FISIOLOGIA DO PÂNCREAS

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FISIOLOGIA DO PÂNCREAS
Tratado de Fisiologia Médica
Guyton - 15 edição
Capítulo 65 - Seção: Secreções pancreáticas
Página 813
Berne: cap 30
guyton cap 65
PÂNCREAS
Porção endócrina Porção exócrina
Insulina
Glucagon
Desagua diretamente na corrente
sanguinea
ácinos pancreáticos (celulas
acinares pancreáticas): produz
enzimas digestivas
ductos pancreaticos: produz
bicarbonato de sódio (neutraliza
acidez que chega no deodeno) +
agua; este ducto pancreatico
desagua no duodeno fazendo com
que se encontre com o Quimo
vindo do estomago e neutralize
sua acidez. Seu pH é mais pro
neutro e basico(alcalino)
obs: enzimas digestivas vão em
sua forma inativa pelo ducto
pancreático para o Duodeno(ID)
função:
Produção de SUCO PANCREATICO (grande quantidades de enzimas) para
digestão de proteinas, carboidratos e lipideos.
- enzimas de solução aquosa de NaCL
ENZIMAS DIGESTIVAS
ZIMOGÊNIOS: enzimas proteolíticas inativas
NUCLEASE: digerir DNA e RNA da celula
FATORES REGULARORES: regulam enzimas proteoliticas no pancreas e
Duodeno. algumas inativam ou ativam
A secreção pancreática contém várias enzimas para digerir todos os três
principais tipos de alimentos – proteínas, carboidratos e gorduras. Ele
também contém grandes quantidades de HCO3−, que desempenha um
papel importante na neutralização da acidez do quimo esvaziado do
estômago para o duodeno
Tripsina
(tripsinogênio)
digerir peoteinas
dividem as proteínas inteiras e parcialmente digeridas
em peptídios de vários tamanhos, mas não causam a
liberação de aminoácidos individuais.
Quimiotripsina
(quimiotripsinogênio)
digerir peoteinas
dividem as proteínas inteiras e parcialmente digeridas
em peptídios de vários tamanhos, mas não causam a
liberação de aminoácidos individuais.
Elastase
(proelastase):
digerir proteinas
Carboxipeptidase
(procarboxipeptidase):
quebra peptídeo em
aminoácido, para o
duodeno absorver.
digerir peoteinas
divide alguns peptídios em aminoácidos individuais,
completando a digestão de algumas proteínas até o
estado de aminoácido.
amilase pancreática digerir carboidratos
hidrolisa amidos, glicogênio e a maioria dos outros
carboidratos (exceto celulose) para formar
principalmente dissacarídios e alguns trissacarídios.
lipase pancreática digerir gordura
capaz de hidrolisar a gordura neutra em ácidos
graxos e monoglicerídios
colesterol esterase digerir gordura
causa hidrólise de ésteres de colesterol
fosfolipase digerir gordura
separa os ácidos graxos dos fosfolipídios.
deoxirribonuclease NUCLEASE: digerir DNA e RNA da celula
ribonuclease NUCLEASE: digerir DNA e RNA da celula
Procolipase FATORES REGULARORES: regulam enzimas
proteoliticas no pancreas e Duodeno. algumas
inativam ou ativam
Inibidores de Tripsina Inibem Tripsina
FATORES REGULARORES: regulam enzimas
proteoliticas no pancreas e Duodeno. algumas
inativam ou ativam
Peptideo motito FATORES REGULARORES: regulam enzimas
proteoliticas no pancreas e Duodeno. algumas
inativam ou ativam
SECREÇÃO DE ENZIMAS
1. Quando o pancreas secreta os ZIMOGENIOS
2. TRIPSINOGENIO precis aficar ativa
3. Os ENTEROPEPTIDASE ou ENTEROQUINASE tranforma o
TRIPSINOGENIO em TRIPSINA(FORMA ATIVA)
4. TRIPSINA ativa as outras enzimas proteases que estão inativas,
outros ZIMOGÊNIOS (quimiotripsinogênio, procarboxipeptidade,
prolipase e profosfolipase)
5. Enzimas ativadas no Duodeno, para que sejam usadas para
neutralizar o Quimo vindo do estômago. Ativadas: quimiotripsina,
carboxipeptidase, colipase e fosfolipase
SECREÇÃO DE BICARBONATO
As células dos ductos pancreáticos secretam Bicarbonato de sódio
1. CO2 entra na celula
2. CO2 + H20 = HCO3- + H+
3. Bicarbonato é secretado para o Lumem do pancreas por meio de
um TRANSPORTADOR (SECRETA BICARBONATO e REABSORVE
CLORETO)
4. Cl posteriormente retorna pelo CFTR ao Lumem do Pancreas, o
mesmo possui carga negativa e puxa CATIOS(carga positiva), puxa
o Na+ do LEC
CFTR: canal regulador de condutância transmembranar de fibrose cistica
5. Quando o Na+ vem puxa H20, vindo Na+ + H20 do LEC -> Celulas
