Prova enteral A3 e A5

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1) O objetivo da terapia nutricional é manter ou melhorar o estado nutricional e evitar as 
consequências adversas da desnutrição. Em relação às vias de acesso da sonda para 
administração da dieta é correto afirmar que: 
Resposta:​ ​A gastrostomia pode ser indicada para pacientes com impossibilidade de 
utilizar o trato gastrointestinal superior, com acometimento do esôfago 
 
2) O nutricionista de uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) atendeu um 
homem com 70 anos de idade, portador de neoplasia de esôfago, em pós-operatório recente 
de esofagectomia. O paciente foi diagnosticado com desnutrição grave, de acordo com os 
métodos subjetivos e objetivos de avaliação do estado nutricional. Devido à baixa ingestão 
alimentar, à disfagia, à odinofagia e à própria evolução da doença, o nutricionista indicou 
terapia nutricional enteral por sonda. 
 
A respeito das competências do nutricionista da EMTN, avalie as afirmações a seguir. 
 
I. Assegurar a manutenção da via de acesso da nutrição enteral. 
II. Elaborar a prescrição dietética e a formulação mais adequada, considerando composição 
química, densidade energética, osmolaridade e método de infusão. 
III. Registrar, periodicamente, os dados pertinentes à evolução nutricional e dietética do 
paciente nos prontuários e nos protocolos nutricionais. 
IV. Adaptar a composição da fórmula à via de acesso a ser utilizada e adequá-la à evolução 
clínica e nutricional do paciente no decorrer do processo terapêutico. 
V. Prescrever a terapia nutricional parenteral. 
Resposta: II, III e IV estão corretas 
 
3) A terapia nutricional pode ser definida como um conjunto de procedimentos terapêuticos para 
manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente. No entanto para que ela possa 
ser implementada existem alguns critérios. Qual das opções abaixo indica o critério principal 
que deve ser atendido para seja possível iniciar a terapia nutricional enteral? 
Resposta: Estabilidade hemodinâmica e metabólica 
 
4) A terapia nutricional pode ser implementada em ambiente domiciliar. No entanto, são 
necessários alguns cuidados em relação a dieta enteral artesanal. Assinale abaixo a opção 
que não indica uma orientação nutricional para nutrição enteral domiciliar. 
Resposta: A dieta enteral artesanal deve ser sempre coada para não obstruir a sonda, 
independende do calibre da sonda. 
 
5) Avalie as afirmativas abaixo em relação a nutrição enteral e em seguida assinale a opção 
correta: 
I. A nutrição enteral precoce deve ocorrer dentro de 72 horas, após estabilidade hemodinâmica. 
II.A nutrição no lúmen intestinal estimula o trofismo intestinal. 
III. A microbiota saudável é capaz de estimular a imunidade inata do indivíduo. 
IV. A disbiose favorece a instalação de patógenos no epitélio intestinal e inflamação 
Resposta: II, III e IV estão corretas 
 
6) Em pacientes com trauma, em fase de fluxo (flow), na resposta aguda, observa-se: 
Resposta: Aumento de glicocorticóides 
 
7) Em relação às complicações da terapia nutricional enteral, assinale a alternativa​ incorreta. 
Resposta: A ocorrência de diarreia pode ser reduzida pelo uso da administração da dieta 
por infusão em bolus, em vez da administração contínua (por gotejamento). 
 
8) A terapia nutricional (TN) pode causar complicações do tipo mecânicas, gastrointestinais, 
metabólicas e respiratórias. Em unidades de terapia intensiva é frequente a ocorrência de 
quadros de diarréia, que podem estar ou não associados a TN. Observe as afirmativas abaixo 
e em seguida assinale a opção correta. 
I. A diarreia pode ocorrer devido à uma infusão da dieta em velocidade moderada, devendo 
sempre ser utilizada uma baixa velocidade de infusão na TN. 
II.A ausência de fibras na dieta pode colaborar para o quadro de diarreia. 
III. Pacientes com diagnóstico de hipoalbuminemia apresentam maior chance de cursar com 
diarreia. 
IV. A diarreia em pacientes com TN pode estar associada ao controle de qualidade da dieta, do 
local onde foi manipulada. 
Resposta: II, III e IV estão corretas. 
 
