Cuidados e Terapias Nutricionais

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· Pergunta 1
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre as vias de acesso para a nutrição enteral, considere:
SONDA 1: Localizada no estômago
SONDA 2: Localizada no intestino
SONDA 3: Gastrostomia
SONDA 4: Jejunostomia
 
Julgue os itens a seguir, relativos as vias de acesso e aos cuidados associados à terapia nutricional enteral.
I- Em pacientes que necessitam de nutrição enteral por período de aproximadamente 10 dias, as sondas 1 ou 2 são as mais indicadas.
II- A sonda 3 é recomendada para pacientes que apresentam esvaziamento do conteúdo gástrico e duodenal diminuídos.
III- A sonda 4 é recomendada para pacientes que apresentam gastroparesia ou esvaziamento gástrico deficiente.
IV- A sonda 2 e a 4 são recomendadas para pacientes que necessitam de alimentação precoce no pós-operatório.
V- A sonda 1 é indicada para pacientes com alto risco de aspiração pulmonar.
A quantidade de itens errados é igual a:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
3
	Respostas:
	A. 
5
	
	B. 
4
	
	C. 
1
	
	D. 
3
	
	E. 
2
	
	
	
· Pergunta 2
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	K.M.S, 42 anos, foi internada para tratamento de câncer de mama. Após exames, recomendou-se cirurgia para retirada do tumor. Sobre a terapia nutricional neste caso, avalie as afirmações:
I.A terapia nutricional enteral via sonda será recomendada no pré-cirúrgico caso a paciente apresente ingestão alimentar inferior a 60% e risco nutricional ou desnutrição.
II.A terapia nutricional parenteral é indicada no pós-operatório para recuperar rapidamente o estado nutricional da paciente e evitar desnutrição, evitando assim, maior tempo de internação.
III.No pré-cirúrgico os complementos enterais devem ser oferecidos sempre, pois previnem o declínio do estado nutricional.
IV.A terapia nutricional tanto no pré como no pós-cirúrgico deve ser indicada imediatamente após diagnóstico do risco nutricional, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável por pelo menos 7 dias.
 
Estão incorretas:    
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
II e III
	Respostas:
	A. 
I e II
	
	B. 
II e III
	
	C. 
I e IV
	
	D. 
III e IV
	
	E. 
II e IV
	
	
	
· Pergunta 3
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	O nutricionista de uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) atendeu um homem com 70 anos de idade, portador de neoplasia de esôfago, em pós-operatório recente de esofagectomia. O paciente foi diagnosticado com desnutrição grave, de acordo com os métodos subjetivos e objetivos de avaliação do estado nutricional. Devido à baixa ingestão alimentar, à disfagia, à odinofagia e à própria evolução da doença, o nutricionista indicou terapia nutricional enteral por sonda.
A respeito das competências do nutricionista da EMTN, avalie as afirmações a seguir.
I. Realizar a colocação da sonda orogástrica, nasogástrica ou transpilórica no paciente e assegurar a manutenção da via de acesso.
II.Elaborar a prescrição dietética e a formulação mais adequada, considerando composição química,densidade energética, osmolaridade e método de infusão.
III.Registrar, periodicamente, os dados pertinentes à evolução nutricional e dietética do paciente nos prontuários e nos protocolos nutricionais.
IV.Adaptar a composição da fórmula à via de acesso a ser utilizada e adequá-la à evolução clínica e nutricional do paciente no decorrer do processo terapêutico.
V.Realizar o acesso para terapia parenteral.
É correto apenas o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
II III e IV
	Respostas:
	A. 
I, IV e V
	
	B. 
II III e V
	
	C. 
I, II e III
	
	D. 
III,IV e V
	
	E. 
II III e IV
	
	
	
· Pergunta 4
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre o aporte de lipídios em pacientes críticos, avalie as afirmativas:
I. Em pacientes críticos o aporte de lipídios deve ser aumentado.
PORQUE
II.Pode auxiliar na resposta inflamatória, pois diminui a síntese de eicosanóides e citocinas além de diminuir a incidência de infecções.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
As asserções I e II são proposições falsas.
	Respostas:
	A. 
As asserções I e II são proposições falsas.
	
	B. 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
	
	C. 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
	
	D. 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
	
	E. 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
	
	
	
· Pergunta 5
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre o acesso venoso central para administração da nutrição parenteral, avalie as afirmativas:
I- Não permite infusão de soluções hiperosmolares.
PORQUE
II- O cateter fica localizado em uma veia superficial de grosso calibre, como veias das extremidades superiores  em mãos e antebraço.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
As asserções I e II são proposições falsas
	Respostas:
	A. 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
	
	B. 
As asserções I e II são proposições falsas
	
	C. 
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
	
	D. 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
	
	E. 
 A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
	
	
	
· Pergunta 6
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	O objetivo da terapia nutricional é manter ou melhorar o estado nutricional e evitar as consequências adversas da desnutrição. Dentre as varias vias de acesso da sonda para administração da dieta é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
A nasoduodenal é indicada para pacientes com vômitos incoercíveis.
	Respostas:
	A. 
A nasogástrica é indicada para pacientes com gastroparesia.
	
