EMERGÊNCIAS CLÍNICAS - CASOS CLICOS

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Emergências clínicas
Casos clínicos
Josiane Cusine
Biomédica
 Paciente 56 anos deu entrada na sala de emergência; lúcido,
orientado, verbalizando com dificuldade, agitado. Com história de
falta de ar e cansaço ao mínimo esforço, há mais ou menos uma
semana. Apresentando piora do quadro hoje. Queixando se de
intensa falta de ar, relata piora ao se deitar e tosse com secreção
espumosa. O mesmo relata ser portador de Insuficiência cardíaca
congestiva.
 No exame clínico foi observado que o paciente apresentava,
cianose de extremidades, sudorese excessiva, ausculta pulmonar
com crepitação.
 Sinais vitais
 Fc:127bpm
 Pa: 160×100mmhg
 Fr: 45rpm
 Spo2: 83%
 Com base, no histórico do paciente, sinais vitais, sintoma e 
exames clínico, qual a hipótese de diagnostico?
✓ Edema agudo de pulmão (EAP)
 Explique por que ocorreu o edema agudo de pulmão?
✓ A insuficiência cardíaca congestiva ocorre quando o coração não
consegue bombear sangue com eficiência ( defeito na bomba
cardíaca), quando esse defeito ocorre do lado esquerdo do coração
(AE e VE)que é responsável por bombear sangue para o nosso
corpo e bombear sangue vindo dos pulmões. Se o coração não
estiver bombeando sangue suficiente vai haver um acumulo de
sangue nos vasos pulmonares, congestionamento e extravasamento
de agua, levando ao edema agudo de pulmão.
 Levando em consideração que o paciente não apresenta insuficiência 
renal. Qual tratamento medicamentoso é mais indicado?
✓ Furosemida; ( diurético) 
✓ Morfina( Vasodilatador), reduzir a pré-carga e efeito ansiolítico.
✓ Dobutamina (inotrópico), É usado para aumentar a contratilidade
cardíaca no tratamento de insuficiência cardíaca
 Quais tratamentos não medicamento pode ser oferecido?
✓ Oxigenoterapia; Mascara de oxigênio 100%, VNI e entubação
endotraqueal.
 Quais cuidados de enfermagem devem ser prestados a esse 
paciente?
✓ Manutenção de seu conforto, colocando-o em posição elevada
para diminuir o retorno venoso e propiciar uma máxima expansão
pulmonar;
✓ Monitorização dos sinais vitais; 
✓ Administração de oxigenoterapia 
✓ Administração de medicação conforme prescrição médica.
✓ Manutenção de via venosa pérvia com gotejamento mínimo, 
evitando sobrecarga volêmica.
✓ Balanço hídrico.
 Paciente 56 anos, deu entrada na sala de emergência, lúcido,
orientado, sudorético e extremidades frias. O mesmo relatou que
estava fazendo caminha e do nada começou a sentir um desconforto
no peito, como se fosse um aperto. Retornou para sua casa e a dor
foi ficando intensa, então procurou o serviço de urgência e
emergência. Queixando de intensa dor precordial com irradiação
para MSE. Informou ser HAS, negou DM e alergia medicamentosa.
 Exame Clínico; Ausculta pulmonar normal, abdome flácido e indolor,
MMII e MMSS sem edemas.
 Sinais Vitais:Fc;120bpm, pa: 150×100mmhg, fr: 23rpm, spo2: 98%
 Exames complementares; Eletrocardiograma (supradesnivelamento 
do segmento ST), Troponina ( reagente),CPK e CKMB alterados.
 Qual provável hipótese de diagnostico do paciente?
✓ Infarto agudo do miocárdio ( IAM)
 Quais são as medicações utilizadas em pacientes com IAM?
✓ Mofina; Efeito analgésico e vasodilatador.
✓ Nitroglicerina ( Tridil) isossorbida; medicamentos chamados de 
vasodilatadores porque dilata os vasos sanguíneos do corpo. Estes 
medicamentos é utilizados para baixar a pressão arterial, melhorar a 
circulação do sangue no coração em casos de dor no peito, infarto do 
coração ou insuficiência cardíaca.
✓ AAS ; Efeito anticoagulante.
✓ Atenolol ( betabloqueador), Capaz de reduzir dano miocárdico.
✓ Heparina; (Anticoagulante)
✓ Clopidogrel; Inibidor da agregação plaquetária. 
✓ Alteplase; Ativadora do plasminogênio tecidual, é uma enzima que ajuda na 
dissolução de coágulos sanguíneos. 
 Cite os tratamentos não medicamentoso?
✓ Oxigênio
✓ Cateterismo; É um exame invasivo realizado para confirmar a
presença de obstruções das artérias coronárias ou avaliar o
funcionamento das valvas e do músculo cardíaco
✓ Angioplastia; Tratamento não cirúrgico das obstruções das
artérias coronárias por meio de cateter balão, com o objetivo de
aumentar o fluxo de sangue para o coração.
 Quais os principais cuidados de enfermagem devem ser prestados 
a esse paciente?
✓ Verificar sinais vitais
✓ Manter o paciente em repouso absoluto no leito
✓ Manter oxigenoterapia conforme prescrição médica
✓ Administrar medicações conforme prescrição médica
✓ Balanço hídrico