AV2 NUT CLÍNICA NO ESTRESSE METABÓLICO - ONLINE

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SOCIEDADE EDUCACIONAL LEONARDO DA VINCI S/S LTDA
FACULDADE METROPOLITANA DE BLUMENAU - FAMEBLU
DISCIPLINA EDUCAÇÃO ALIMENTAR 
TURNO: MATUTINO / 5°SEMESTRE		
AV2 NUTRIÇÃO CLÍNICA NO ESTRESSE METABÓLICO
Acadêmica: Joice Zendron
Professora: Camile Laís Rocha
Nota: 6,15
1- A terapia nutricional em caso de HIV/AIDS contribui para sobrevida dos pacientes, ao retardar a imunodepressão de origem nutricional e a ocorrência de infecções oportunistas. Ao manter-se a homeostase corporal e a autoestima, melhora-se também a qualidade de vida. Sobre o paciente com AIDS, é correto afirmar:
As necessidades de energia e proteína variam e dependem da evolução da doença e do aparecimento de complicações ou infecções oportunistas que prejudicam a ingestão e a absorção de nutrientes. Para os pacientes sintomáticos e assintomáticos, a necessidade de energia e proteína é idêntica.
A via de alimentação enteral é indicada sempre que houver integridade anatômica e funcional do sistema digestório. A indicação de terapia nutricional enteral segue recomendações distintas para os pacientes com AIDS quando comparados com pacientes que não apresentam esse diagnóstico.
O estado nutricional de um indivíduo com AIDS pode estar comprometido pela redução da ingestão de alimentos e/ou outros fatores, como náusea. Além disso, quando o trato gastrointestinal é afetado, a absorção de nutrientes diminui infecção e febre aumentam a necessidade nutricional. 
A circunferência abdominal é importante, porém as medidas superiores aos padrões indicados para a população como desejáveis quer para homens ou mulheres não refletem índices preditivos de risco para doença cardiovascular nessa população.
2- Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), a diminuição do IMC (inferior a 25 kg/m2), a perda não intencional de peso e a redução da massa magra são consideradas fatores independentes de mau prognóstico clínico nestes pacientes. O tratamento nutricional na DPOC em indivíduos desnutridos e sem assistência ventilatória, deve considerar uma dieta:
Hiperproteica (2 a 2,5 g/kg/dia), normocalórica (25 a 30 kcal/kg/dia), com maior aporte de ácidos graxos da série n-3 e fibra solúvel.
Hiperproteica (1,2 a 1,7 g/kg/dia), hipercalórica (30 a 35 kcal/kg/dia, podendo chegar a 40-45kcal/kg/dia), com aumento do aporte de fósforo e magnésio. 
Hiperproteica (1,5 a 2 g/kg/dia), hipocalórica (20 a 25 kcal/kg/dia), com maior aporte de ferro e vitamina K.
Normoproteica (0,8 a 1 g/kg/dia), hipercalórica (40 a 45 kcal/kg/dia), com maior aporte de vitamina D e sódio.
Normoproteica (0,8 a 1,1 g/kg/dia), hipercalórica (35 a 45 kcal/kg/dia), com maior aporte de cálcio e vitaminas do complexo B.
3- Paciente A.S.L, 52 anos, sexo masculino, com perda ponderal intensa e inapetência nos últimos três meses. Internou por náuseas, vômitos e ingestão alimentar reduzida, sendo diagnosticado com câncer gástrico e esofágico, realizando cirurgia de esofagectomia, gastrectomia parcial e jejunostomia. O médico assistente solicitou ao nutricionista da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional a prescrição de uma dieta via enteral. O nutricionista então definiu a necessidade energética por fórmula de bolso de 35 kcal/kg/dia, a necessidade hídrica de 1ml/kcal, a prescrição de uma dieta enteral intermitente (5 vezes ao dia), hipercalórica (1,5 kcal/ml), hiperproteica e com 78% de água. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
Dados do paciente:
Estatura: 1,73m
Peso Usual: 62 kg
Peso Atual: 48 kg
%PP: 22,58% - perda intensa
Assinale a alternativa correta que demonstra respectivamente a quantidade de dieta e água livre por horário:
336 ml de dieta enteral e 74 ml de água.
289 ml de dieta enteral e 208 ml de água.
434 ml de dieta enteral e 95 ml de água. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
289 ml de dieta enteral e 145 ml de água.
224 ml de dieta enteral e 161 ml de água.
