PLANO DE CUIDADO SRA PÉRPETUA (1)

Prévia do material em texto

2
Maria Clara Souza Alves
Maria Regina dos Santos Prazeres
Milena Rezende Queiroz Alves
Paula Amorim Barbosa da Silva
Ronald Jorge Almeida Silva Filho
PLANO DE CUIDADO ESTÁGIO EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Salvador
2022
MARIA CLARA SOUZA ALVES
MARIA REGINA DOS SANTOS PRAZERES
MILENA REZENDE QUEIROZ ALVES
PAULA AMORIM BARBOSA DA SILVA
RONALD JORGE ALMEIDA SILVA FILHO
PLANO DE CUIDADO ESTÁGIO EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Elaboração de um plano de cuidado, apresentado a professora Lorena Souza da Silva, disciplina de Estágio em Atenção Farmacêutica, curso de Farmácia 8° semestre da UniFTC.
Salvador 
2022
SUMÁRIO
1. Anamnese da paciente ----------------------------------------------------------- 4
2. Terapêutica -------------------------------------------------------------------------- 5
3. Mecanismo de ação dos medicamentos ------------------------------------- 6 
4. Plantas medicinais X medicamentos ------------------------------------------ 8 
5. Sugestões medicamentosas ------------------------------------------------- ---9 
6. Sugestões não medicamentosas --------------------------------------------- 10
7. Considerações finais ------------------------------------------------------------ 11
ANAMNESE DA PACIENTE
Paciente Srª Perpétua Abreu, 57 anos. Deu entrada na Farmácia Escola da UniFTC para acompanhamento farmacoterapêutico em 28/04/2022.
Dados antropométricos:
Altura: 158 cm
Peso: 76,5 Kg
IMC: 30.6
Circunferência abdominal:101 cm
Circunferência do quadril: 111 cm
Circunferência da cintura: 90 cm
Relação cintura-quadril (RCQ): 0,81
A paciente é hipertensa e faz uso de Brasart (Valsartana) 160mg pela manhã e Atenolol 50mg pela noite para controle da pressão arterial. Ao aferir a pressão dela durante a consulta estava de 130/90 mmHg pois ela esqueceu de tomar o medicamento antes de sair de casa naquela manhã. Além disso, a paciente sabe identificar tanto uma crise de hipertensão quanto de hipotensão.
Srª Perpétua queixa se de dores nas articulações desde que teve covid, e sente se ansiosa quando passa por algumas situações delicadas em sua casa, como relatou, quando o marido faz uso de bebidas alcoólicas. 
É fumante passiva e já passou por três procedimentos cirúrgicos (cesárea, microcirurgia de varizes e colicestectectomia).
A paciente está em condição de Obesidade grau I, seu IMC é de 30,6 juntamente com circunferência abdominal de 101cm e a RCQ de 0,81 valor que já é considerada de risco alto para saúde cardiovascular de mulheres. Isso acontece porque, quanto maior a concentração da gordura abdominal, maior o risco de ter problemas como colesterol alto, diabetes, pressão alta ou aterosclerose. A presença dessas doenças juntamente com o excesso de gordura na região abdominal do corpo também aumenta o risco de problemas mais graves para a saúde, como infarto, AVC e gordura no fígado, que podem deixar sequelas ou levar à morte.
TERAPÊUTICA - COMO A PACIENTE FAZ USO x COMO DEVE SER USADO: 
Valsartana 160 mg- (BRA) bloqueador do receptor da Angiotensina (AT1) o que esse medicamento faz é agir no sistema renina angiotensina aldosterona e bloqueando AT1 ele age na enzima conversora que tiraria dois aminoácidos transformando AT1 em AT2 (Angiotensina ll) assim promovendo sua eliminação pela via hepática. A paciente faz uso diário desse medicamento sempre pela manhã e para a sua posologia o jejum é indiferente, porém recomenda-se o que o uso seja feito após uma refeição para prevenir dores estomacais por conta da concentração de dose que é de 160 mg, que teria de ser revisado também uma avaliação renal para definir o uso dessa dose pois a valsartana tem uma toxicidade elevada a depender da sua exposição por isso doses acima de 80 mg devem ser utilizadas levando em conta o nível de insuficiência hepática do paciente para manutenção do benefício clínico. 