do ducto pancreatico -> chega Lumem do pancreas
FIBROSE CÍSTICA: bloqueia CFTR, muco fica mais espesso concentrado nas
celulas dos ductos pancreaticos sem consegueir passar para Lumem
pancreatico, causando entupimento das celulass dos ductos pancreaticos
ESTIMULO PARA SECREÇÃO PELOS ÁCINOS PANCREATICOS
FASE CEFÁLICA
FASE GÁSTRICA
1. estímulo alimento(proteinas e lipideoos) vindo em foma de QUIMO
chega no duodeno(REFLEXO CURTO) -> SISTEMA PARASSIMPATICO
-> libera acetilcolina ---nervo vago--> produção de enzimas
digestivas pelso ácinos pancreáticos
FASE INTESTINAL
2. estímulo alimento(proteinas e lipideoos) vindo em foma de QUIMO
chega no duodeno(REFLEXO CURTO) -> produção de CCK
(colecistocinina) nos Enterócitos(células i enteroendócrinas) -> cai
na corrente sanguinea -> chega no pancreas -> produção de
enzimas digestivas pelos acinos pancreáticos -> CCK se liga ao seu
receptor, fazendo com que
Hormônio CCK produzida por Enterócitos (células enteroendócrinas)
LIBERAÇÃO DA CCK
obs: Pouca proteína e Muita Tripsina inibe produção de CCK ESTÍMULO PARA SECREÇÃO PELOS DUCTOS
FASE INTESTINAL
Estímulo: QUIMO ÁCIDO vindo do estômago -> (células S) do Duodeno
produzem Secretina -> secretina cai na corrente sanguinea -> Secretina no
Pâncreas estimula o DUCTO PANCREÁTICO para produção de Bicarbonato
-> Bicarbonato neutraliza o QUIMO no Duodeno
LIBERAÇÃO DE SECRETINA
glândula exócrina do pâncreas é composta pelos ácinos e pelos ductos
que estão ligados aos ácinos.
A) Quais substâncias são secretadas pelos ácinos pancreáticos?
enzimas digestivas pancreáticas
B) Quais substâncias são secretadas pelos ductos?
bicarbonato de sódio
O produto combinado de enzimas e bicarbonato de sódio então flui por um longo ducto
pancreático principal, que normalmente se junta ao ducto hepático comum,
imediatamente antes de desaguar no duodeno por meio da papila de Vater, circundada
pelo esfíncter de Oddi.
O suco pancreático é secretado mais abundantemente em resposta à presença de
quimo nas porções superiores do intestino delgado, e as características do suco
pancreático são determinadas até certo ponto pelos tipos de alimentos no quimo. O
pâncreas também secreta insulina, mas ela não é secretada pelo mesmo tecido
pancreático que secreta o suco pancreático intestinal. Em vez disso, a insulina é
secretada diretamente no sangue – não no intestino – pelas ilhotas pancreáticas
(ilhotas de Langerhans), que ocorrem em grupos de ilhotas por todo o pâncreas. Essas
estruturas são discutidas no Capítulo 79.
https://jigsaw.minhabiblioteca.com.br/books/9788595158696/epub/OEBPS/Text/chapter79.xhtml
Por que as enzimas proteolíticas que são secretadas pelos ácinos não
degradam o próprio pâncreas?
Pois são secretadas em forma inativa
Como ocorre a ativação das enzimas proteolíticas no duodeno?
tripsinogênio, quimiotripsinogênio e procarboxipeptidase. Elas são
ativadas somente após serem secretadas no trato intestinal. O
tripsinogênio é ativado por uma enzima chamada de enteroquinase, que é
secretada pela mucosa intestinal quando o quimo entra em contato com a
mucosa. O tripsinogênio também pode ser ativado, por autocatálise, pela
tripsina que já foi formada a partir do tripsinogênio secretado
anteriormente. O quimiotripsinogênio é ativado pela tripsina para formar a
quimiotripsina, e a procarboxipeptidase é ativada de maneira semelhante.
A secreção do inibidor de tripsina impede a digestão do próprio pâncreas.
É importante que as enzimas proteolíticas do suco pancreático não sejam
ativadas antes de serem secretadas para o intestino, porque a tripsina e as
outras enzimas digerem o pâncreas. Felizmente, as mesmas células que
secretam enzimas proteolíticas nos ácinos do pâncreas secretam
simultaneamente outra substância, chamada de inibidor de tripsina. Essa
substância, que se forma no citoplasma das células glandulares, impede a
ativação da tripsina no interior das células secretoras e nos ácinos e
ductos do pâncreas. Além disso, como é a tripsina que ativa as outras
enzimas proteolíticaspancreáticas, o inibidor de tripsina também impede
a ativação das outras enzimas.