4- O quadro clínico que indica pancreatite grave tem início na ingestão de álcool ou alimentos gordurosos. Quando há dores abdominais fortes, o indicativo é de que a inflamação no pâncreas chegou ao limite. Como não existem medicamentos específicos para desinflamar o órgão, o tratamento depende, em grande parte, da nutrição adequada a fim de amenizar a pancreatite aguda, equilibrando assim o quadro imunológico e inflamatório do paciente. Com relação à terapia nutricional para Pancreatite Aguda, analise as alternativas a seguir. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
I - Uma vez iniciada a nutrição oral fornecer: alimentos facilmente digeríveis, dieta de alto teor de gorduras, seis refeições pequenas, ingestão proteica reduzida e calorias aumentadas.
II - É necessário suspender o suporte nutricional oral nas crises agudas.
III - Se houver necessidade de dieta enteral, o posicionamento da sonda deve ser após o ângulo de Treitz.
IV - Quando a nutrição oral não puder ser iniciada em cinco a sete dias, começar o suporte nutricional enteral.
V - Na pancreatite aguda grave, a nutrição parenteral deve ser iniciada (quando triglicerídeos forem menor que 400mg/dl) usar solução 3 em 1 e monitorar os níveis de triglicerídeos.
As alternativas verdadeiras são: 
II.
I, III e V.
III e IV. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
 
I, II e IV.
II, III, IV e V.
5- De acordo com a Portaria 272/1998, Nutrição Parenteral (NP) é definido como solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
Dentre os tipos de solução, existem opções de bolsas com soluções 2 em 1 ou 3 em 1. Analise as alternativas à seguir e assinale a opção correta: 
A bolsa 2 em 1 tem menor custo, a sua transparência facilita a visualização e possui menor risco de instabilidade.
Na bolsa 3 em 1 possuímos a administração de aminoácidos, glicose e oligoelementos.
A bolsa 3 em 1 possui menor custo, a sua transparência facilita a visualização e possui maior risco de instabilidade.
A bolsa 2 em 1 tem maior custo, a sua transparência facilitar a visualização e possui maior risco de incompatibilidade.
Utilizando a bolsa 3 em 1, possui menor oferta de aminoácidos, reduz acidentes com cateter central e é metabolicamente adequada. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
 
6- As lesões por pressão (LPP) apresentam alta prevalência e incidência em pacientes hospitalizados, tanto em centros de cuidados primários, como terciários ou em instituições especializadas para idosos ou deficientes físicos. Possuem relação direta com a idade do paciente e com as características da instituição onde este se encontra. Em unidades hospitalares de atendimento de urgência, a prevalência de LPP varia de 5% a 15%, em casas de repouso, de 15% e 20% e, em centros de reabilitação, de 30% a 50%. Sobre úlceras de pressão e seu manejo nutricional, julgue as afirmativas abaixo em verdadeiras ou falsas:
I. Na dietoterapia da úlcera de pressão, a energia proveniente de carboidratos e lipídios é necessária para que as proteínas possam desenvolver suas funções estruturais de cicatrização e para que as células de defesa possam desempenhar ação anti-inflamatória e fagocitose.
II. As necessidades proteicas do paciente com úlcera de pressão estão aumentadas.
III. A suplementação de arginina é indicada, pois estimula a secreção de hormônio do crescimento, com efeitos anabólicos na cicatrização, aumenta a síntese do colágeno e melhora a resposta imune.
IV. A vitamina A atua na resposta inflamatória local, na epitelização, na síntese do colágeno, na fibroplasia e na angiogênese, estando sua necessidade aumentada em pacientes com úlcera de pressão.
V. O zinco tem sua recomendação nutricional aumentada nas úlceras de pressão, pois atua em muitos sistemas enzimáticos relacionados a síntese proteica, à replicação celular a à formação do colágeno.
Assinale a alternativa que contém todas as afirmativas CORRETAS:
II, III e V.
I, II,III, IV e V. 
I, II, IV e V.
II, IV e V.
I, IV e V.
7- Desnutrição é um estado de nutrição que influencia negativamente o prognóstico de uma intervenção terapêutica. A desnutrição inicia-se no momento em que o paciente deixa de compensar seu gasto metabólico com o aporte proporcional de nutrientes. A resposta inflamatória sistêmica vem acompanhada de alterações do metabolismo intermediário, que determinam a perda de massa magra de modo expressivo, proporcional ao grau de estresse metabólico, resistente ao efeito anabólico do aporte nutricional. No que se refere a terapia nutricional indicada para o estresse metabólico grave do tipo que ocorre na sepse e grandes cirurgias, assinale a alternativa correta.
A terapia nutricional parenteral é a via preferida de alimentação, pois previne a translocação bacteriana e pode ser utilizada no paciente hemodinamicamente instável.