Atenolol 50mg- Bloqueador beta-adrenérgico ele age no sistema nervoso simpático diminuindo a frequência cardíaca e a consequentemente a pressão arterial. Paciente faz uso do medicamento a noite e de frequência diária, o atenolol medicamento seguro e com alta taxa de uso pela população e com efeitos colaterais de baixo risco e não pode ser utilizado após o paciente ficar várias horas em jejum. É um medicamento sem horário especifico para uso, mas de uso diário deve ser respeitado o mesmo horário para sua administração, mas recomenda-se seu uso a noite pois é comprovado que diminui o risco de problemas cardiovasculares graves como infarto e AVE.
MECANISMO DE AÇÃO DOS MEDICAMENTOS
· Valsartana:
A Valsartana faz parte do grupo dos Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRAs). A angiotensina é uma substância formada naturalmente pelo organismo humano e tem a função de aumentar a pressão arterial e manter tudo funcionando em condições normais, logo, se seu uso é para tratar quem tem pressão alta, o medicamento faz com que diminua a pressão, e isso acontece devido a dilatação de vasos sanguíneos chamados de arteríolos. Esse medicamento também serve para quem teve infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e para reduzir a proteína na urina em pessoas com diabetes ou insuficiência renal.
As contraindicações do Valsartana são para pacientes que possuam hipersensibilidade a algum componente da fórmula, problemas renais ou de fígado, estenose aórtica e da válvula mitral, e grávidas ou lactantes. Os efeitos colaterais do Valsartana podem ser queda do nível de hemoglobina, elevações relevantes da concentração de creatinina, potássio e bilirrubina total do sangue, elevação dos índices da função hepática, tontura, visão turva, hipotensão ou tosse.
· Atenolol:
O Atenolol é um antiarrítmico de classe 2, bloqueador de beta e hipotensor arterial e age principalmente no Sistema Cardiovascular. Existem 2 vias que ocorrem os impulsos reguladores do Sistema Nervoso Central sobre o coração que são o Sistema Nervoso Parassimpático e o Sistema Nervoso Simpático. O medicamento age mais especificamente no SNS que secretam noradrenalina que possuem neurônios adrenérgicos que tem a ação de aumentar a atividade cardíaca como bomba. Quando o atenolol é usado, os efeitos dos neurônios adrenérgicos são reduzidos, já que seu uso tem atuação como bloqueador de Beta-1 adrenérgico, diminuindo o ritmo cardíaco e da força de contração, além da redução do débito cardíaco, da pressão arterial sistólica e diastólica, do consumo de oxigênio no organismo e diminuição da secreção de renina. Além de ser usado para o controle da hipertensão arterial, serve para o controle da angina(dor no peito), controle de arritmias cardíacas e infarto do miocárdio seja no tratamento precoce ou tardio.
As contraindicações do Atenolol são para as crianças, grávidas ou lactantes, pessoas com batimentos lentos do coração, pressão baixa, asma, dificuldade do coração em bombear sangue, problemas na circulação, insuficiência cardíaca desregulada, doenças que afetam os impulsos elétricos do coração, tumor benigno da glândula adrenal ou suprarrenal, ou acidose metabólica, e que tenham alergia a qualquer um dos componentes da fórmula do medicamento. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem surgir durante o tratamento com atenolol são tontura, cansaço, mãos e pés frios, depressão mental, insuficiência cardíaca ou embolia pulmonar.
