Produção e Destruição de Hemácias

Prévia do material em texto

Nikole Oliveira Melo – 5º período/ 2022 
 
Locais de produção 
-Até o 2º mês de vida: ilhotas sanguíneas do saco vitelino, 
nessa fase primitiva, as CTH só originam eritrócitos 
-2º ao 7ºmês: posteriormente no fígado e no baço. 
-Criança: assumida pela medula óssea, de praticamente 
todos os ossos da criança 
-Adulto: predominantemente no esterno, ossos da bacia, 
costelas e nas vértebras. 
-Idoso: esterno, costelas e alguns ossos longos. 
Hematopoeise 
• 3 funções principais: 
1. manutenção do pool indiferenciado de CTHs; 
2. geração e manutenção do pool de células comprometidas 
com uma linhagem hematológica (chamadas precursoras) 
3. proliferação e diferenciação de células precursoras em 
células diferenciadas que migram para a corrente 
 
• A Célula tronco hematopoiética (CTH) é a origem das 
diversas células, dentre elas as hemácias, com estímulos 
químicos, físicos e mecânicos elas se diferenciam e estimulam 
a produção. 
• A eritropoeise é marcada por dois processos fisiológicos 
muito importantes: a hemoglobinização do citoplasma e a 
condensação da cromatina nuclear. 
• A célula primitiva possui núcleo imaturo, volumoso e 
cromatina fina. E com o decorrer do processe, há redução 
progressiva do núcleo até ele ficar picnótico e a célula não 
conseguir mais se dividir. 
Hormônios reguladores 
• Eritropoetina: exerce um papel essencial nos processos de 
maturação e apoptose dos precursores da linhagem eritroide. 
Sua produção é controlada pelo teor de O2 do sangue 
arterial que irriga as células peritubulares no córtex renal. 
Sendo assim, a sua produção é estimulada por HIPÓXIA e não 
por ANEMIA. 
• Transferrina: proteína produzida pelo fígado e que tem 
como principal função transportar o ferro para a medula, 
baço, fígado e músculos. O receptor de transferrina 
desaparece completamente na hemácia madura 
Produção 
• O proeritroblasto e o eritroblasto 
basófilo possuem o maior número 
de receptores de eritropoietina. 
• O eritroblasto basófilo: é mais 
azulado 
• 0 eritroblasto policromático: é 
azul e vermelho, apesentando um 
processo intermediário 
• O eritroblasto ortocromático 
possui bastante hemoglobina, tem 
o número máximo de receptores de 
transferrina e ainda apresenta o 
núcleo. 
 
Reticulócitos 
• Eritroblasto ortocromático → 
perde o núcleo → reticulócitos 
(ainda têm RNA no citoplasma, mitocôndrias e retículo 
endoplasmático) 
- a fibronectina mantém os reticulócitos na medula, assim 
quando estão maduros, os receptores são perdidos e as 
células liberadas. 
- Perda das organelas (com 1 ou 2 das na circulação) → se 
coram de forma mais escura e são semelhantes às hemácias, 
assim cessa a síntese proteica e perdem a capacidade de 
metabolismo aeróbico. 
Em um paciente anêmico, a porcentagem de reticulócitos 
pode parecer aumentada porque eles são liberados mais 
precocemente da medula óssea e porque há redução na 
proporção de células maduras. 
Hemoglobina 
carreadora de oxigênio para os tecidos do corpo, possui a 
porção heme (produzida na mitocôndria) e globinas. 
 
Destruição das hemácias 
- A hemocaterese ocorre no sistema monocítico-macrofágico 
( especialmente no baço, no fígado e na medula óssea). As 
hemácias senescentes são reconhecidas por meio da 
deposição de anticorpos e moléculas de complemento, sendo 
então eliminadas. 
 
 Nikole Oliveira Melo – 5º período/ 2022 
- O ferro permanece no macrófago e será reaproveitado para 
a síntese de hemoglobina 
>> Bilirrubina lipossolúvel ou indireta ou não conjugada = 
retirada da circulação pelos hepatócitos, gerando o ácido 
glicurônico 
>> Bilirrubina hidrossolúvel formada, direta ou conjugada = 
excretada pelos canalículos hepáticos até alcançar o 
duodeno como parte da bile. 
!!! Hemólise: é uma morte precoce das hemácias, ocasionada 
de maneira não fisiológica 
Hemograma 
Parâmetro Valor normal 
Hemácias 4 a 6 milhões 
Hemoglobina 12 a 17g/dl 
Hematócrito 36 a 50% 
Volume corpuscular médio (VCM) 80 a 100 fL 
Hemoglobina corpuscular média (HCM) 26 a 34 pg 
Concentração de hemoglobina corpuscular 
média (CHCM) 
30 a 35 g/dL 
Variação do tamanho das hemácias (RDW) 12 a 16% 
 
Cálculos 
- VCM  hematócrito x 10 / eritrócito 
- HCM  hemoglobina x 10 / eritrócito 
- CHCM  hemoglobina x 100 / hematócrito 
 
>> Se houver alteração, CHCM é mais confiável que HCM para 
avalição no hemograma. 
- Índice de correção de reticulócitos (IRC) é utilizado para 
avaliação diferencial entre as 
anemias hipoproliferativas e das 
hiperproliferativas. 
- Pode utilizar 15 no valor de Hg normal, 
para facilitar as contas. 
- Se CR < 2 não precisa de correção. 
 
 
- Índice de produção medular (IPM) avalia 
se a medula está conseguindo produzir 
novos reticulócitos ou não. 
>> Anemia Hiperproliferativa IPM >2 
Classificações 
› Anemia Microcítica VCM <80 
› Anemia Macrocítica VCM >100 
› Anemia Normocítica VCM 80-100 
› Reticulocitose > 2% (valor normal 0,5 a 2%) 
 
• Hiperproliferativa = anemia + reticulocitose 
 - causa externa 
• Hipoproliferativa = anemia sem reticulocitose 
 - a causa está na medula.