9) Assinale a opção correta em relação às indicações e contraindicações, vantagens e 
desvantagens da terapia nutricional: 
Resposta: Recomenda-se terapia nutricional enteral precoce em paciente críticos, desde que 
haja estabilidade hemodinâmica. 
 
10) A nutrição enteral precoce traz benefícios na recuperação do paciente que está impossibilitado 
de receber alimentação via oral. Um desses benefícios é o menor risco de translocação 
bacteriana, associado à prevenção da atrofia dos enterócitos que pode ocorrer em longos 
períodos de jejum. Assinale abaixo a opção que indica o efeito da microbiota que age 
influenciando diretamente a nutrição do enterócito intestinal 
Resposta: Produção de ácidos graxos de cadeia curta por meio da fermentação de fibras. 
 
 
A nutrição parenteral (NP) deve ser implementada quando existe impossibilidade do uso do trato 
astrointestinal ou quando existe alguma contra-indicação para nutrição enteral. Em relação à 
utrição parenteral assinale a opção correta: 
Resposta: Quando a NP é infundida via central é possível utilizar dietas com maiores 
smolaridades em Comparação ao acesso venoso periférico. 
12) As ferramentas de triagem nutricional tem como objetivo identificar os pacientes que 
apresentam risco nutricional, proporcionando que a terapia nutricional seja implementada de 
forma mais precoce. Desta forma é recomendado que: 
Resposta: A triagem nutricional seja realizada em 24 a 48 h em todos os pacientes 
admitidos na unidade hospitalar. 
 
13) Uma ou 2 semanas de nutrição pré-operatória, por via enteral ou parenteral, melhoram a 
evolução pós-cirurgia em pacientes com : 
Resposta: Desnutrição Grave 
 
14) A síndrome da realimentação é uma complicação da nutrição parenteral em indivíduos 
desnutridos, que pode levar a alterações eletrolíticas graves. Se os eletrólitos intracelulares 
não forem fornecidos em quantidades adequadas para estes pacientes desenvolvem-se baixos 
níveis séricos de : 
Resposta: fósforo, magnésio e potássio. 
 
15) A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) deve contar com uma equipe mínima 
composta por: nutricionista, enfermeiro, médico e farmacêutico. Em relação às atribuições do 
nutricionista na EMTN, assinale a alternativa correta: 
Resposta: ​Formular a nutrição enteral, estabelecendo a respectiva composição 
qualitativa e quantitativa, fracionamento segundo horários e formas de apresentação. 
 
16) Assinale aquele que ​não​ é um dos objetivos da Terapia Nutricional: 
Resposta: Prevenir o ganho de peso excessivo 
 
17) Na dietoterapia do paciente queimado, após estabilidade hemodinâmica a dieta deve ser: 
Resposta: Hiperproteica, com cerca de 2g/kg/dia, podendo suplementar glutamina 
 
18) Durante a administração de dieta enteral, a melhor conduta para um paciente que apresenta 
distensão abdominal é: 
Resposta: Reduzir a velocidade de gotejamento 
 
19) O nutricionista ao prescrever a dieta enteral deve conhecer o quadro clínico do paciente, 
estado nutricional e identificar o posicionamento da sonda para realizar sua prescrição 
dietética. Assinale abaixo a opção que indica duas desvantagens do pocisionamento da sonda 
enteral em duodeno/jejuno: 
Resposta: Requer dieta normo ou hipoosmolar e pode causar refluxo-gastro esofágico, 
por saída acidental da sonda. 
 
A5 (04/06/2020) 
Pergunta 1 
A desnutrição pode afetar negativamente pacientes com doença pulmonar crônica. Cite dois nutrientes 
que quando deficientes prejudicam a função pulmonar e em seguida explique sua resposta: 
 
Resposta Selecionada: 
Proteinas e ferro = pois diminui na capacidade de transportar oxigenio. 
 
Surfactante = São substancias que vão servir para evitar o colapso do alvéolos, evitando com 
que eles se colem. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
-Proteínas e ferro = acarretam diminuição de hemoglobina e diminuição na capacidade de 
transportar O2; 
- Cálcio, magnésio, fósforo e potássio – comprometem a função dos músculosrespiratórios a 
nível celular; 
- Proteínas – diminui a pressão oncótica e leva a formação do edema; 
- Fosfolipídeos - que são importantes para a produção de Surfactante (composto sintetizado a 
partir de proteínas e fosfolipídeos) – sua baixa produção contribui para o colapso dos alvéolos. 
 
