Clínica médica - PCR

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Clínica Médica
PCR
Mayra Alencar
Parada Cardiorrespiratória
Representa o cessar da atividade mecânica do coração com diagnóstico clínico
confirmado por falta de resposta a estímulos, ausência de pulso detectável e
apnéia (ou respiração agônica).
➢ Ausência de débito cardíaco → Redução do fluxo sanguíneo no SNC → Perda
de consciência → Não resposta à estímulos
➢ Ausência de débito cardíaco → Redução do fluxo sanguíneo pulmonar →
Redução da troca respiratória → apneia
➢ Centro respiratório (tronco cerebral) → Estimula os movimentos
respiratórios, porém, não há fluxo (movimento reflexo) → Respiração
agônica
Sinais
➢ Inconsciência
➢ Ausência de respiração
➢ Ausência de pulso
O diagnóstico clínico de parada é conclusivo na ausência de pulso e de
consciência.
Fatores de risco
Não modificáveis
➢ Idade
➢ Sexo masculino
➢ Genéticos
Modificáveis
➢ Tabagismo
➢ PA e DM descompensados
➢ Dislipidemia
➢ Sedentarismo
➢ Obesidade
➢ Uso de drogas
Parada Cardiorrespiratória
O que devemos fazer primeiro ?
➢ Verificar se há resposta ao estímulo e movimento torácico
➢ Verificar pulso central
Fases de tratamento da PCR
➢ Suporte básico de vida - BLS (Pré- hospitalar)
➢ Suporte avançado de vida - ACLS (Hospitalar)
➢ Cuidado pós-pcr
Suporte Básico de Vida
➔ Pedir para que as pessoas envolta acionam o SAMU
➔ Compressões torácicas
- Rápida
- Semiotécnica correta
- Realizada pelo maior tempo possível
➔ Uso do desfibrilador externo automático (DEA)
- Se possuir, uso a cada 2 minutos
- Não parar de realizar as compressões
- Caso não, realizar a compressão até a chegada do SAMU
Importante !
➢ Deve-se sempre verificar o local onde a vítima se encontra
➢ Deve-se sempre chamar por ajuda
➢ Deve-se acionar o serviço de atendimento móvel o mais rápido possível
Quando parar as compressões ?
➢ Retorno da circulação espontânea (RCE)
➢ Chegada do profissional capacitado
➢ Exaustão
- Voltar logo que estiver pronto
Suporte Avançado de Vida (ACLS)
➢ Sequência sistematizada: Ciclos de 2 minutos
➢ 30 compressões + 2 ventilações
➢ Desfibrilação
➢ Medicamentos
➢ Tratamentos da causa da PCR
- 5H e 5T
Compressões + Ventilações
➢ Manobras para liberação de vias aéreas
➢ Realização de 100 a 120 compressões por minuto
- A cada 2 minutos, troca de profissional
➢ Depressão do tórax entre 5 - 6 cm
- Se menor, não há retorno do débito cardíaco aceitável
- Esse movimento é responsável por permitir a sístole
➢ Retorno do tórax
➢ Ciclos de 30 compressões: 2 respirações (sem via aérea avançada)
➢ Se via aérea avançada, manter as compressões e 1 respiração/6 segundos
(10 respirações por minuto)
➢ A cada 2 minutos, deve-se cessar as compressões, utilizar o
desfibrilador e verificar se há ritmo chocável
- Se chocável → Choque
- Se não chocável → Compressões → 2 minutos → Desfibrilador ou
medicações
➢ Após retorno do paciente, encaminhamento para UTI
Observações:
- 2 profissionais realizam a compressão
- 1 profissional responsabiliza-se pela bolsa de valva máscara
- 1 profissional responsabiliza-se pelo tempo
- 1 profissional responsabiliza-se pelo acesso e uso de medicações
- 1 profissional responsabiliza-se pelo desfibrilador
Técnica da compressão
No adulto
➢ A compressão se dá com a porção hipotenar das mãos, posicionados como a
imagem acima, o qual posiciona-se 2 dedos acima do processo xifóide.
Bebê
➢ Traçar uma linha imaginária intermamilar
➢ A técnica da compressão pode ser feita como as duas formas ilustradas
acima
Desfibrilação
O objetivo da desfibrilação é o de “resetar” o coração, a fim que este retorne
com o seu funcionamento fisiológico.
Deve ser realizado IMEDIATAMENTE após a identificação de ritmo chocável.
Observação:
O desfibrilador NÃO fornece energia ao coração !
➢ Aparelhos:
- Monofásicos (360j)
- Bifásicos (200j)
Observações:
- Visto que o aparelho bifásico (200j) já é o suficiente para o choque, o
aparelho monofásico (300j) tem estado em desuso, visto seu maior risco
de lesão.
