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Devemos conhecer o calendário vacinal do MS e da SBP. Temos que saber identificar a diferença entre as vacinas do particular, para caso seja necessário, ajustar o calendário da criança que faz rotina vacinal nele. Importante saber indicações e contraindicações das vacinas, assim como seus efeitos adversos. Temos que saber como agir em situações especiais, como vacinação em pré-termos, baixo peso, imunodeficientes, pacientes hospitalizados e com doenças agudas. Atenuada Devemos estar alertas pois podemos ter atb como conservantes na sua composição. Importante para reações alérgicas. É composta por vírus ou bact viva, ou um fragmento deles. Imunidade é secundaria a uma forma leve da doença. Será inoculada parte muito pequena, não tendo capacidade de causar a doença, porém apresentam efeitos colaterais. Temos nesse grupo: • BCG • Tríplice viral (Sarampo, caxumba, rubéola) • Pólio oral: essa usa o vírus modificado, onde a criança vai proliferar o vírus no TD, eliminando nas fezes. Esse vírus ao ser eliminado vai competir com vírus do ambiente, protegendo assim o ambiente do vírus da pólio. Não é apenas proteção ao indivíduo, e sim ao ambiente em que vive. • Varicela: essa pode causar a cataporazinha e varicelazinha, forma branda da doença. • Rota vírus • Febre amarela. Inativada pedaços/fragmentos do vírus ou microbactérias mortos. Não causam a doença. O organismo gera a imunidade contra o pedaço que recebeu por não o considerar próprio. O problema é que se esse vírus sofre uma mutação, talvez a imunidade gerada não sirva para as novas variantes. Geralmente são IM. Temos nesse grupo: • Tétano • Digeria • Coqueluche • Pólio injetável • Influenza • Meningococo • Pneumococo • HPV • Hepatites A e B • Febre Tifoide • Antirrábica O problema é que essas vacinas inativas não geram respostas imunológicas elevadas como as atenuadas. Sendo assim, é necessário que adotemos medidas para aumentar a imunogenicidade. Devemos aumentar número de doses, ou Utilizar substâncias adjuvantes como o Alumínio, lipídios, AS04, monofosforil, porém, esses estão mais relacionados a reações locais. A maior parte das vacinas não pode ser congela, então devem ser mantidas nas geladeiras em temperatura entre 2 e 8 graus. São geladeiras comuns, porém com um termômetro para que possamos regular a temperatura. Essas geladeiras devem ser exclusivas e não podem ser compartilhadas com alimentos, a fim de evitar contaminações. Também não utilizamos a última prateleira. Essa geralmente armazenamos água, a fim de manter a temperatura. Tipos de apresentação das vacinas Podem vir em caixas individuais (sist. priv.), ou em frascos com várias doses a serem fracionadas. vacinas multidoses (rendem mais de 1 dose) servem para mais de uma Ana Carolina De Alvarez Med 103 2 pessoa e o frasco depois de aberto tem um certo tempo de validade. Acabou o prazo tem que descartar. Ex.: H1N1. O Zé gotinha foi criado com objetivo de estimular a adesão da população ao calendário vacinal. Com a pandemia da covid 19, tivemos uma diminuição na procura por vacinas do calendário, fazendo com que algumas doenças erradicadas no brasil, voltassem a aparecer depois de muitos anos. Objetivos Cobertura de 100% da população com meta de erradicar sarampo e tétano, principalmente nos RN, já que antigamente essa era uma grande causa de morte neonatal. No brasil tmb foram erradicadas a varíola em 71 e pólio em 89. Também tinha objetivo de ter cobertura completa contra: Difteria, Coqueluche e tétano acidental; hepatite B; Meningites; Febre Amarela; Formas graves da Tuberculose; Rubéola e Caxumba; Manter a Poliomielite e a Varíola erradicadas, e aplicar a erradicação para o Sarampo (quase conseguimos erradicar, chegamos a ficar 15 anos sem casos no Brasil, mas por conta dos movimentos antivacinas do Eua e Europa, Tivemos alguns surtos). Distribuição e normatização do uso dos imunobiológicos