Na resposta inflamatória, são ressaltadas a importância da adequação do consumo de glutamina, ômega 3 e selênio. 
O diagnóstico de sepse não está relacionado com hipermetabolismo e alteração do estado nutricional.
A terapia nutricional, tanto a enteral quanto a parenteral, só deve ser iniciada após a estabilidade hemodinâmica o que ocorre por volta do 10º dia de internação.
Energia em torno de 4000 a 5000Kcal/dia, com o objetivo de minimizar o catabolismo proteico e prevenir a hipoglicemia.
8- O projeto ACERTO (Aceleração da recuperação Total) tem como objetivo apresentar recomendações de especialistas do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral sobre várias prescrições nutricionais aplicadas ao período perioperatório de procedimentos eletivos em cirurgia geral.
Como base nas recomendações do projeto ACERTO, analise as seguintes afirmativas:
I - Terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser instituída aos pacientes candidatos a operação de moderado a grande porte que apresentem risco nutricional moderado a alto, acessado por qualquer um dos métodos disponíveis.
II - Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até 5 horas antes da anestesia, inclusive para casos de retardo no esvaziamento esofágico ou gástrico.
III - Em pacientes de maior risco nutricional e submetidos a operação de grande porte, a terapia nutricional deve incluir imunonutrientes, tanto pelo uso de suplementos orais como por via enteral.
IV - O jejum pré-operatório não deve ser prolongado. Para a maioria dos pacientes candidatos a procedimentos eletivos recomenda-se jejum de sólidos de 6-8 horas antes da indução anestésica.
V - Bebidas contendo carboidratos associados a fonte proteica (glutamina ou proteína do soro do leite) podem ser ingeridas até 3h antes do procedimento anestésico com segurança.
Dentre as opções, assinale a alternativa correta:
III e IV.
II, III e V.
I, III, IV e V. 
I, II, III e V.
II, IV e IV.
9- A terapia nutricional domiciliar (TND) reduz complicações clínicas e nutricionais, bem como diminui as chances de reinternações precoces, contribuindo para a redução dos custos na saúde. A TND, sendo uma modalidade da atenção domiciliar, permite maior interação da família com os cuidados do paciente, proporcionando melhor qualidade de vida e humanização, desde que a assistência dada ao indivíduo respeite os princípios da ética. De acordo com a Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional Domiciliar, assinale a alternativa correta:
A sistematização da alta hospitalar deve incluir a avaliação do nível de conhecimento do cuidador, treinamento à beira do leito, entrega de orientações escritas, avaliação e monitoramento do estado clínico-nutricional após alta, entre outras questões relevantes. 
O uso de dietas enterais industrializadas deve ocorrer somente se a utilização da dieta caseira ou artesanal for contraindicada falta de acesso, ausência de equipamentos e utensílios, risco de contaminação, viscosidade inadequada e necessidade de suplementação.
A terapia nutricional domiciliar pode ser considerada em pacientes que necessidade de terapia nutricional oral com uso de suplementação e terapia nutricional enteral via sonda. Pacientes que necessitam de terapia nutricional parenteral devem recebe-la em ambiente hospitalar tem em visto o risco infeccioso.
É necessário que todo o paciente tenha um cuidador e que ambos sejam avaliados quanto à disposição e habilidades cognitiva e física para a terapia domiciliar adequada. O domicílio não necessariamente precisa ser analisado pela equipe de saúde, contanto que as boas práticas de manipulação sejam orientadas.
A terapia nutricional domiciliar tem como desvantagens: complicações clínicas e nutricionais, aumento das infecções respiratórias por broncoaspiração, reinternações frequentes e precoces, aumento das despesas familiares e menor qualidade de vida do paciente
10- Para o tratamento de crianças que não podem ser alimentadas completamente por via oral ou por alimentação enteral, tem-se a indicação da nutricional parenteral. Dessa forma, o principal objetivo é manter ou restituir o estado nutricional ideal. Devido à particularidade da faixa etária pediátrica em relação às necessidades nutricionais, seu uso pode se tornar um desafio, tanto para o profissional nutricionista, como toda a equipe multidisciplinar. Dentre as principais indicações de nutrição parenteral em crianças, podemos listar algumas: pré e pós-operatórios, doenças gastrointestinais como síndrome do intestino curto, pancreatite, fístulas, diarreia crônica ou persistente. Baseado nesse contexto, analise as alternativas a seguir: 
(ESSA QUESTÃO EU ERREI)
I- As necessidades calóricas de crianças de 1-4 dias de vida são de 50kcal/kg/dia, enquanto que crianças com 1 ano de vida a sua recomendação é de 90-120kcal/kg/dia.
