Avaliação de Alinhamento-cinesioterapia

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CINESIOTERAPIA - 3º Termo 
 Prof. Crysthyano
 Avaliação do Alinhamento: AULA PRÁTICA
 
A linha da gravidade passa por alguns pontos:
 Em pé:
Vista Lateral:
 1) Cabeça: lobo da orelha
 2) Ombro: centro da articulação
 3) Quadril: trocânter maior do fêmur
 4) Joelhos: posteriormente à patela
 5) Pés: anterior ao maléolo lateral
Vista Posterior:
 1) Cabeça: protuberância occipital
 2) Coluna: processo espinhoso de C7
 3) Quadril: fenda glútea
 4) Joelho: espaço entre as bordas mediais
 5) Pés: metade do espaço entre os calcanhares
 Alterações que podem ocorrer sem que caracterizem defeitos ou alterações posturais graves:
Vista Lateral:
 - desequilíbrio ântero-posterior: mudança do peso corporal para frente ou para trás.
 - cabeça: pode estar projetada para frente.
 - escápula: pode haver projeção do ângulo inferior da escápula (com rotação ou inclinação anterior da escápula).
 - coluna: pode haver cifose ou lordose.
 - abdomen: pode haver fraqueza ou relaxamento dos músculos abdominais, com protusão da parede abdominal. (ptose abdominal)
 - (pernas: pode haver genu-recurvatum (joelhos em hiperextensão), ângulo obtuso da linha do fêmur com a tíbia).
 - arco longitudinal: pode haver rebaixamento ou aplainamento do grande arco do pé.
 OBS: o examinador deve visualizar as partes ósseas (esqueleto) e não o contorno muscular.
Vista Posterior:
 - deslocamento lateral do corpo: desequilíbrio lateral D ou E (alteração da linha da gravidade)
 - cabeça: pode haver inclinação da cabeça para a D ou E (deve haver um ângulo reto entre as linhas horizontal - orelhas - e do fio de prumo).
 - coluna: pode haver desvio lateral (escoliose) postural ou estrutural.
 - pés: pode ocorrer pé plano ou pronação do pé (podem vir associados mas não são desvios iguais).
 
Vista Anterior: 
 - ombros: pode ocorrer assimetria de ombro (D ou E pode estar mais alto ou mais baixo); linha horizontal do simetrógrafo.
 - tórax: pode ocorrer desvios estruturais (tórax de sapateiro, de peito de pombo, em barril, etc...).
 - pélvis: determinar o nível pélvico pela altura das espinhas ilíacas ântero-superiores.
 - pernas: pode haver geno-varo, geno-valgo, torção tibial, etc. 
 - pés (artelhos): hálux valgo ou "dedos" em martelo (artelhos com hiperextensão na articulação metatarsofalangiana e flexão da articulação interfalangiana). 
COLUNA:
- Curvaturas Fisiológicas (4) - vista lateral: 
 * cervical
 * torácica
 * lombar
 * sacral
- Curvaturas Posteriores: região torácica e sacral (cifose - convexidade posterior).
- Curvaturas Anteriores: região cervical e lombar (lordose - convexidade anterior).
OBS: a linha da gravidade transaciona as curvaturas, que são equilibradas anterior e posteriormente; o desvio de um segmento gera alterações em outro, até para manter o equilíbrio (compensação).
 
 - Postura: posição ou atitude do corpo; maneira característica de alguém sustentar seu corpo.
 * Estática
 * Dinâmica (marcha)
- Vértebras: parte óssea, proteção e sustentação da medula.
- Ligamentos: limitam a inclinação para frente, para trás e para os lados.
- Discos Intervertebrais: (tem 1/4 do comprimento da vértebra), atuam como amortecedores hidráulicos, e dão movimentos à coluna.
SÍNDROMES DOLOROSAS RELACIONADAS À MÁ POSTURA
1) Síndrome Dolorosa Postural (por má postura):
- ocorre por uma postura fora do alinhamento normal, mas sem limitações estruturais. A dor ocorre devido à sobrecarga mecânica com má postura por tempo prolongado e é aliviada com alguma atividade.
2) Disfunções Posturais:
- diferente da primeira, pois apresenta um encurtamento adaptativo de tecidos moles e há fraqueza muscular. Pode ser causada por maus hábitos posturais prolongados e a sobrecarga nas estruturas pode provocar dor.
3) Maus Hábitos Posturais:
- são importantes os exercícios de flexibilidade e treinamento postural para prevenir disfunções. Na criança são importantes bons hábitos posturais para evitar sobrecarga anormal em ossos em crescimento e alterações adaptativas em músculos e tecidos moles (Lei de Delpech).
Problemas mais comuns de coluna:
 
1) Hiperlordose Lombar (aumento da lordose lombar):
- é aumento do ângulo lombo-sacro, por má postura, gravidez, obesidade, abdominais fracos.
2) Postura Relaxada: 
- é o deslocamento do segmento pélvico posteriormente por fadiga, fraqueza muscular ou por exercícios errados (enfatizam a flexão torácica).
3) Postura de Achatamento Lombar:
- é a diminuição do ângulo lombo-sacro; pode ser por postura relaxada, exercícios exagerados de flexão de tronco, ou posturas de flexão contínua sentado ou em pé.
4) Cifose:
- é o aumento da curvatura torácica com protusão de ombros; pode ser por postura relaxada ou retração de peitorais.
5) Escoliose:
- pode ser em C ou em S (e outras classificações).
6) Protusão da Cabeça:
- é o aumento da flexão da região cervical (cifose); pode ser por postura relaxada ou posturas funcionais e/ou ocupacionais.
OBS: quando falamos em problemas de coluna é importante a análise da simetria e do alinhamento do membro inferior (quadril, joelhos e pés), pois, qualquer desvio do mesmo irá afetar a postura da pélvis e da coluna (conseqüência).
- Tratamento: massoterapia, termoterapia, eletroterapia, relaxamento muscular, correção postural, alongamento (para aliviar a tensão); modificar seu ambiente (cama, cadeira, banco, carro).
Procedimentos para alívio da dor e tensão muscular: (relaxamento muscular)
- se o paciente referir desconforto por manter uma postura constante ou por longo tempo, aplicar exercícios de Amplitude Máxima de Movimento Ativo, na direção oposta, para tirar a sobrecarga das estruturas de suporte, promover a circulação e manter a flexibilidade.
- serão movimentos lentos, relaxantes, feitos em toda a ADM e repetidos várias vezes.
 Exemplos:
1) Indivíduo Sentado: região cervical e torácica alta: fazer todos os movimentos de pescoço, ombros e braços (treinamento de relaxamento consciente).
2) Indivíduo Sentado ou em Pé: região torácica baixa e lombar: inclinar o tronco para trás (quando o indivíduo ficou muito tempo sentado) ou flexionar a coluna lombar, contraindo abdominais (quando o indivíduo ficou muito tempo em pé).
3) Indivíduo Sentado ou em Pé: fazer inclinação para os lados e rotação de tronco.
Procedimentos para aumentar a ADM: (alongamento de estruturas específicas)
 - alongamento de peitorais e intercostais para mobilidade do tórax
 - alongamento de peitorais e isquiotibiais (canto da parede)
 - alongamento de peitorais com bastão
 - alongamento de eretores da coluna (com flexão de tronco)
 - alongamento de flexores da coluna (com extensão da coluna
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