de informação em 19 saúde. “O e-SUS surge com o objetivo de desenvolver, reestruturar e garantir a integração dos sistemas de informação, de modo a permitir um registro da situação de saúde individualizado por meio do Cartão Nacional de Saúde (DATASUS, 2019). Segundo Brasil, (2016) o e- SUS é: Uma estratégia do Departamento de Atenção Básica para reestruturar as informações da Atenção Básica em nível nacional. Esta ação está alinhada com a proposta mais geral de reestruturação dos Sistemas de Informação em Saúde do Ministério da Saúde, entendendo que a qualificação da gestão da informação é fundamental para ampliar a qualidade no atendimento à população. Essa estratégia se caracteriza por registros individuais de cada paciente onde será possível realizar um acompanhamento dos atendimentos do mesmo, assim como da produção de cada profissional. Dessa forma essas informações reduzira o número de fichas o que otimiza o trabalho dos profissionais, o uso da informação para a gestão e qualificação do cuidado em saúde (OLIVEIRA et al, 2016). Esse programa apresenta um importante avanço na qualidade e uso de informação registrada desenvolvidas na Atenção Básica. Porém, como em toda mudança há um período para se adequar a ela até que seja inserido na rotina dos profissionais (BRASIL, 2014) 20 3 METODOLOGIA 3.1 TIPO DE ESTUDO O presente estudo consiste em uma revisão de literatura integrativa onde tem como finalidade reunir, e resumir o conhecimento científico, antes produzido sobre o tema investigado. Buscando avaliar, sintetiza e busca nas evidências disponíveis a contribuição para o desenvolvimento da temática apoiando-se em leituras exploratórias e seletivas (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). A escolha pela revisão de literatura integrativa foi por favorecer desenvolver uma busca do que há de mais atual sobre a temática, e favorecer um conjunto de informações mais atualizadas. O intuito deste método de pesquisa é fornecer informações mais complexas sobre um assunto/problema, produzindo assim, uma estrutura de conhecimento. Dessa forma, o revisor/pesquisador pode realizar uma revisão integrativa com diferentes finalidades, podendo ser voltada para a definição de conceitos, revisão de teorias ou análise metodológica dos estudos incluídos de um tópico particular (ERCOLE; MELO; ALCOFORADO, 2014). 3.2 LOCAL DE BUSCA E SELEÇÃO DE ARTIGOS Para a realização do presente trabalho foram feitas as seguintes etapas: seleção do problema a ser respondido: Como se apresenta a literatura atual a respeito da documentação odontológica a partir das normas e condutas odontolegais. Estabelecimento de critério de exclusão e inclusão dos estudos; busca na literatura; categorização e classificação dos estudos selecionados; interpretação dos resultados; apresentação da revisão/síntese do conhecimento. Nesse sentido, foram realizadas buscas bibliográficas no período de agosto a outubro de 2019, utilizando as bases de dados das bibliotecas: Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), tendo com descritor principal: registros odontológicos e para cruzamento com o descritor principal os seguintes descritores secundários: odontologia legal, documentação, identificação humana. Para selecionar os trabalhos, foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: 21 artigos, monografias e teses que apresentassem à temática, com textos em português e inglês, disponível, publicados no período de 2014 a 2019. Para exclusão dos trabalhos foram adotados como critérios: fuga do tema, não estar disponível o trabalho completo. Vale salientar que com os filtros utilizados (critérios de inclusão), dissertações e teses não foramlistadas nos trabalhos para serem selecionadas. Na Biblioteca Virtual em saúde foram utilizados os filtros “texto completo disponível”; “Ano de publicação”: 2014 a 2019; “Tipo de documento”: Artigos, teses e monografias; “Idioma”: Português e Inglês. No Scielo foram utilizados os filtros “Texto completo disponível”; “Ano de publicação”: 2014 a 2019; “Tipo de documento”: Artigos, teses e