	B. 
A nasogástrica é indicada para pacientes com risco de broncoaspiração.
	
	C. 
A gastrostomia pode ser indicada para pacientes com impossibilidade de utilizar o trato gastrointestinal superior, com acometimento do esôfago.
	
	D. 
A gastrostomia ou jejunostomia são indicadas para pacientes com previsão de ficarem 2 semanas sem se alimentar.
	
	E. 
A nasoduodenal é indicada para pacientes com vômitos incoercíveis.
	
	
	
· Pergunta 7
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Com relação à dieta progressiva em pós-operatório, marque a opção correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
Em relação a progressão da dieta, devemos iniciar com dieta líquida, em seguida pastosa, após a adaptação dieta branda  e por final caso não haja intercorrências dieta livre ou normal.
	Respostas:
	A. 
Não existe necessidade de se discutir com o paciente e os familiares o plano de orientação nutricional contendo: composição da alimentação; características de progressão da dieta em consistência e volume, tendo em vista que estas informações são técnicas e competem apenas ao nutricionista e podem atrapalhar ainda mais o entendimento da importância da dieta.
	
	B. 
O aumento da consistência dos alimentos deve ser realizado exclusivamente longo de 2 meses, independente da tolerância individual, para que seja prevenido um risco de desnutrição.
	
	C. 
Em relação a progressão da dieta, devemos iniciar com dieta líquida, em seguida pastosa, após a adaptação dieta branda  e por final caso não haja intercorrências dieta livre ou normal.
	
	D. 
Após alta hospitalar, independente de demonstrar tolerância à dieta e retorno da função intestinal, o paciente deve permanecer com líquidos em dieta líquida por pelo menos 2 meses.
	
	E. 
A evolução da alimentação pode ser realizada de forma gradativa e pode até ser monitorada, sem considerarmos o risco nutricional inerente ao processo cirúrgico.
	
	
	
· Pergunta 8
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	A principal função do nosso sistema respiratório é atender as demandas metabólicas do organismo por O2 e eliminar o CO2. Em pacientes com falência respiratória é crucial entender o efeito dos vários nutrientes nesse processo. Com base no exposto, assinale a alternativacorreta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
Quando esse tipo de paciente recebe carboidratos bem acima de suas necessidades, o sofrimento respiratório pode ser precipitado, já que ele pode ser incapaz de aumentar sua ventilação em resposta a um aumento na produção de CO2.
	Respostas:
	A. 
Os lipídeos por apresentarem quociente respiratório extremamente elevado devem ser restritos na dieta desses pacientes, não podendo ultrapassar cerca de 20% do Valor calórico total da dieta (VCT).
	
	B. 
Em relação aos carboidratos deve-se dar preferência aos monossacarídeos, tendo em vista que são mais facilmente absorvidos, diminuindo assim o esforço respiratório.
	
	C. 
Devido a sua ação inibidora sobre o drive respiratório a cota protéica para esses pacientes deve ficar em torno de 0.5 a 0.6g/Kg/dia.
	
	D. 
A maioria dos pacientes com insuficiência respiratória parece requerer um aporte calórico elevado. Desse modo, nunca deve ser ofertado valores inferiores a 3000 Kcal/dia.
	
	E. 
Quando esse tipo de paciente recebe carboidratos bem acima de suas necessidades, o sofrimento respiratório pode ser precipitado, já que ele pode ser incapaz de aumentar sua ventilação em resposta a um aumento na produção de CO2.
	
	
	
· Pergunta 9
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	A.G.J., 18 anos, admitido com queimadura por etanol decorrente de explosão em ambiente aberto, com 80% da superfície corporal queimada, lesões de 2º grau profundo em membros superiores, membros inferiores e genitais, com lesão inalatória. Realizou-se reposição volêmica imediata, intubação orotraqueal precoce associada à ventilação mecânica e curativos diários. Apresenta dificuldade de ingestão de alimentos sólidos, mas o TGI está funcionante. Sobre a terapia nutricional neste caso recomenda-se:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
Via enteral para evitar desnutrição do paciente.
	Respostas:
	A. 
Via enteral para evitar desnutrição do paciente.
	
