 Podemos ter pensamentos obsessivos e compulsivos (não controla o pensamento nem o ato), mas isso não quer dizer
que temos o transtorno.
 Impulsivo  Avalia pouco se deve ou não fazer aquele ato e só pensa depois nas consequências.
 Egossintônico  Pensamentos que estão em sintomia comigo mesmo.
 Egodistônico  Pensamentos ou atos que vão contra aquilo que eu quero/acredito/penso; faço porque me sinto
obrigado a fazer, pode gerar sofrimento. Estão presentes no TOC.

Prevalência
 Embora o TOC anteriormente fosse considerado relativamente raro na população geral, estudos comunitários mais
recentes estimaram uma prevalência durante a vida de 2,5%.
 Revisão: ≈ 0,7% a 2,1% nos últimos 6 meses (Bebbington, 1998).
 Homens / Mulheres ≈ 1.
- 91% dos pacientes O ≈ C;
- 8,5% mais O;
- 1% mais C.
 Prevalência nos últimos 12 meses: 1,2% (EUA).
 Idade de início (EUA): 19,5 anos / 25% iniciam-se até os 14 anos.
 O início após os 35 anos é incomum.
 Homens têm idade mais precoce de início: cerca de 25% dos homens têm o transtorno antes dos 10 anos.
 Início dos sintomas é geralmente gradual.
 Sem tratamento, baixos índices de remissão.
 Disfunção no córtex orbitofrontal, no córtex cingulado anterior e no estriado tem sido mais fortemente envolvida.

VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C
 A idade modal de início é mais precoce para os homens (entre os 6 e os 15 anos) e entre os 20 e os 29 anos para as
mulheres.
 Início gradual: + frequente.
 A maioria tem curso crônico, sintomas recorrentes, com exacerbações possivelmente relacionadas ao estresse.
 Cerca de 15%: deterioração progressiva no funcionamento profissional e social.
 Cerca de 5%: curso episódico, com sintomas mínimos ou ausentes entre os episódios.

Etiopatogênese
 Gânglios da base: funções motoras e não-motoras (núcleo caudado).
 Córtex orbitofrontal.
 Modelos neuroquímicos:
- Hipótese serotoninérgica.
- Hipótese dopaminérgica.
- Hipótese glutamatérgica.

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos relacionados
 Os transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos relacionados diferem das preocupações e rituais típicos das
diferentes fases de desenvolvimento por serem excessivos e persistirem além dos períodos apropriados ao nível de
desenvolvimento.
 Dimensões dos sintomas comuns no TOC:
- limpeza (obsessões por contaminação e compulsões por limpeza);
- simetria (obsessões por simetria e compulsões de repetição, organização e contagem);
- pensamentos proibidos ou tabus (p. ex., obsessões agressivas, sexuais e religiosas e compulsões relacionadas); e
- ferimentos (p. ex., medo de ferir a si mesmo ou aos outros e compulsões de verificação relacionadas).

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) – Critérios Diagnósticos:
A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas:
 Obsessões são definidas por (1) e (2):
- 1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbação,
são experimentados como intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam acentuada ansiedade ou
sofrimento.
- 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro
pensamento ou ação.

VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C
 Compulsões são definidas por (1) e (2):
- 1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou
repetir palavras em silêncio) que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo
com regras que devem ser rigidamente aplicadas.
- 2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum
evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o
que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.
B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex., tomam mais de uma hora por dia) ou causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras
áreas importantes da vida do indivíduo.
C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex.,
droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica.
D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex.,
preocupações excessivas, como no transtorno de ansiedade generalizada; preocupação com a aparência, como no
transtorno dismórfico corporal; dificuldade de descartar ou se desfazer de pertences, como no transtorno de
acumulação; arrancar os cabelos, como na tricotilomania [transtorno de arrancar o cabelo]; beliscar a pele, como no
transtorno de escoriação [skin-picking]; estereotipias, como no transtorno de movimento estereotipado;
comportamento alimentar ritualizado, como nos transtornos alimentares; preocupação com substâncias ou jogo, como
nos transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos; preocupação com ter uma doença, como no
transtorno de ansiedade de doença; impulsos ou fantasias sexuais, como nos transtornos parafílicos; impulsos, como
nos transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta; ruminações de culpa, como no transtorno depressivo
maior; inserção de pensamento ou preocupações delirantes, como nos transtornos do espectro da esquizofrenia e outros
transtornos psicóticos; ou padrões repetitivos de comportamento, como no transtorno do espectro autista).

Especificar-se:
 Com insight bom ou razoável: O indivíduo reconhece que as crenças do TOC são definitiva ou provavelmente não
verdadeiras ou que podem ou não ser verdadeiras. (p. ex., o indivíduo acredita que a casa definitivamente não irá,
provavelmente não irá ou pode ou não incendiar se o fogão não for verificado 30 vezes).
 Com insight pobre: O indivíduo acredita que as crenças do TOC são provavelmente verdadeiras. (p. ex., o indivíduo
acredita que a casa provavelmente irá incendiar se o fogão não for verificado 30 vezes).
 Com insight ausente/crenças delirantes (menos de 4%): O indivíduo está completamente convencido de que as
crenças do TOC são verdadeiras. (p. ex., o indivíduo está convencido de que a casa irá incendiar se o fogão não for
verificado 30 vezes).

Especificar-se:
 Relacionado a tique: O indivíduo tem história atual ou passada de um transtorno de tique.
- Um tique é um movimento motor ou vocalização súbito, rápido, recorrente e não rítmico (p. ex., piscar os olhos,
pigarrear).
- Um movimento estereotipado é um comportamento motor repetitivo, aparentemente impulsivo, não funcional (p.
ex., bater a cabeça, balançar o corpo, morder a si mesmo).

CID-10:
 Não exige um tempo mínimo gasto por dia em rituais ou obsessões;
 Sintomas presentes na maior parte dos dias, por duas semanas;
 A execução da compulsão não deve ser prazerosa;
 Deve haver pelo menos um sintoma ao qual o paciente não consegue resistir.

VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C

- Paroxetina e Fluvoxamina são consideradas as melhores.