especiais, que ficam restritos nos Centros de Referência paraImunobiológicos Especiais (CRIE). Nele temos vacinas acelulares, o soro de hepatite B, o polivisumabe (anticorpo), e algumas vacinas para pneumonia Coordenação da implantação do Sistema de Informação e a consolidação dos dados de cobertura vacinal em todo o país. Objetivos anuais Campanha nacional contra influenza em crianças entre 6 meses e 5 anos e 11 meses incompletos. Campanha de Multivacinação para a Atualização da Caderneta de Vacinação. Devemos sempre olhar a caderneta e avaliar se falta alguma vacina a ser feita. Temos também a campanha de seguimento contra o sarampo. A pandemia da covid fez com que regulamentar e distribuir e fiscalizar fosse essencial. Agora temos meios virtuais de verificar a vacinação para covid, o que em breve sera ampliado para todas as vacinas. O PNI (Ministério da saúde) é responsável por regulamentar a vacinação tanto das crianças, quanto dos adolescentes, adultos, idosos, gestantes e povos indígenas; o médico, porém tem a obrigação de verificar em toda consulta a caderneta vigente pois é sempre necessário mante-la atualizada. • Oral: Polio e Rotavírus Se a criança cospe logo depois de receber a vacina, podemos repetir a vacinação. Porém ela se ela cuspir novamente, não repetimos, e consideramos como feito. A mesma coisa serve para se a criança vomitar logo após. • Intradérmica: BCG. 15 graus de inclinação, praticamente paralela a pele. É possível visualizar a inoculação da substância, que fica na derme do paciente. • Subcutânea: 90 graus ou 45 graus • Intramuscular: A maioria das vacinas inativadas. Agulha em torno de 72 graus em relação ao músculo, sendo um pouco mais profunda que as outras vacinas. Nas crianças abaixo de 2 anos: músculo vasto lateral da coxa. Se Tiver que receber mais de uma espetada na mesma coxa, tem que ser feita a uma distância de 2,5cm uma da outra. Se a criança Tiver 2 vacinas para fazer naquele mês, faz uma em cada coxa. Crianças acima de 2 anos: músculo deltoide, igual é feito nos adultos. Isso se a criança for eutrófica, não for desnutrida. O calendário de vacinação da SBP (folha da aula), mostra mês a mês as vacinas que a criança deve tomar. Gravar o que deve ser tomado a cada mês. É considerado atraso vacinal quando a criança ainda não tomou as vacinas do mês anterior. Criança de 9 meses com vacina de 8 meses incompleta tem atraso. Nesses casos é responsabilidade do médico solicitar por escrito a vacinação até como forma de respaldo jurídico. Agora a vacina ACWY, que protege contra outras cepas da meningite, esta send0o contemplada no PNI. Antes tínhamos apenas a Cepa C. não eram muito comuns no brasil, porém quando não temos proteção contra elas, a população acaba sendo mais suscetível a infecções, sendo assim o MS incluiu no calendário. A SBP preconiza que seja feita desde os 3m a vacina ACWY. Porém o MS, como uma forma de economizar custos, resolveu só vacinar os adolescentes com a vacina ACWY, na seguinte forma: ‣ 3m: Meningo C (primeira dose); 5m: Meningo C (segunda dose); 2m ou 15m: Meningo C (reforço); 11-12 anos: Meningo ACWY (reforço). Agora a Vacina HPV passou a ser feita de rotina também para os meninos. Meninas: 9 -14 anos e Meninos: 11 -14 anos. 3 A vacina da meningo B tem 3 doses todas feitas antes de 1 ano de idade, porém se um adolescente não tem nenhuma dose, faz-se 2 doses da vacina. A Vacina da dengue, que só pode ser feita em crianças acima de 9 anos, desde que essas crianças tenham Tido infecção comprovada. Assim a criança ficaria protegida contra as formas graves da dengue, como a dengue hemorrágica e outros subtipos. OBS: Pode tomar vacina do HPV em qualquer fase da vida, assim como a ACWY, porém o ideal é que se tome antes do início da vida sexual, já que a a imunogenicidade dela é maior quando completa o calendário básico de vacinação dela. Devemos lembrar que as vezeso esquema de reforço ou vacinação