questoes anatomia clinica sistema nervoso

Prévia do material em texto

14 I Mark H. Hankin, Dennis E. Morse & Carol A. Bennett-Clarke
referida. Fibras aferentes viscerais conduzem 
impulsos em resposta aos estímulos dolorosos 
provenientes dos órgãos torácicos e abdominais. 
Essas fibras penetram na medula espinal por 
meio das raízes posteriores situadas nos níveis 
T1-L2. Nessas raízes posteriores, os eferentes 
viscerais misturam-se com os aferentes somáti-
cos provenientes da parede do corpo.
No corno posterior da medula espinal, os 
aferentes viscerais podem fazer sinapse nos 
mesmos intemeurônios como aferentes somá-
ticos. Esse “compartilhamento” de uma combi-
nação de intemeurônios comuns é uma explica-
ção para a dor referida (Fig. 1.9). A maioria das 
vísceras pélvicas situa-se abaixo do peritônio 
parietal e, consequentemente, estão localiza-
das abaixo da “linha de dor pélvica”. A maioria 
das fibras aferentes dolorosas provenientes dos 
órgãos pélvicos se une consecutivamente aos 
nervos esplâncnicos pélvicos, ramos anteriores 
e nervos espinais para alcançar seus corpos ce-
lulares, situados nos gânglios da raiz posterior
de S2-S4. Consequentemente, a dor proveniente 
desses órgãos é normalmente referida aos der- 
mátomos S2-S4. Embora a parte distai do colo 
sigmoide e a parte do superior do reto não se 
situem abaixo do peritônio parietal, aferentes de 
dor provenientes dessas regiões do trato intesti-
nal também são associados com os gânglios da 
raiz posterior S2-S4.
Reflexos viscerais
Impulsos aferentes provenientes dos órgãos esti-
mulam reflexos que influenciam as funções vis-
cerais, como motilidade gástrica, miccção e de- 
fecação. Esses aferentes viscerais basicamente 
detectam estiramento e/ou distensão dos órgãos. 
As fibras aferentes seguem desses receptores ao 
longo do nervo vago (vísceras torácicas e ab-
dominais) ou dos nervos esplâncnicos pélvicos 
(vísceras pélvicas). Por essa razão, os corpos 
celulares neuronais aferentes localizam-se nos 
gânglios vagais ou nos gânglios da raiz posterior 
S2-S4, respectivamente.
Q U E S T Õ E S DE RE VIS ÃO
1. Um paciente é admitido no hospital queixan-
do-se de cefaleias intensas. Durante o exame 
neurológico, a língua desvia-se para a esquer-
da na protrusão. Uma Tomografia Computa-
dorizada revela um tumor comprometendo um 
nervo craniano. Qual nervo é comprometido?
A. Glossofaríngeo (NC IX)
B. Hipoglosso (NC XII)
C. Mandibular (NC V3)
D. Maxilar (NC V2)
E. Vago (NC X)
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Anatomia Clínica: Uma Abordagem por Estudos de Casos | 15
2. Uma paciente é incapaz de fechar o olho es-
querdo firmemente. Que nervo mais provavel-
mente está comprometido?
A. Facial (NC VII)
B. Maxilar (NC V2)
C. Oculomotor (NC III)
D. Oftálmico (NC VI)
E. Troclear (NC IV)
3. Durante cirurgia para reparar a junção esofa- 
gogástrica, o cirurgião danificou os troncos 
vagais. Qual parte do intestino grosso seria 
afetada nesse paciente?
A. Colo ascendente
B. Colo descendente
C. Flexura esquerda do colo
D. Colo sigmoide
E. Todas as alternativas acima
4. Esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma 
doença neurodegenerativa que atinge especi-
ficamente neurônios motores que controlam 
os músculos esqueléticos. Os corpos celulares 
para esses neurônios localizam-se no(s):
A. Gânglios da raiz posterior
B. Corno posterior da medula espinal
C. Corno lateral da medula espinal
D. Gânglios da cadeia simpática
E. Corno anterior da medula espinal
5. Um paciente está sofrendo de dor abdominal 
intratável, em virtude de um grande tumor 
maligno. Apesar da remoção do tumor, a dor 
persiste. Um médico especialista em manejo 
da dor indica a realização de uma rizotomia 
(transecção nervosa) como tratamento para 
alívio da dor. Quais estruturas seriam seccio-
nadas durante esse procedimento?
A. Ramos posteriores
B. Raízes posteriores
C. Nervos espinais
D. Ramos anteriores
E. Raízes anteriores
6. Uma mulher de 85 anos de idade vai a uma 
clinica neurológica queixando-se de do-
res intermitentes irradiando para as pernas. 
Uma imagem de ressonância magnética 
(RM) da parte lombar da coluna vertebral 
revela alterações artríticas graves, incluindo 
estenose (estreitamento) dos forames inter- 
vertebrais lombares. O neurologista explica
que a dor está relacionada com a pressão nos 
nervos que deixam essas aberturas estreitas. 
Qual nervo está localizado no forame inter-
vertebral?
A. Ramo posterior
B. Raiz posterior
C. Nervo espinal
D. Ramo anterior
E. Raiz anterior
7. Uma mulher de 25 anos de idade é vista em 
uma clínica de medicina de família, quei-
xando-se de hiperidrose palmar (sudorese 
excessiva nas mãos). Após numerosos testes, 
o médico indica simpatectomia torácica en- 
doscópica para separar os gânglios da cadeia 
simpática dos nervos adjacentes. Os gânglios 
da cadeia simpática contêm:
A. Corpos celulares neuronais pós-ganglio- 
nares
B. Corpos celulares neuronais pré-ganglio-
nares
C. Corpos celulares neuronais aferentes so-
máticos
D. Corpos celulares neuronais aferentes vis-
cerais
8. Um dermátomo é uma área de pele inervada 
pelos componentes aferentes de um nervo 
espinal. Corpos celulares neuronais para os 
axônios sensoriais que inervam a pele dos der- 
mátomos T4 estariam localizados no:
A. Dermátomo T4 dos cornos posteriores da 
medula espinal
B. Dermátomo T4 dos gânglios da raiz pos-
terior
C. Dermátomo T4 dos nervos intercostais
D. Dermátomo T4 dos gânglios simpáticos
E. Dermátomo T4 dos cornos anteriores da 
medula espinal
9. Qual estrutura não estaria localizada na via 
de passagem para a inervação simpática do 
coração?
A. Nervos esplâncnicos cardiopulmonares
B. Ramos comunicantes cinzentos
C. Corpos celulares neuronais no como late-
ral T2
D. Gânglios do tronco simpático (paraverte- 
brais)
E. Ramos comunicantes brancos
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
Felipe Melo
Realce
16 I Mark H. Hankin, Dennis E. Morse & Carol A. Bennett-Clarke
10. Aferentes viscerais associados com receptores 
de dor, situados na parede do apêndice, locali-
zam-se no(s):
A. Nervo esplâncnico maior
B. Nervo esplâncnico imo
C. Gânglios simpáticos lombares
D. Gânglio cervical simpático
E. Plexo arterial mesentérico superior
Felipe Melo
Realce