monografias; “Idioma”: Português e Inglês. Após a utilização dos filtros, foram considerados ainda como critérios de exclusão: trabalhos repetidos e fuga de tema. Para o descritor principal “registros odontológicos” foram encontrados na Biblioteca Virtual 6.145 publicações. Na base de dados SCIELO, para o mesmo descritor, foram encontradas 15 publicações. Em seguida, foram feitos os cruzamentos entre os descritores. No cruzamento dos descritores “registros odontológicos” e “odontologia legal” na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), foram obtidas, com os filtros, 21 publicações. Para o mesmo cruzamento, a SCIELO apresentou 4 publicações. No cruzamento dos descritores “registros odontológicos” e “documentação” na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), foram obtidas, com os filtros, 20 publicações. Para o mesmo cruzamento, a SCIELO apresentou 1 publicação. No cruzamento dos descritores “registros odontológicos” e “identificação humana” na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), foram obtidas, com os filtros, 10 publicações. Para o mesmo cruzamento, a SCIELO apresentou 1 publicações. Abaixo, segue esquema ilustrativo que representa a descrição de cada etapa realizada para a seleção dos títulos selecionados para o estudo (Fluxograma 1). Figura 1- Fluxograma representativo das etapas do procedimento para seleção dos artigos na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scielo, no período de 2014 a 2019 22 3.3 ORGANIZAÇÃO E ANÁLISE DE DADOS Após a busca dos trabalhos selecionados para o estudo estes foram organizados em um quadro com identificação (numeração) e características 23 principais, como demonstra o quadro 1 abaixo (APÊNDICE). Quadro 1 – Características gerais dos artigos selecionados para o estudo nas bibliotecas Scielo e BVS no período de 2014 a 2019 Número do artigo Autores e Ano da Publicação Título Abordagem Principal 01 02 03 04 ... 09 24 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO A amostra final desta revisão foi constituída por 09 trabalhos científicos, selecionados pelos critérios de inclusão previamente referidos. Destes, 08 foram selecionados da biblioteca virtual em saúde (BVS) e 01 da SCIELO. Quanto ao ano de publicação foram de 2014 a 2019. A maioria dos trabalhos foram publicados nos anos de 2014 e 2016. Em relação ao ano 2015 e 2019, nenhum artigo publicado entrou nos critérios de inclusão. Os dados descritos estão presentes no quadro abaixo. Quadro 2- Ano de publicação dos artigos selecionados nas bases de dados das bibliotecas Scielo e BVS, no período de 2014 a 2019. Ano de publicação Número de Artigos % 2014 3 33,3% 2015 - - 2016 3 33,3% 2017 1 11,1% 2018 2 22,2% 2019 - - Fonte: Dados da pesquisa, 2019. Nota-se que a necessidade maior de estudos nessa área por conta de apresentar mais artigos disponível no ano de 2014 e 2016. Em relação ao local de produção dos trabalhos científicos avaliados, foi observado as publicações distribuídas nas cinco regiões. A maior quantidade de publicações foi na região Nordeste, com 03 artigos. Na região Sudeste com 02, sul com 01 artigo, Norte com 01 artigo e Centro Oeste com 01 artigo publicado. Quadro 3- Local de produção dos trabalhos avaliados, no período de 2014 a 2019. Região Ano de publicação Nordeste 3 Sudeste 2 Sul 1 Norte 1 Centro Oeste 1 Fonte: Dados da pesquisa, 2019. 25 Assim, no estudo buscou-se saber, nos artigos selecionados, quanto aos aspectos referentes aos prontuários odontológicos que servem de base para a odontologia legal, obtendo-se os seguintes resultados (Quadro 4) Quadro 4- Aspectos dos prontuários odontológicos que servem de base para a odontologia legal. ASPECTOS DOS PRONTUÁRIOS ODONTOLÓGICOS NA ODONTOLOGIA LEGAL N. DOS ARTIGOS ASPECTOS 1,2,5,7 Preenchimento 1,5,8 Assinatura 1,3,5,8 Conservação 1,3,4,5 Armazenamento Fonte: Dados da pesquisa, 2019. O cirurgião dentista possui uma rotina bastante corrida, diante disso a documentação odontológica merece uma atenção maior por conta de apresentar aspectos éticos, administrativos, jurídicos e