Feedback da resposta: [Sem Resposta] 
Pergunta 2 
 A. N. P, sexo masculino, 65 anos, encontra-se em tratamento quimioterápico para câncer de 
esôfago e recebe assistência nutricional por meio de Home Care. O paciente vem apresentando 
dificuldade para se alimentar uma vez que o tumor sólido se desenvolveu ocupando boa parte da 
região interna da sua boca. Apresentou perda de peso de 5 kg nos últimos 3 meses e apresenta-se 
sem outras complicações no momento. Sua ingestão alimentar atinge cerca de 50% das suas 
necessidades calóricas e o paciente está no agurado de uma ressecção cirúgica. 
 
 
 
Seus exames bioquímicos indicaram anemia ferropriva. 
 
- Peso usual: 60 Kg 
 
- Peso atual: 55 Kg 
 
- Estatura: 1,63m 
 
 - Ao exame físico pode-se perceber que a conjuntiva estava esbranquiçada, cabelos opacos e 
quebradiços. 
 
 
 
Pergunta: Indique o estado nutricional da paciente acima com base nos dados disponíveis e 
considerando a recomendação de energia para pacientes oncológicos (utilize 30 Kcal/kg/dia para 
manutenção do peso ou 35 kcal/kg/dia para ganho de peso), indique o VET que deverá ser prescrito 
para este paciente.​ Demonsntre seus cálculos. 
 
 
 
Resposta Selecionada: 
Imc = 55 / (1,63)² = 20,7 (Desnutrição) . 
 
Recomendação: Ganho de peso. 
 
35 x 55 = 1925 Kcal/ dia 
 
 
Resposta Correta: 
Correta 
Desnutrição e anemia ferropriva. VET deve ser de 55x35 =1925 Kcal/dia. 
 
Feedback da resposta: 
 
Faltou indicar a presença de anemia 
 
Pergunta 3 
A terapia nutricional no paciente domiciliar necessita de algumas indicações para a sua introdução. Em 
relação à terapia nutricional do paciente em domicilio marque a alternativa incorreta: 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
 Instabilidade hemodinâmica, doença inflamatória intestinal e desnutrição. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
 Instabilidade hemodinâmica, doença inflamatória intestinal e desnutrição. 
 
Pergunta 4 
De acordo com o Consenso Nacional de Nutrição Oncológica do Instituto Nacional do Câncer (INCA), a 
recomendação de quilocalorias por quilo de peso corporal atual, para um paciente oncológico adulto 
com obesidade em tratamento clínico (radioterapia e quimioterapia), é : 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
21 a 25 kcal/kg de peso atual/dia. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
21 a 25 kcal/kg de peso atual/dia. 
 
Pergunta 5 
Pacientes com DPOC podem apresentar baixos níveis séricos de fosforo, levando assim a uma 
formação reduzida do acido 2-3-difosfoglicérico nas hemácias, o que resulta em uma diminuição da 
oxi-hemoglobina, com consequente redução da oferta de oxigênio aos tecidos. Assinale a alternativa 
correta. Os pacientes mais propensos a desenvolverem esse tipo de complicação são: 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
Pacientes com uso de diuréticos e alcoólatras. 
 
 
 
Resposta Correta: 
Correta 
Pacientes com uso de diuréticos e alcoólatras. 
 
 
 
Pergunta 6 
As ferramentas de triagem nutricional tem como objetivo identificar os pacientes que apresentam risco 
nutricional, proporcionando que a terapia nutricional seja implementada de forma mais precoce. Desta 
forma é recomendado que : 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
A triagem nutricional seja realizada em 24 a 48 h em todos os pacientes admitidos na unidade 
hospitalar. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
A triagem nutricional seja realizada em 24 a 48 h em todos os pacientes admitidos na unidade 
hospitalar. 
 
