ITU

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Infecção do Trato 
Urinário 
Thalia Feitosa e Lorena Soares 
Introdução
• Infecção urinária pode ser definida como colonização bacteriana
da urina, que resulta em infecção das estruturas do aparelho
urinário-do rim ao meato uretral.
Epidemiologia
• ITU pode ocorrer em ambos os sexos e tem prevalência variada, de
acordo com a faixa etária e as situações individuais em relação a
idade e sexo.
• Na vida adulta, as mulheres tem cerca de 50 vezes mais
chances de desenvolver ITU do que os homens, sendo que
30% vão ser sintomáticas ao longo da vida.
• A incidência nos homens aumenta após os 50 anos.
Epidemiologia
• Variações epidemiológicas acontecem em decorrência de
vários fatores: flora bacteriana habitual de áreas anatômicas
especificas, fatores antibacterianos e iatrogênicos
(sondagens) e doenças associadas congênitas e adquiridas
(diabetes).
• Na infância: malformação obstrutivas e refluxo vesicureteral.
• Na gravidez ocorre alterações anotofuncionais do aparelho
urinário que aumenta a incidência de bacteriúria.
ITU
▪ ITU baixa e ITU alta
▪ Infecções não complicadas e
infecções complicadas
▪ ITU primária e ITU recorrente
(infecção não resolvida,
persistência bacteriana e
reinfecção. Há pelo menos 3 vezes
ao ano ou 2 episódios nos últimos
6 meses.
ITU
Etiologia e patogênese
❑ ITU pode ser causada por 
bactérias, fungos, vírus e agentes 
específicos.
❑ Há uma prevalência de bactérias 
gram-negativas, como 
Escherichia coli.
❑ No contexto hospitalar: 
Pseudomonas sp., Enterococcus e 
Staphylococcus aureus.
Etiologia e patogênese
❑ A infecção urinária se desenvolve de maneira ascendente, sempre em decorrência do 
desequilíbrio entre virulência bacteriana e as chamadas defesas naturais do organismo.
❑ Virulência: A mucosa vesical é rica em mucina, uma substância que dificulta a 
aderência da bactéria na região. 
As bactérias melhora a motilidade (flagelo), induz a formação de poros, cria resistência 
a fagocitose, produção de antígeno O. 
Fatores de risco
❑ Sexo Feminino: 
❑ Obstrução do trato urinário : estenose uretral, hipertrofia prostática até mesmo litíase e 
tumores.
❑ Bexiga neurogênica : lesão da medula espinhal, esclerose múltipla e DM.
Diagnóstico
▪ Anamnese e exame físico fundamentais
▪ A urocultura é o exame que define diagnóstico de ITU +
antibiograma
Diagnóstico
▪ O resultado é positivo quando encontra-se uma contagem
≥ 10^5 Unidades Formadoras de Colônia por mL (UFC/mL).
▪ Quando a urocultura é realizada por meio de punção
suprapúbica ou quando é realizada em mulheres com
sintomas altamente sugestivos, pode-se considerar o
diagnóstico na presença de 10² UFC/ml.
Diagnóstico
▪ Sumário de urina e sinais de ITU: : leucocitúria/piúria,
nitrito positivo, hematúria.
Diagnóstico
▪ Pacientes com cateter renal:
retira-se o cateter e tentar
coletar a urina obtendo uma
amostra que corresponderia ao
“jato médio”.
▪ No entanto, quando não é
possível realizar a técnica acima,
pode ser feita a coleta da urina
para amostra através da porta
do cateter destinada a
aspiração, devendo a mesma ser
limpa antes do procedimento
Exames de imagem
▪ Quando solicitar?
▪ ausência de melhora da febre após 72h
▪ ITU recorrente
▪ Suspeita de complicações (ex: abcessos)
▪ USG: permite visualização de cálculos, cistos e abscessos.
▪ Tomografia: menos solicitada, mas permite melhor visualização
destes processos patológicos.