II- Para crianças de baixo peso ao nascer, a estimativa da necessidade proteica é de 2-3g de proteínas/kg/dia.
III- A recomendação de carboidratos para crianças de 0-6 meses de vida é de 60g/dia.
IV- As necessidades calóricas de crianças de 1-4 dias de vida são de 60kcal/kg/dia, enquanto que crianças com 1 ano de vida a sua recomendação é de 80-90kcal/kg/dia.
V- Em crianças recém-nascidas o não acesso a nutrientes por apenas um dia pode ser prejudicial. Logo, quando a alimentação enteral não for bem tolerada, a nutrição parenteral deve ser instituída assim que possível.
Com base nas alternativas, assinale a alternativa com todas as opções corretas:
II, IV e V.
I, III e V.
I, III e IV.
I, III, IV e V.
I, II e V. (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
11- A doença renal crônica (DRC) é considerada um problema de saúde pública, visto que estima-se que cerca de 1,4 milhões de brasileiros apresentam algum grau de disfunção renal. Seus fatores de risco para são: hipertensão, diabetes, envelhecimento e obesidade e a taxa de mortalidade é elevada, principalmente por estar relacionada a doenças cardiovasculares. Em relação ao estado nutricional na DRC, assinale verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) A desnutrição possui alta prevalência na fase avançada da DRC não-dialítica, e está relacionada à redução do apetite, restrição proteica, estado inflamatório crônico, resistência aos hormônios anabólicos, elevação dos hormônios catabólicos e acidose metabólica.
( ) Os exames laboratoriais juntamente com a antropometria são considerados os melhores métodos para avaliação nutricional de pacientes em hemodiálise, pois são os marcadores mais fidedignos quando comparados à história global e alimentar e o exame físico.
( ) O acompanhamento das medidas antropométricas de forma seriada e a longo prazo é importante para a comparação da evolução do paciente em relação à ele mesmo. Em relação ao peso, em pacientes em diálise peritoneal deve coletado após a drenagem do líquido da cavidade abdominal e no caso de hemodiálise logo depois da sessão.
Marque a alternativa correta:
V, V, V.
V, F, V. 
V, F, F.
F, F, F.
F, V, F.
12- Paciente J.S.P, 54 anos, sexo masculino, diabético e hipertenso, internou no hospital devido cirrosehepática descompensada. Após avaliações médicas e acompanhamento com gastroenterologista, paciente foi listado para transplante hepático. Histórico de perda ponderal nos últimos três meses, devido inapetência e piora da ascite.
Dados antropométricos:
Peso Usual: 79 kg
Peso Atual aferido: 76 kg
AJ (altura do joelho): 51 cm
Altura estimada: 1,65m
Com base nesses dados, assinale a alternativa correta: (ESSA QUESTÃO EU ERREI)
Necessidade calórica de 2100kcal/dia e necessidade proteica de 105g/dia.
Necessidade calórica de 2870kcal/dia e necessidade proteica de 123g/dia.
Necessidade calórica de 2220kcal/dia e necessidade proteica de 90g/dia. (ESSA QUESTÃO EU ERREI) 
Necessidade calórica de 2200kcal/dia e necessidade proteica de 109,5g/dia.
Necessidade calórica de 2100kcal/dia e necessidade proteica de 120g/dia.
13- De acordo com a RDC63/2000, Nutrição Enteral (NE) é definido como alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.
A escolha do método de administração, volume inicial e progressão do regime de nutrição enteral deverá levar em consideração as condições clínicas do paciente, idade, via de acesso enteral (gástrica x intestinal), necessidades nutricionais e condições gastrintestinais.
Analisando as alternativas a seguir:
I – Com a infusão contínua o paciente possui melhor tolerância, menos risco de broncoaspiração, menor flutuação de insulina, otimizar ingestão hídrica;
II – Na infusão intermitente, o paciente consegue deambular, é de fácil manuseio, não há necessidade de bomba de infusão, baixo custo, mais fisiológica;
III – Utilizando a infusão em bolus o paciente recebe a dieta em infusão lenta e gradativa, pode gerar distensão e diarreia, maior risco de broncoaspiração;
IV – A infusão cíclica é indicado para paciente estáveis e para aqueles em transição para VO, e pode ser administrada em períodos definidos (noite ou dia).
Com base nas alternativas, assinale a alternativa com todas as opções corretas:
I e II.
I, II e IV. 
II, III e IV.
I e IV.
I, III e IV.