	B. 
Via enteral para evitar a síndrome da realimentação.
	
	C. 
Via oral mudando a consistência da dieta, fracionamento e volume.
	
	D. 
Via oral mantendo a consistência sólida dos alimentos para estimular o trato gastrointestinal.
	
	E. 
Via parenteral para estimular mais rapidamente a recuperação do organismo.
	
	
	
· Pergunta 10
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Em relação à intervenção nutricional em cirurgias, analise as afirmativas abaixo:
 
I. No pré-operatório, a intenção é minimizar o período de jejum, não se recomendando jejuns superiores a 6-8 horas para sólidos.
II.Para pacientes com risco nutricional grave pode-se recomendar o uso de terapia nutricional pré-operatória por 7 a 14 dias, preferencialmente com imunonutrientes.
III.No pós-operatório, a dieta via oral deve ser estabelecida o mais precocemente possível, sempre que o trato gastrointestinal estiver funcionante e possa ser utilizado com segurança.
IV.Em cirurgias onde existe a necessidade de terapia nutricional enteral a sonda deve ser posicionada no estômago, quando não há dificuldade para esvaziamento gástrico ou vômitos/ risco de broncoaspiração.
 Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
Todas são verdadeiras.
	Respostas:
	A. 
Somente I, II e III são verdadeiras.
	
	B. 
Somente II, III e IV são verdadeiras.
	
	C. 
Somente I, II e IV são verdadeiras.
	
	D. 
Somente III e IV são verdadeiras.
	
	E. 
Todas são verdadeiras.
	
	
	
· Pergunta 11
0,5 em 1 pontos
	
	
	
	A pancreatite é caracterizada por uma inflamação do pâncreas. Precisa ser diagnostica com rapidez para que o tratamento, incluindo a dietoterapia, possa ser iniciado imediatamente. No que se refere a pancreatite aponte quais parâmetros clínicos e bioquímicos devem ser considerados para o seu diagnóstico. Além disso, discuta sobre a terapia nutricional a ser adotada. Na resposta deve ter as recomendações de energia, carboidratos, proteínas e lipídios. (Máximo 6 linhas)
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	Primeiramente irei avaliar o paciente,  TGI fucionando usarei, porque quando não há o uso do TGI ele estando fucionando pode haver translocação bacteriana e aumento nas complicações tarias de infecçao como sepse e insuficiência de orgãos.  
Recomendações:
 CHO - de 35 a 65% do VET
PTN -  de 1,5 a 2,0g/kg se houver tolerância metabolica (não haja aumento da ureia plasmatica)
LP - de 0,9 a 1,0g prefira emulsões que tenham TCM ou oléo de oliva.   O nível de triglicerideos plasmáticos precisam ser  monitorados semanamente e não pode ultrapassar 300mg/dL.
	Resposta Correta:
	 
Para o diagnóstico clínico da pancreatite deve ser considerado a presença de dor abdominal de forte intensidade, náuseas, vômitos, distensão abdominal, leucocitose, pressão alterada, hipotensão postural e estado febril. Em  relação aos parâmetros bioquímicos alertam para pancreatite aumento das enzimas pancreaticas, bilirrubina, transaminases, glicemia, cálcio e lipídios. Para o tratamento recomenda-se prioritariamente a via enteral e apenas quando esta não é tolerada parte-se para a parenteral.  O VET deve ser de 25-30 Kcal/ Kg de peso, sendo carboidrato de 35-65%, lipídio 0,9 a 1,0 optando por TCM e proteínas de 1,5 a 2,0g/Kg de peso desde que haja tolerância metabólica.
	Comentário da resposta:
	Mencionar parâmetros clinicos e bioquimicos
	
	
	
· Pergunta 12
1 em 1 pontos
	
	
	
	Os imunomoduladores são nutrientes capazes de modular a resposta imunológica. Dentre estes nutrientes temos o ômega- 3 e a arginina. Discuta as ações destes nutrientes no sistema  imunológico e aponte em que casos devemos utilizá-los como uma aliado na terapia nutricional. (Máximo 6 linhas)
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	Ômega 3 -  Este nutriente diminui a produção de citocinas inflamatórias e a resposta inflamatótia e da imunossupresão. Sua degradação leva à formacao de moléculas vasodilatoras, diminuindo a produção de ubiquitina, podendo ter um efeito inibidor do catabolismo protéico no paciente crítico. Podemos utilizar em paciente politraumatizados.
Arginina - Auxilia na síntese proteíca, é substrato parao o ciclo da uréia é precursor de óxido nítrico,  secretagogo para os hôrmonios de crescimento, prolactina e insulina , aumenta o numero e a funcionalidade de linfócitos T e melhora o processo de cicatrização. Indicada para pacientes cirugicos e contraindicada a pacientes com sepse porque provoca o aumento da concentração sanguinea de NO (nitrato).
	Resposta Correta:
	 
Ômega-3: é indicado para pacientes em estado inflamatório crônico e agudo e indivíduos com SARA. Estes nutrientes contribuem para a redução das citocinas inflamatórias, diminuindo a resposta inflamatória e imunossupressão.
Arginina: é indicado principalmente em pacientes cirúrgicos. Contribui para síntese proteica, precursor de óxido nítrico e é um substrato para o ciclo da uréia.  Ressalta-se que não deve ser indicada para pacientes críticos ou com sepse pois pode levar a piora do quadro.
	Comentário da resposta:
	[Sem Resposta]
	
	
	
Terça-feira, 15 de Junho de 2021 18h38min04s BRT