· Dorflex – paciente faz uso esporádico quando sente dores de cabeça:
O Dorflex é um analgésico e relaxante muscular e serve para amenizar dores tensionais como dor de cabeça e dores musculares que associam-se às contraturas como dor nas costas, por exemplo. Ele é composto por dipirona monoidratada, cafeína anidra e citrato de orfenadrina. A orfenadrina age nos receptores do Sistema Nervoso Central, mandando assim uma mensagem para que os músculos relaxem, a dipirona percorre a circulação sanguínea até achar o local onde está doendo agindo como bloqueador desses receptores de dor, evitando ou diminuindo a dor, e a cafeínaque faz a dipirona ser mais eficaz e rápida em todo esse processo.
As contraindicações do Dorflex são para pacientes que tenham problemas no esôfago e úlcera, grávidas ou lactantes e pessoas com pressão normalmente baixa precisam ter cuidado, já que por conta dos relaxantes musculares, o medicamento pode acabar afetando. Alguns efeitos colaterais que podem aparecer após o uso desse remédio são pulsação acelerada, boca seca, retenção urinária, irritação no estômago, dilatação da pupila e visão borrada.
PLANTAS MEDICINAIS X MEDICAMENTOS
Não há interação entre os medicamentos Atenolol e Brasart (Valsartana) com as plantas medicinais erva-doce e erva-cidreira, ambos causam hipotensão, ajudando a controlar a pressão arterial.
O chá de Pimpinella anisum, conhecido popularmente como erva-doce é benéfico para pessoas que tem hipertensão, conta com boas quantidades de potássio, um eletrólito importante que se concentra no interior da célula. O potássio conta com propriedades vasoprotetoras, que ajudam a controlar a pressão arterial e a equilibrar o ritmo de batimentos cardíacos.  Além disso, o ácido fólico presente na erva-doce serve para o tratamento de vários distúrbios mentais e emocionais, como ansiedade e depressão, é calmante e consegue regular os hormônicos, tendo efeitos positivos no funcionamento do Sistema Nervoso Central. 
Como consumir o chá da erva-doce? Depois que a água levantar fervura, adicione por cima da erva-doce, tampe e abafe por aproximadamente 5 minutos, coe e já está pronto.
O chá de Melissa officinalis, conhecido como erva-cidreira, assim como o de erva-doce, pode auxiliar na diminuição da pressão arterial principalmente nos momentos de estresse devido sua função de calmante natural. O óleo essencial contido na erva cidreira tem efeitos nos canais de cálcio e pode induzir a vasodilatação, isso significa que o óleo é capaz de diminuir a frequência cardíaca e aumentar o diâmetro dos vasos arteriais, o que pode evitar a hipertensão.
Como consumir o chá da erva-cidreira?  Ferva 200ml de água, depois a coloque sobre cinco folhas de erva cidreira em um recipiente e deixe abafado de cinco a dez minutos. Coe e está pronto para consumir.
É importante saber que a fitoterapia alimentar requer cuidados específicos apesar dos inúmeros benefícios que a prática pode apresentar ao corpo. É preciso ter atenção com o chá escolhido e também com a associação das plantas com medicamentos, pois algumas plantas podem reduzir ou aumentar o efeito dos mesmos, procurar o farmacêutico em caso de dúvidas.
SUGESTÕES MEDICAMENTOSAS
O sugerido para a paciente Dona Perpetua seria a troca do medicamento brasart (valsartana 160mg) pela losartana 50mg + hidroclorotiazida 25mg 1 vez ao dia, pela manhã. A Valsartana e a losartana tem o mesmo mecanismo de ação ambas agem na angiotensina e a associação com a hidroclorotiazida fazendo com que a pressão arterial baixe mais rápido, ficando com os níveis dentro do normal, a hidroclorotiazida tem ação diurética, está na classe dos tiazídicos, age reduzindo o volume plasmático, a redução nos valores da pressão arterial costuma estar associada a uma redução no volume de água corporal, em geral, o paciente perde de 1 a 1,5kg de água após o início do tratamento. A losartana e hidroclorotiazida estão dentro da REMUME (relação municipal de medicamentos essenciais), a paciente pode adquirir o medicamento em qualquer UBS do município de forma gratuita, eliminando a falta de adesão pelo alto valor do brasart (valsartana).