Exames de imagem
▪ Urografia Excretora (UGE): Fornece informações sobre alterações anatômicas como dilatação
calicial, pélvica e ureteral, estenose de JUP, duplicidade pielocalicial e adequação do
esvaziamento vesical ou identificar presença de obstrução ou cálculo.
▪ Uretrocistografia Miccional: “Gold-standard” para o diagnóstico de Refluxo-Vesicoureteral (RVU).
▪ Cintilografia com DMSA: Detectar presença de lesões corticais ou cicatriz renal secundária ao
refluxo, auxiliando portanto no diagnóstico diferencial com pielonefrite
Bacteriúria assintomática
▪ O diagnóstico de bacteriúria assintomática é exclusivamente
microbiológico com base, portanto, no resultado da urocultura.
▪ Esta condição costuma ser comum em gestantes
(aproximadamente 10%), diabéticos e idosos.
▪ É indicado o tratamento de bacteriúria assintomática apenas
nas seguintes condições: gestantes, neutropênicos,
transplantados de órgãos sólidos ou pré-operatório de cirurgias
urológicas ou colocação de próteses.
Tratamento
▪ Tratamento empírico até que se obtenha o resultado da urocultura e
antibiograma.
▪ Para escolha do tratamento deve-se avaliar o estado geral do paciente, se o
quadro clínico é mais sugestivo de cistite ou pielonefrite e presença ou não
de sonda vesical.
▪ Atenção redobrada deve ser dada às mulheres com sintomas de ITU,
devendo-se realizar o teste do betahCG para confirmação de gravidez,
pois o tratamento a ser realizado para gestantes é diferenciado.
Tratamento
▪ Cistite
▪ Nitrofurantoína 100mg, VO, 12/12h, 5 dias (1ª escolha!)
▪ ou SMX-TMP 160-800mg, VO, 12/12h 3 dias (A depender da resistência
local!)
▪ ou Fosfomicina 3g, VO, dose única (Eficácia menor. Evitar se possível
pielonefrite).
• Para homens o tratamento deve ter duração de 7 dias!
• Gestantes devem ter como opção: Cefalexina ou Amoxicilina por 7 dias.
• Idosos: Ciprofloxacina 250mg, VO, 12/12h, 3 dias.
Tratamento
▪ Pielonefrite
▪ Ciprofloxacina 440mg IV ou 550mg VO, 12/12h, 7 dias
▪ ou Ceftriaxone 1-2g, IM ou IV, 1x/dia
▪ ou Amicacina 15mg/kg IM ou IV.
Tratamento
▪ Pacientes com infecção associada a cateter:
▪ Caso o paciente não possua infecção por gram-positivo o tratamento
pode ser feito com Ceftriaxone 2g/dia ou Ciprofloxacina 400 mg, EV,
10/10h.
▪ Em caso de suspeita de Pseudomonas deve-se utilizar Ceftazidima 2g,
8/8h.
▪ Se houver suspeita de Enterococos pode ser utilizada Vancomicina 1g,
12/12h.
Prevenção
▪ Principalmente para mulheres com ITU recorrente.
▪ Ingestão oral de fluidos com frequência;
▪ Aumentar a frequência de micções (a cada 2-3h);
▪ Evitar uso de espermicidas como método anticoncepcional;
▪ Profilaxia medicamentosa: SMZ- -TMP 200mg/40mg 1x/dia ou 3x/
semana ou Nitrofurantoína 50mg/ dia ou Cefalexina 250mg/dia.
▪ Profilaxia pós-coito: igual aos antibióticos utilizados na profilaxia geral;
Prevenção
▪ Profilaxia em gestantes: Nitrofurantoína 50-100mg ou Cefalexina 250-
500mg pós-coito ou antes de dormir. Se fator de risco para pielonefrite:
usar profilaxia desde a 1º ITU da gestação;
▪ Uso de creme vaginal com estrógeno para mulheres na menopausa
com ITU recorrente;
▪ Retirada precoce de sonda vesicais;
▪ Evitar cateterização vesical.
Obrigada!