Pergunta 7 
Em relação às complicações da terapia nutricional enteral, assinale a alternativa incorreta. 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
A ocorrência de diarreia pode ser reduzida pelo uso da administração da dieta por infusão em 
bolus, ao invés da administração contínua (por gotejamento). 
 
 
 
Resposta Correta: 
Correta 
A ocorrência de diarreia pode ser reduzida pelo uso da administração da dieta por infusão em 
bolus, ao invés da administração contínua (por gotejamento). 
 
 
 
Pergunta 8 
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um processo caracterizado pela presença de 
enfisema (Tipo I), bronquite crônica (Tipo II), ou ambos, levando ao desenvolvimento progressivo de 
obstrução de vias aéreas. A produção de gás carbônico aumenta em função da quantidade das 
calorias composição de macronutrientes da dieta. Em relação à composição da dieta enteral que pode 
ser melhor para casos nos quais os pacientes apresentem hipercapnia (doses execssivas de gás 
carbônico no sangue), marque a alternativa que indica corretamente a recomendação clássica: 
 
 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
dieta hiperlipídica, normo à hipoglicêmica e normo à hiperproteíca. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
dieta hiperlipídica, normo à hipoglicêmica e normo à hiperproteíca. 
 
Pergunta 9 
A síndrome da realimentação se caracteriza por alterações metabólicas e bioquímicas que ocorrem em 
consequência da reintrodução de alimentação após inanição ou jejum prolongado. Gerando 
desequilíbrio hidroeletrolítico, muitas vezes grave desencadeado pelo retorno da alimentação. Sobre 
essa síndrome é correto afirmar que: 
 
Resposta Selecionada: 
Incorreta 
Ocorre aumento nas concentrações séricas de magnésio e glicose. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
Deve-se administrar vitaminas e minerais para sua prevenção. 
 
Feedback da resposta: 
A síndrome é caracteriza por hipofosfatemia, hipomagnsemia e hipocalemia. Para sua 
prevenção é importante realizar a administração diária de vitaminas e minerais, uma vez que 
essa síndrome é mais comum em pacientes com desnutrição importante. 
 
Pergunta 10 
Na dietoterapia do paciente com trauma, após estabilidade hemodinâmica a dieta deve ser: 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
Hiperproteica, com cerca de 1,2 a 2 g/kg/dia. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
Hiperproteica, com cerca de 1,2 a 2 g/kg/dia. 
 
Pergunta 11 
Pacientes submetidos à terapia nutricional enteral podem sofrer algumas complicações, sendo essas 
complicações, mecânicas, infecciosas, respiratórias ou metabólicas. Sobre estas complicações é 
incorreto afirmar que: 
 
 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
Complicações como diarreias são raras e estão relacionadas somente a problemas higiênicos 
sanitários. 
 
 
 
Resposta Correta: 
Correta 
Complicações como diarreias são raras e estão relacionadas somente a problemas higiênicos 
sanitários. 
 
 
 
Pergunta 12 
A alimentação oral no período pós-operatório tradicionalmente é suspensa até o retorno da função 
intestinal, mas as diretrizes mais recentes recomendam que a introdução da alimentação possa ser 
iniciada o mais breve possível. Dadas as afirmativas sobre a reintrodução da dieta no pós-operatório. 
Assinale a questão correta: 
 
I. A terapia nutricional precoce no pós-operatório deve ser planejada quando é possível prever que o 
paciente ficará por mais de sete dias sem conseguir se alimentar via oral ou se não conseguir ingerir 
60% de suas necessidades diárias. 
 
II. A reintrodução da dieta no pós-operatório deve ser realizada precocemente (12 – 24h), na maioria 
dos procedimentos cirúrgicos. 
 
III. Em pacientes eletivos, submetidos a operações com ressecção parcial do intestino delgado ou 
grosso, recomenda-se a reintrodução da dieta por via oral ou enteral entre o 3º e 5º dia após a 
operação. 
 
IV. Pacientes submetidos a operações de ressecções de neoplasias de cabeça e pescoço devem 
receber terapia nutricional por sonda nasoenteral ou por jejunostomia de modo precoce, em 12-24 
horas após a operação, quando a nutrição oral não será possível. 
 
Resposta Selecionada: 
Correta 
I, II e IV estão corretas. 
 
Resposta Correta: 
Correta 
I, II e IV estão corretas.