➢ Posição das pás
Direita
- Abaixo da clavícula
- Acima do mamilo direito
Esquerda
- Linha axilar anterior
ou
- Linha hemiclavicular esquerda, logo abaixo
do mamilo
Ritmos de parada
➢ Chocáveis
- Fibrilação ventricular
- Taquicardia ventricular
➢ Não chocáveis
- Atividade elétrica sem pulso (AESP)
- Assistolia
Taquicardia ventricular
➢ Melhor prognóstico
➢ Doença cardíaca preexistente
➢ TV monomórfica e polimórfica
TV Monomórfica
- Complexos QRS de mesmo tamanho e frequência
TV Polimórfica
- Complexos QRS de tamanhos diferentes
- Torsades de Pointes - Hipomagnesemia
Na situação em que o Torsades de Pointes estiver presente, deve-se
administrar, além do choque, magnésio.
Fibrilação ventricular
➢ Ritmo caótico → Despolarização desorganizada
➢ Prognóstico intermediário
Assistolia
➢ Ausência total de atividade elétrica
➢ Pior prognóstico
➢ 5 H’s e 5 T’s
AESP
➢ Atividade elétrica organizada vista ao monitor, sem presença de pulso
(carga elétrica fraca, não suficiente para ocorrência de sístole)
➢ Péssimo prognóstico
➢ Tende a evoluir para assistolia
➢ 5 H’s e 5 T’s
Visto que o ritmo presente nesta condição já é normal, classifica-se como
ritmo não chocável.
Causas de PCR
A regra dos 5 H’s e 5 T’s só são utilizadas para ritmos não chocáveis.
5 H’s
➢ Hipovolemia
➢ Hipóxia
➢ (H+) Acidose
- Uso de medicações
- Alterações nas funções renais
- DPOC → Tendência a aumentar a [CO2]
➢ Hipo/hipercalemia
➢ Hipotermia
5 T’s
➢ Tensão no tórax (pneumotórax)
➢ Tamponamento cardíaco
- Exemplo: sangramento no interior do pericárdio, o que pode
comprimir o coração.
➢ Trombose coronária
➢ TEP
➢ Toxinas
Observação: Em casos de intoxicação aguda por opióides, utiliza-se Naloxone. E
por Benzodiazepínicos, usa-se Flumazenil.
Medicações
“aplica e levanta o braço”
Epinefrina
A epinefrina é útil para os ritmos chocáveis e não chocáveis.
➢ Vasoconstrição sistêmica
➢ Melhora fluxo cerebral e coronariano
➢ 1 mg EV a cada 3-5 min
Observações: Em situações de assistolia, quanto mais cedo for administrado a
1º dose de epinefrina, maior a chance de retorno espontâneo.
Amiodarona
A amiodarona é útil apenas para os ritmos chocáveis.
➢ Antiarrítmico
➢ Uso em ritmos chocáveis
➢ Aplicar com soro glicosado
➢ Primeira dose: 300mg (alta)
➢ Segunda dose:150mg (baixa)
Esquema - ritmo chocável
Capnografia de onda
➢ Ferramenta a qual permite ter uma imagem gráfica e uma medida objetiva
do estado ventilatório do doente
➢ O capnógrafo mede a quantidade de CO2 expirado através do tubo
endotraqueal, se IOT, ou através das vias aéreas.
Visto que durante as compressões cardíacas, também há compressão pulmonar, há
durante a manobra uma quantidade de CO2 expelida
➢ Durante a RCP, se PETCO2<10mmHg, compressões torácicas insuficientes
➢ Se aumento abrupto de PETCO2, retorno da circulação espontânea
- PETCO2 = pressão expiratória final de dióxido de carbono
- Logo, outra função do capnógrafo é definir quando há retorno da
circulação espontânea
- Quando indicar retorno da circulação espontânea → Verificar pulso
e ritmo
- Adequado → Acima de 10 mmHg
- Adequado → 1 minuto = 100 a 120 compressões
Algoritmo de PCR para adultos
Cuidado pós-PCR
Foi visto que o procedimento da PCR, mesmo quando bem sucedido, era
responsável por provocar lesões consideráveis nos pacientes, o que os tornavam
necessitados de assistência multiprofissional. Assim, seguindo as diretrizes
atuais, a alta só deve ser garantida após esse cuidado “extra”, com intuito de
deixar o paciente com o mínimo de sequelas possíveis.
➢ RCE (Retorno da Circulação Espontânea): Retorno para ritmo cardíaco
normal, presença de pulso, PETCO2>40mmHg pela capnografia de onda
➢ Cessar as compressões torácicas
➢ Manter 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações por min)
➢ Verificar responsividade
➢ Avaliar PPP
- Verificar pulso
- Verificar pressão arterial
- Ausculta pulmonar
Quanto a PA e ausculta:
- Se PA normal e pulmões limpos →Seguir para IOT
- Se PA baixa e pulmões limpos → Soro fisiológico 0,9% (max 2000ml)
até normalizar a pressão ou o pulmão apresentar crepitação
pulmonar
- Se PA baixa e presença de crepitação pulmonar → Noradrenalina
➢ Prevenção de hipertermia (em paciente não responsivo)
- Manter a temperatura ambiente entre 34-36º nas primeiras 12-24
horas.
➢ Solicitar exames laboratoriais
➢ Tratar 5H’s e 5T’s
➢ Encaminhar para serviço correspondente (UTI ou Hemodinâmica)
➢ Realizar feedback com a equipe responsável pelo RCP