Atividade contextualizada de Farmacologia Básica

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Centro Universitário Maurício de Nassau
Disciplina de Farmacologia
Curso de Estética e Cosmética
Discente:Rayane Nogueira de Sousa
Matrícula:01402410
Atividade Contextualizada de Farmacologia
Fortaleza- CE
2022
Analise o caso a seguir:
Homem, 65 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e dor isquêmica no membro inferior é
agendado para cirurgia de derivação femoro-poplitea. O paciente é hipertenso e tem
histórico de doença arterial coronariana com sintomas de angina estável. Atualmente, o
paciente só consegue andar uma curta distância de meio quarteirão sem que a dor nas
pernas o obrigue a parar. Ele faz uso dos medicamentos atenolol, atorvastatina e
hidroclorotiazida.
Fonte: KATZUNG, B. G.; TREVOR, A. J. (Orgs). Farmacologia básica e clinica. 13. ed. Porto
Alegre: AMGH,
2017. (Adaptado).
Analisando a situação apresentada no caso, verifica-se que o paciente descrito apresenta
um risco cardíaco subjacente significativo e será submetido a uma cirurgia estressante de
grande porte. Para uma cirurgia complexa como esta, deve-se utilizar uma anestesia geral
e a escolha adequada dos agentes anestésico é crucial.
1- Como anestesista da equipe médica, você deve fazer todo o
planejamento de quais anestésicos devem ser escolhidos, tanto para
indução quanto para a manuntenção da anestesia. Você ainda deve
considerar: algum adjuvante anestésico deve ser utilizado nesta
anestesia? Por fim, avalie a necessidade ou não de incluir fármacos
analgésicos opioides em associação com os anestésicos selecionados.
Para a anestesia o Propofol é o fármaco mais comumente utilizado, em
caso de cirurgias graves como esta, sendo admistrada a dose de 1,5 a 4,5
mg/kg/h.
Para oferecer ao paciente conforto noturno pós-cirurgia, diminuição da
ansiedade, amnésia e redução de doses de agentes anestésicos usados na
indução, serão administrados os anti-ansiolíticos diazepam(dose
administrada de 10 mg) e midazolam (dose administrada 0,03 a 0,1 mg/kg.
Os analgésicos opióides administrados serão (morfina e fentanila) que
também favorecem o emprego de menores doses anestésicas, tendo em
vista seus efeitos depressores sobre o sistema nervoso central
Discussão do caso 1
Uso terapêutico dos fármacos selecionados
O Cloridrato de midazolam é benzodiazepínico que permite utilização por via intramuscular e
tem efeito mais previsível na indução anestésica do que diazepam, necessitando menor ajuste
de doses. Produz inconsciência e amnésia rapidamente (pico em 2-3 minutos). Provoca
mínima irritação venosa em comparação a diazepam. Seu curto efeito é vantajoso em
cirurgias de ambulatório, procedimentos diagnósticos e anestesias regionais.um subtítulo.
Diazepam é benzodiazepínico com propriedades hipnóticas, ansiolíticas, amnésicas e de
relaxamento muscular de origem central. Uso concomitante a anestésicos gerais permite
reduzir as doses deles, com menos efeitos adversos. Não tem propriedade analgésica, mas
permite redução das doses de opioides. Pode ser usado empré-tratamento farmacológico
anestésico, indução e manutenção da anestesia.
Sulfato de morfina, protótipo do grupo dos analgésicos opioides, pode ser empregado em
pré-tratamento farmacológico quando há presença de dor, antes da indução e durante a
manutenção da anestesia para dar potência na sedação e no pós-operatório para obtenção
de analgesia.
2-Você faz parte da equipe do centro cirúrgico de um hospital no
interior de São Paulo, onde este idoso irá realizar a cirurgia de
derivação fêmoro-poplítea. Antes do procedimento operatório, a
enfermeira realizou a medicação dos seguintes sinais vitais:
temperatura de 36,8 °C, pressão arterial de 168/100 mmHg,
frequência cardíaca 78 bpm, saturação de oxigênio por oxímetro de
pulso de 96% com respiração em ar ambiente e dor de 5/10 na perna
direita.
Discussão do caso 2
 A anestesia balanceada deve começar com agentes intravenosos que provocam alterações
mínimas na pressão arterial e na frequência cardíaca, como uma dose reduzida de propofol ou
etomidato, em associação com analgésicos potentes, como a fentanila, para bloquear a
estimulação indesejável dos reflexos autônomos. 
A manutenção da anestesia deve incorporar anestésicos inalatórios para assegurar a perda da
consciência e a amnésia, agentes intravenosos adicionais para proporcionar analgesia intra e
pós-operatória e, se necessário, bloqueadores neuromusculares para induzir o relaxamento
muscular. A escolha do agente inalatório deve ser feita com base na intenção de manter uma
contratilidade miocárdica, pressão arterial sistêmica e débito cardíaco suficientes para a
perfusão adequada dos órgãos críticos durante toda a operação. 
Caso a dor isquêmica do paciente tenha sido crônica e intensa, pode-se administrar uma
infusão de cetamina em baixa dose para controle adicional da dor. A emergência rápida dos
efeitos combinados dos anestésicos escolhidos, que facilitaria o retorno do paciente a um
estado basal de função cardíaca, respiração e atividade mental, pode ser obtida pelo
conhecimento e entendimento das propriedades farmacocinéticas dos agentes anestésicos
 
 Fármaco
 
 
 Uso terapêutico
 
 
 Dose Administrada
 
 
 Etomidato
 
 
 Indução da
 Anestesia
 
 
  0,2 e 0,3 mg/kg
 de peso corporal em um paciente adulto.
 
 
 Citrato de Fentanila
 
 
 Pré- medicação/
 anestesia regional
 
 
 2 mcg/kg (0,002
 mg/kg) (0,04 mL/kg) de peso corporal em um
paciente adulto.
 
 
 Cetamina
 
 
 Controle
 adicional da dor
 
 
 2 mg/kg de peso
 corporal em um paciente adulto.
 
Tabela 1.Fármacos , uso terapêutico e dose administrada.
REFERÊNCIAS
Brunton, L.L. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da
Terapêutica. 12ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2012. 
Katzung, B.G. Farmacologia Básica e Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro:
Artmed/McGraw-Hill, 2010.