legais. É obrigatório o conhecimento legal do profissional para a produção de um prontuário adequado que contenha todos os detalhes relativos ao paciente (Artigo 01). O quadro acima mostra o resultado encontrado após a leitura dos artigos selecionados, observa-se que os autores destacam todos os aspectos (preenchimento, assinatura, conservação e armazenamento) importante para o prontuário odontológico por conta dele “funcionar como prova documental de lisura e boa-fé profissional, devendo ser completo, bem elaborado, organizado, assinado e apresentar bom estado de conservação’’ (Artigo 05). Corroborando com os resultados encontrados na pesquisa, Coelho et al. (2017) relataram que o Conselho Regional de Odontologia (CFO) propôs um modelo de prontuário contendo os requisito básicos para torna o documento mais complexo esses requisitos são identificação do profissional, a identificação do paciente, anamnese contendo a queixa principal da doença atual história pregressa, história familiar, história pessoal e social, exame clínico, plano de tratamento, termo de consentimento livre e esclarecido, evolução e intercorrências do tratamento, exames complementares, receitas e atestados. 26 Segundo o (Artigo 4), é necessário despertar os cirurgiões dentista quanto a importância de elaborar e arquivar os prontuários odontológicos, pois eles serviram não somente para o planejamento e registros histórico dos tratamentos executados, como também para o processo de identificação humana. Destacam ainda que as falhas no preenchimento do prontuário geram contratempos nas perícias imprecisas, atrasos e aumento dos custos das pericias. A composição do prontuário odontológico é feita de vários momentos e, cada vez que o paciente receber algum tratamento ou realizar uma consulta, o que foi realizado deve ser anotado no prontuário, inclusive novas informações adquiridas sobre o estado geral de saúde (Artigo 01). O artigo 05 ressalta que a elaboração e, principalmente, armazenamento dos prontuários têm causado discussão, por conta do seu arquivamento, pois sob o ponto de vista legal, sua guarda deve se estender por tempo indeterminado. Com a inclusão da tecnologia digital na odontologia haverá uma facilidade de guarda, melhor conservação dos documentos e qualidade dos registros e das imagens. O artigo 01 traz resultados diferentes sobre a sua guarda onde diz que o CFO, por meio do parecer n.º 125/92, “afirma que a guarda do prontuário é por, no mínimo, dez anos após o último comparecimento do paciente”. Se o paciente for menor de 18 anos, o prazo se estende por dez anos a partir do dia em que o paciente vier a completar a maioridade penal”, o autor ainda afirma que pelo “Código de Defesa do Consumidor (CDC), a posse do prontuário odontológico é um direito do paciente e sua guarda é feita pelo profissional, caso seja solicitado o prontuário o profissional não pode negar uma cópia ao paciente”. Muitos profissionais ainda utilizam fichas clinicas reduzidas e por muitas vezes esquecem de coletar a assinatura do paciente ou do seu responsável legal, ficando exposto caso seja acionado pela justiça (Artigo 08). Por isso é necessário que ao final de cada procedimento realizado o cirurgião dentista juntamente com paciente assine no prontuário,pois dessa formar haverá a proteção do profissional e também do paciente. Através da inclusão da tecnologia digital o artigo 5 (2016. p.62), afirma que a assinatura digital tem validade jurídica igual ao documento assinado digitalmente que aquela referida ao papel assinado do próprio punho, porém a assinatura digital “não garante a autenticidade absoluta dos registros eletrônicos, uma vez que, o documento pode ter sido assinado digitalmente após a sua adulteração”. 