Aferição da PA todos os dias pela manhã e após 12 horas, se possível anotar. 
Medicamentos ao dia: LOSARTANA 50MG + HIDROCLOROTIAZIDA 25MG
Medicamentos pela noite: ATENOLOL 50MG
Se faz necessário o contato com o médico da paciente para a realização da mudança de medicamentos.
SUGESTÕES NÃO MEDICAMENTOSAS
Ingestão de substâncias e minerais como colágeno tipo 2, vitamina C, magnésio, zinco, manganês, vitamina D e vitamina K2 contribuem para o tratamento das dores articulares, cuidando da imunomodulação natural, criação de cartilagem, fixação óssea, entre outros benefícios que melhoram ou diminuem essas dores, além de que fortalecem todo o sistema imunológico do corpo.
Ter uma alimentação saudável e balanceada colabora tanto para o bem estar físico e emocional, quanto para manter um peso adequado e que não traga risco de doenças como diabetes, por exemplo, além de que podem evitar ou melhorar as dores articulares, pressão alta e ansiedade também, que foram questões relatadas pela paciente Srª Perpétua.
No tratamento das dores articulares, temos alguns alimentos que podem ser essenciais como: brócolis, couve, abacaxi, cebola, frutas vermelhas, cúrcuma, gengibre, mamão, abacate e maçã pois possuem ações anti-inflamatórias, contra danos às articulações, bloqueadores de agentes causadores de inflamação e etc. Alguns alimentos que devem ser evitados são: açúcar, sal, carboidratos refinados, leite, cafeína e etc.
Já no tratamento da pressão alta, outros alimentos e bebidas que podem ser muito importantes são: banana, aveia, suco de beterraba, iogurte natural, cacau e etc pois tendem a baixar a pressão devido a sua composição de nutrientes. O que deve ser evitado são alimentos industrializados ou embutidos, carregados em sal e conservantes, como fast food, já que ao ingeri-los em excesso, o corpo tende a reter mais água, assim, aumenta-se o volume de sangue nas veias e artérias, fazendo com que a pressão suba.
Para o cuidado de quadros de ansiedade é excelente a ingestão de alimentos como: peixes, frutas cítricas, folhas escuras, grãos integrais, além dos alimentos e bebidas citados anteriormente. É bom evitar o consumo de bebidas alcoólicas, cafeína, açúcares, carboidratos como pães e massas pois aumentam os níveis de insulina e adrenalina, desencadeiam excesso de energia aumentam cortisol e diminuem o nível da serotonina, entre outros malefícios para quem sofre de ansiedade.
E para finalizar, é de extrema importância que ocorra em paralelo a tudo isso, uma introdução a exercícios físicos diários, que ajudam a pessoa a não ficar acima do peso ou com doenças relacionadas, em dores articulares, pressão alta e ansiedade. Atividades como caminhada ao ar livre, yoga, meditação, fisioterapia ou terapia ocupacional (a depender da intensidade das dores) auxiliam em todas as questões citadas pela paciente Srª Perpétua e são muito indicadas em um tratamento não farmacológico eficiente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Então, após avaliação do quadro clínico da paciente e visando a melhoria da qualidade de vida da mesma, julgamos necessário as seguintes medidas:
Encaminhamento para o nutricionista, para acompanhamento da alimentação, controle de sal nos alimentos para melhor ação da hidroclorotiazida e dieta especifica para redução do percentual de gordura corporal. 
Pratica de exercício físico diariamente.
Aumentar a ingestão diária de água
Aferição da PA todos os dias pela manhã e após 12 horas, se possível anotar. 
E por fim, entrar em contato com a médica cardiologista da paciente para sugerir a troca do brasart (valsartana 160mg) pela losartana 50mg + hidroclorotiazida 25mg que irá ter mesma ação, porém mais acessível, evitando futura PRM (problema relacionado a medicamento) de necessidade 1.