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Preparo dos dentes pilares Preparo de boca► - É uma série de procedimentos que vão reparar, alterar ou proteger os elementos remanescentes, executados com o objetivo de impedir ou redirecionar forças adversas (forças lateriais – A força tem que ser no longo eixo do dente) que possam incidir sobre os suportes sobre o periodonto de sustentação do osso alveolar e da crista óssea alveolar residual. • Pode ser realizados 2 etapas: - Geral: Intervenções clínicas para restabelecer a condição de saúde dos dentes remanescentes e tecidos conexos. - Especifica: Intervenções destinadas a melhorar a biostática dos dentes remanescentes. De forma que se vá promover, retenção (Impedir que ela solte da boca),estabilidade(Impedir que ela rode na boca) e suporte (Evitar que ela esmague o tecido mole) à prótese. --- Geral • Tratamento periodontal - Fase básica: Motivação, raspagem e alisamento coronorradicular e controle do biofilme; - Fase cirurgica: Aumento de coroa, gengivoplastia; - Fase de controle: Motivação; Obs: O paciente quando for fazer a prótese ele não pode ter nenhum problema periodontal. • Tratamento cirúrgico - Exodontias; - Alveoplastias; - Eliminação da tuberosidade retentiva e/ou extruídas; - Eliminação de freios e bridas; - Remoção de raízes residuais; - Remoção de exostoses e tórus. • Tratamento endodôntico - Avaliar à percussão, palpação, teste de vitalidade; - Tempo e a qualidade do trabalho endodôntico; Obs: Em alguns casos, tratamento com mais de 5 anos, pode proservar, Se caso tiver menos de 5 anos o ideal é pedir uma avaliação endodôntica. - Tratamento endodônticos dos dentes vitalizados só deverá ser feito decorrentes de doenças pulpares ou por uma estratégia do plano de tratamento; - Dentes com trepanação ou grandes reabsorções apicais não devem ser utilizados com suportes. Obs: Esperar 60 dias após o tratamento endodôntico. • Tratamento de dentística - Remoção de cárie; - Remoção de restaurações defeituosas; - Restaurações antigas. • Prótese fixa - Melhor estética, retenção e estabilidade; - Nichos, fresas e encaixes confeccionados com mais definição. • Ortodontia - Indicação: - Molar inclinado para o espaço protético; - Dentes com giroversão lingual ou vestibular; - Migração dos dentes anteriores; - Dentes extruídos. • Restabelecimento do plano oclusal - Redução dos dentes que ultrapassam o plano oclusal; - Acréscimo nos dentes que não alcançam o plano oclusal; - Desgaste dos contatos prematuros e interferência oclusal. --- Redução dos dentes: - Tratamento ortodôntico; - Desgastes dos dentes extruídos; - Extrações. --- Extrusão - Grau mínimo – Apenas desgaste de esmalte; - Grau médio – Envolvimento dentinário no desgaste; Obs: O paciente tem que está ciente que ele pode precisar de uma endodontia. - Grau máximo – Envolvimento do órgão pulpar → Endodontia → Restaurações ovelay, confecção de coroas totais. • Concluindo o preparo de boca geral - Faz a moldagem com alginato para obter o modelo de estudo; - Pensar no desenho que vai fazer; - E colocar o modelo no delineador. → Delineamento - Determinar a trajetória de inserção e remoção - Planos guia; - Áreas retentivas; - Adequação de equador prótetico. Obs: O delineamento é uma etapa que está entre o modelo de estudo e preparo de boca. Concluindo o preparo de boca geral Após o delineamento Preparo de boca específico --- Preparo de boca Especifico - Planos guia - Áreas retentivas; - Adequação de equador protético; - Nichos • Plano guia - Coloca a ponta de faca do delineador nos dentes pilares (Principais: Os que estão vizinhos ao espaço protético) - Superfície plana e paralela; - Localizada no terço médio e oclusal; - 2 a 4 mm de altura. - Procura nas superfícies proximais adjacentes a área protética; - Marca no modelo (PG) para saber as áreas que vai precisar desgastar para fazer o plano guia; - O plano guia vai servir para definir a trajetória de inserção da peça, para que ela entre encostando sem gerar forças laterias, poque ela vai esta encostada fazendo