Quais são os fatores que estimulam a secreção de enzimas pelos ácinos?
Acetilcolina, que é liberada das terminações nervosas vago
parassimpáticas e de outros nervos colinérgicos no sistema nervoso
entérico
Colecistoquinina (CCK), que é secretada pela mucosa duodenal e jejunal
superior quando o alimento entra no intestino delgado
Secretina, que também é secretada pela mucosa duodenal e jejunal
quando alimentos altamente ácidos entram no intestino delgado. Hage no
pâncreas produzindo bicarbonato de sódio.
Os dois primeiros estímulos, acetilcolina e CCK, estimulam as células
acinares do pâncreas, causando a produção de grandes quantidades de
enzimas digestivas pancreáticas, mas quantidades relativamente pequenas
de água e eletrólitos para acompanhar as enzimas. Sem a água, a maioria
das enzimas permanece temporariamente armazenada nos ácinos e nos
ductos até que mais secreção de líquido chegue para levá-los ao duodeno.
A secretina, em contraste com os dois primeiros estímulos básicos,
estimula a secreção de grandes quantidades de solução aquosa de
bicarbonato de sódio pelo epitélio ductal pancreático.
O que estimula a secreção de bicarbonato pelos ductos?
secretina estimula a secreção de grandes quantidades de solução aquosa
de bicarbonato de sódio pelo epitélio ductal pancreático quando há acidez
no duodeno
enteropeptidase vai ativar o tripsinogênio em tripsina -> ativa enzimas
proteolíticas(enzimas digestivas)
Acetilcolina liberada nas terminações vagoparissmpaticas, estimula a
secreção pelos ácinos
Prontuário 01
PHMV, 20 anos, masculino, estudante de medicina, histórico de cirurgia
bariátrica (1 ano e 5 meses), relata que participou de uma reunião com
amigos na noite anterior com ingestão de pizza. No dia seguinte sentiu
dor na região hipocôndrica direita do abdome.
O paciente realizou automedicação por conta da dor, ingerindo duas
cartelas de dipirona, além de buscopan e omeprazol, com o objetivo de se
livrar das fortes dores abdominais. Os sintomas diminuirão ao longo do
dia, entretanto, no dia seguinte acordou com a mesma dor.
O paciente repetiu a terapêutica medicamentosa e permaneceu em jejum
durante todo o dia, fazendo uma única alimentação a noite (relata que
comeu hambúrguer com fritas e cheddar). O desconforto abdominal
retornou com mais intensidade.
O paciente procurou um médico no pronto-socorro da cidade. No exame
físico referiu desconforto a palpação na região abdominal (figura 01), com
sinal de Murphy positivo. Foi realizado ultrassonografia (figura 02)
Na manhã seguinte o paciente acordou ictérico, sua urina estava escura e
quando realizou a evacuação percebeu palidez fecal.
Retornou ao pronto-socorro e foi realizado exame para função hepática
(figura 03).
Um exame de ressonância magnética contrastada foi realizado. O
contraste foi injetado nos ductos biliares, provocando dilatação e
consequentemente drenagem da lama biliar, ocasionando a pancreatite
aguda.
A terapêutica clínica foi administrada: alimentação por sonda, hidratação,
medicação para dor/inflamação. Paciente apresentou boa evolução do
caso.
Lipase e Amilase são exames para indicar a função pancreatica. O
aumento delas indica inflamação pancreática.
PANCREATITE:
BILE ficou concentrada por muito tempo, quando escorre pelos ductos
pancreáticos causa entupimentos e impede saída do SUCO PANCREÁTICO.
Esse acúmulo de suco pancreático no Pâncreas, causa inflamação no
Pâncreas
Obs: outro caso de Pancreatite, seria por meio de Cálculos biliares podem
chegar a entupir os ductos pancreáticos. Causando inflamação no
pâncreas por acúmulo de suco pancreático, também.
1) Descreva o trajeto da lama biliar em direção ao pâncreas.
VESICULA BILIAR -> ducto colédoco -> encontra--se com o Ducto
pancreatico
2) Explique o aumento da lipase sérica no caso clínico.
O bloqueio do suco pancreático, causou a lesão do pâncreas, gerando
secreção dessas enzimas na corrente sanguínea.
3) Em condições normais, como ocorre a liberação da lipase pancreática?
Explique os mecanismos envolvidos nessa liberação.
lipídio no Duodeno -> estimula liberação de CCK(celula i enteroendócrina
do duodeno) -> estimula liberação de enzimas pelos ácinos pancreáticos