27 Em relação as principais técnicas utilizadas na identificação humana a partir dos documentos odontológicos foram encontradas as seguintes técnicas citadas nos artigos (Quadro 5). Quadro 5- Principais técnicas utilizadas na identificação humana a partir dos documentos odontológicos. PRINCIPAIS TÉCNICAS UTILIZADAS NA IDENTIFICAÇÃO HUMANA A PARTIR DOS DOCUMENTOS ODONTOLÓGICOS N. DOS ARTIGOS TÉCNICA 4,6 Prontuário 3,4,6,7,9 Radiografias odontológicas 2,3,4,6,7,9 Arcos dentais 2,3,6 Papiloscopia 4,6,7 Modelo de gesso 3,4,7,6 Registro Fotográfico 6 Rugoscopia Palatina 2,3,6 Análise DNA Fonte: Dados da pesquisa, 2019 O quadro acima mostra as principais técnicas utilizadas na identificação humana a partir dos documentos odontológicos, onde após a leitura dos artigos os autores destacam arcos dentais como a técnica mais utilizada na identificação humana por conta de apresentarem a “praticidade, confiabilidade, baixo custo e rapidez, além disso os dentes permite ser conservados frente às adversidades do ambiente” (Artigo 04). Figueira Junior e Moura (2014), ainda destacam que os dentes são os órgãos mais duráveis do corpo – podendo resistir a temperaturas constantes próximas a 1.600ºC durante cerca de 50 minutos. No campo forense a identificação humana é a mais conhecida na prática odontológica. Ela consiste em técnicas específicas para definir a identidade de uma pessoa. Esse método pode ser aplicado em indivíduos vivos ou mortos. Para os indivíduos mortos esse método de identificação humana é muito importante por conta de desvendar homicídios e suicídios (Artigo 02). Já em indivíduos vivos a identificação pode ser feita por conta de agressões por mordidas, como também marcas de mordidas em alimentos encontrados no local de uma infração penal (FIGUEIRA JUNIOR; MOURA, 2014) Muitas vezes os corpos chegam no Instituto Médico Legal mutilados, esqueletizados, putrefeitos e carbonizados onde a sua identificação através das 28 impressões papilares e reconhecimento fácil fica dificultado, dessa forma é necessário utilizar outras técnicas odontolegais para fazer a identificação humana. Essas técnicas odontolegais necessitam de registros odontológicos ante mortem para serem comparados com os registos encontrados post mortem (Artigo 06). Para realizar essas comparações os peritos utilizam registros odontológicos ante mortem tradicionais que são derivados de procedimentos e diagnósticos realizados pelo cirurgião dentista como fichas clínicas (observando no odontograma se as unidades apresentam restaurações, tratamentos endodônticos, obturações ou alguma anomalia dentaria), radiografias, modelos de gesso ou fotografias (Artigo 03 e artigo 06). O método de identificação humana através dos arcos dentários pode ser realizado com segurança por conta da sua singularidade atribuída aos arcos dentais. Mesmo que duas ou mais pessoas tenha a mesma informação genética, por exemplos gêmeos monozigóticos, é impossível apresentarem os mesmos conjuntos de características (Artigo 04). Outra técnica de identificação humana que se destacou foi as radiografias odontológicas, “por conta de apresentar inúmeros dados e informações, sendo documentos de grande valia nos processos de identificação”. Elas são realizadas por meio da comparação de radiografias ante mortem com radiografias post mortem da pessoa desaparecida (Artigo 2). O artigo 5 ainda afirma que as imagens radiográficas no meio eletrônico potencializam na comparação das radiografias ante e post-mortem, além de fornecem qualidade e preservação das imagens, mesmo com o passar dos anos. Por conta das técnicas odontolegais serem técnicas comparativas, o “Artigo 5º inciso VIII do Código de Ética Odontológica assegura que o profissional de Odontologia no Brasil tem como dever ético manter arquivado de forma adequada toda a documentação odontológica”. (BALDIN et al., 2019). Dessa forma se um dia for acionado pela justiça é necessário que o mesmo tenha informações suficientes para ajudar no processo de identificação humana. https://www.sinonimos.com.br/singularidade/ 29 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS A odontologia forense se mostra essencial por viabiliza pericias e identificação humana, existindo diversas técnicas de identificação humana, na busca realizada, o que mais se destacou foi os arcos dentais por conta de ser uma técnica eficaz, confiável, rápida e por apresentar baixo