retenção friccional em todos os dentes pilares. Obs: Todos os planos guias tem que estar paralelos. → Guia de desgaste - Desgaste feito com uma brica mini-cute cilíndrica, e vai desgastar o plano guia no modelo. - Para fazer o guia desse modelo: Pote dappen, Pó e líquido de resina acrílica (Igual à técnica da bolinha), quando tiver na fase plástica, vaselina o modelo e coloca a bolinha em cima dos dentes e esperar tomar presa. – Grau de transferência em resina acrílica autopolimerizável: - Altura de 3 a 5 mm; - Estender até a metade do dente vizinho; - Convexo; - Não ultrapassar o equador protético. - Faz o desgaste até encostar no dente, com a broca mini-cute cilíndrica; - Pega a guia e coloca na boca do paciente, pode até cimentar com um cimento provisório (Hidróxido de cálcio); - Vai com a broca ponta diamantada cilíndrica longa com extremidade arredondada (4219KG) e desgasta até encostar no plano guia. • Área retentiva - Identificar a área retentiva – Presença de um triângulo formado pela superfície axial do dente pilar, hastes horizontal e vertical do disco calibrador – Quando não houver área retentiva → Métodos para confecção de áreas retentivas: - Coroas totais; - Desgaste de estrutura dentária; - Acréscimo de resina composta. (É o que mais é feito) Obs: Marcar no modelo onde vai precisar fazer área retentiva . → Técnica (Acréscimo de resina composta) - Marcar no modelo onde vai precisar de área retentiva; - Enceramento da área retentiva (0,25mm); - Isolamento com glicerina; - Confecção de matriz com resina fotopolimerizável transparente (Bioplic) – Na boca - Isolamento, condicionamento ácido, aplicação de adesivo; - Isola a matriz (vaselina) e coloca resina composta do seu interior; - Posiciona o conjunto sobre o dente pilar e fotopolimeriza; - Acabamento e polimento; • Adequação do equador protético - Equador protético é a área de maior volume do dente; - Marca no dente onde é a área de maior volume dele e vai fazer desgaste ou acima da linha ou na própria linha; - Quando vai fazer? Quando precisar mudar o local do equador protético; • Nichos - São cavidades preparadas nas superfícies funcionais dos dentes pilares com a finalidade de alojar os apoios. – Funções: - Transferir forças mastigatórias para os dentes pilares, seguindo o longo eixo; - Promover espaço para a colocação do apoio; - Proporcionar suporte e estabilidade para a PPR; – O que acontece quando o apoio é posicionado sem preparo do nicho? - Sem nicho posterior: Quando o paciente morder vai está alto; - Sem nicho anterior: O apoio vai acaba empurrando o dente para frente, e dente começa vestibularizar; – Pode ser construídos em: Esmalte, sobre restaurações direta ou restaurações protética indiretas; - Superfície de localização: Oclusal, lingual. → Nichos em dentes anteriores: - Podem ser confeccionados na superfície Lingual (Cingulo); - Confecção de restauração em resina ou desgaste – Princípios dos preparos: - Forma de degrau com o longo eixo do dente; - Utilizar ponta diamantada 2131 (KG SORENSEN) - Ângulos internos arredondados; - Sem formação de retenção na parede lingual; - Parede cervical deve formar um ângulo menor ou igual a 90º com o longo eixo de dente. → Nichos em dentes posteriores – Príncipios dos preparos - Forma triangular (Ápice voltado para o centro); - Distância V/L: ½ distância entre as cúspides; - Distância M/D: ½ raiz dentes uniradiculares e 1 raiz dentes multiradiculares; - Profundidade 1,5 a 2,0 mm; - Ângulo < ou = 90º entre o assoalho e o longo eixo do dente; - Ponta cilindro-cônica (2131, KG SORENSEN) - Obs: Se for pré-molar a distância mesio-distal tem que ter metade do dente Se for molar a distância mesio-distal vai ter 1/3 dessa distância • Acabamento e polimento - Ponta diamantada de granulação fina em baixa rotação ou alta rotação; - Pontas multilaminadas de tungstênio em baixa rotação; - Roda de feltro com pasta diamantada; - Aplicação sucessiva de flúor; - Orientação de higiene; - E moldar o paciente novamente.
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