custo. No entanto, os cirurgiões dentistas precisam ter as documentações necessárias para a realização dessa técnica. Muitos cirurgiões dentistas ainda utilizam fichas clinicas reduzidas e por muitas vezes ficam expostos caso seja acionado pela justiça, implicando na sua carreira profissional. Por isso é fundamental alertar os profissionais do quanto o prontuário deve ser completo, bem elaborado, organizado, assinado e apresentar bom estado de conservação. Além disso com o avanço da tecnologia os documentos digitais possuem validade jurídica, havendo a qualidade das imagens e facilitando no seu armazenamento. Dessa forma é necessário que os cirurgiões dentistas tenham mais conhecimentos sobre a legislação, comprido com os seus deveres profissionais e dando a melhor assistência a seus pacientes. Para que se um dia for acionado pela justiça tenham todos os documentos que comprove a sua inocência. 30 REFERÊNCIAS ALMEIDA, CAP de, et al. PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO–Uma orientação para o cumprimento da exigência contida no inciso VIII do art. 5 do Código de Ética Odontológica. Rio de Janeiro, 2004.) Disponível em: http://www.faculdadepaulopicanco.edu.br/wp- content/uploads/2017/03/modelo_prontuario_odontologico_cfo-1.pdfAcesso em: 10 out. 2019. ALMEIDA, Salen Marchesi de; CARVALHO, Suzana Papile Maciel; RADICCHI, Ronaldo. ASPECTOS LEGAIS DA DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA: UMA REVISÃO SOBRE VALIDADE LEGAL, PRIVACIDADE E ACEITAÇÃO NO MEIO JURÍDICO. 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Avaliar o potencial de outros registros odontológicos para a identificação humana, diversos dos produzidos por meio de radiografias, por meio de uma revisão de literatura. 38 03 CONCEIÇÃO et al., 2018 IMPORTANCE OF DENTAL RECORDS AND PANORAMIC RADIOGRAPH IN HUMAN IDENTIFICATION: A CASE REPORT. The aim of this work is to highlight the importance of the correct documentation made by the dentist and to present a case solution using panoramic x-ray 04 LAGES et al., 2017 A IMPORTÂNCIA DA DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA DE USUÁRIOS DE DROGAS INSTITUCIONALIZADOS PARA A IDENTIFICAÇÃO POST MORTEM: RELATO DE CASO. Demonstrar a importância legal dos registros odontológicos para a identificação de indivíduos com histórico de uso de drogas e que estão acolhidos institucionalmente. 05 ALMEIDA; CARVALHO; RADICCHI, 2016 ASPECTOS LEGAIS DA DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA: UMA REVISÃO SOBRE VALIDADE LEGAL, PRIVACIDADE E ACEITAÇÃO NO MEIO JURÍDICO. Neste sentido, o presente trabalho teve como objetivo abordar os aspectos legais do uso da documentação odontológica digital. O trabalho expôs, também, as vantagens e desvantagens do uso do ambiente eletrônico, ressaltando o grande desafio que se coloca nesses casos: garantir a autenticidade, integridade e confidencialidade das informações arquivadas. 39 06 ARGOLLO et al., 2016 UTILIZAÇÃO DA RUGOSCOPIA PALATINA PARA IDENTIFICAÇÃO DE CORPO CARBONIZADO – RELATO DE CASO PERICIAL. ACEITAÇÃO NO MEIO JURÍDICO. Demonstrar a viabilidade da utilização da análise das rugosidades palatinas na identificação humana. 07 (TERADA et al., 2014) Orthodontic Use of Documentation in Identification of a Skeletonized Body in Legal Dental Practice The present study aimed to highlight the importance of dental records for identification of skeletonized bodies. 08 SILVA et al., 2016 IMPORTÂNCIA ÉTICO- LEGAL E SIGNIFICADO DAS ASSINATURAS DO PACIENTE NO PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO Discorrer sobre quem, porque, quando e onde assinar os documentos odontológicos do prontuário, bem como analisar o significado dessas assinaturas com o intuito de orientar o cirurgião-dentista para atuar ética e legalmente. 09 CARNEIRO et al., 2014 Human identification using dental techniques: A case report In this paper, we present a report of a case in which positive identification was made by a paramolar tubercle in both upper first deciduous molars.
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