vai mudar quando chegamos na faixa dos adolescentes, pois depende se essas pessoas tomaram alguma dose na infância ou não. Varicela normalmente é feita a primeira dose com 12m ou 15m. O MS preconiza o reforço por volta dos 4 anos, já a SBP determina que o reforço seja feito a partir dos 15m, até no máximo 4 anos. Se o adolescente não recebeu nenhuma dose de varicela na infância porque não era parte do PNI, tem que receber 2 doses de varicela na adolescência. Deve conter data, lote e laboratório produtor. Assim como a unidade responsável pela aplicação e a assinatura do profissional que aplicou vacina. HPV - Vacina quadrivalente (6, 11, 16 e 18) Meninas de 9 - 14 anos e Meninos de 11 - 14 anos. Previne o papiloma, vírus humano que causa canceres e verrugas genitais. São 2 doses, com 6m de intervalo entre elas ACWY - Meningocócica C conjugada Deve ser tomada entre os 11 e 14 anos. Previne contra a doença invasiva causada pelo neisseria meningitidis. O adolescente que não tomou na infância recebe 2 doses e a criança que já foi completamente vacinada para meningo C, só damos uma dose de ACWY na adolescência. Hepatite B Se não tomou na infância, fazer 3 doses. Febre amarela Se tomou uma dose aos 9m e reforço aos 4anos, não precisa tomar Porém se não tomou nenhuma dose na infância, precisa tomar uma dose durante a adolescência Dupla adulto (dT) – antitetânico Previne digeria e tétano Reforço a cada 10 anos. Contamos a última dose que deu na infância e aplica 10 anos depois, refazendo a cada 10 anos. Tríplice viral Previne caxumba, sarampo e rubéola É interessante fazer pelo menos uma dose na adolescência, porém se não fez na infância temos que fazer 2 doses na adolescência. Quanto mais tempo Tiver sido tomada a última dose na infância, mais suscetível a pessoa fica, por isso é muito importante a dose de reforço na adolescência. Pneumocócica 23 valentes Ela previne meningite, otite, pneumonia e outras doenças causadas por meningococo. Ela deve ser feita a cada 5 anos. É indicada para todos os pacientes que Tiverem fator de risco para doença pneumocócica, independente da sua vacinação na infância, como anemia falciforme, pessoas sem baço e grupos indígenas. Também em pacientes com síndrome nefrotica que perdem ptns e estão mais suscetíveis a infecções com germes encapsulados. Rotavírus é uma vacina oral de vírus atenuado. Quando for injetável, devemos esperar entre 14 dias e 4 semanas. Em casos de oral após 15 dias já pode ser aplicado. Vacinas de vírus inativo não precisa desse intervalo, podendo tomar assim que estiver disponível novamente. Alergia grave a uma dose prévia da vacina O que consideramos como alergia grave? Reação de anafilaxia (edema de mucosa, dificuldade respiratória, hipotensão, hiperemia), onde a criança foi para a emergência e recebeu medicação injetável. 4 Alergia grave a um dos componentes da vacina Ex: Ovo, alumínio etc. Contraindicado penas quando tem anafilaxia também Doença aguda moderada a grave A criança está fazendo uso de antibiótico ou precisou ir a emergência e ficou internada Faz a vacina assim que a criança recuperar. Distúrbios hemorrágicos para vacinas IM Apenas as vacinas IM são contraindicadas, as vacinas subcutâneas podem ser feitas Ex: um paciente tem purpura trombocitopenia imunológica e que está atualmente com 10.000 plaquetas. Devemos esperar o paciente recuperar a contagem de plaquetas para vacinar. Se o paciente tem trombofilia ou hemofilia, com alteração no fator VIII de coagulação, ele pode fazer, porém a doença precisa estar sob controle. No caso das hemofilias que temos os fatores de reposição, podemos fazer a vacina, porém em seguida aplicamos o fator de reposição. Neoplasias malignas Devemos esperar que a criança não esteja em estado imunodeprimido. • Gravidez: Não sabemos como vai ficar após o Covid, porque até então não fazíamos, porém hoje fazemos a Astrazenica em gestantes • Transfusão de hemoderivados. Hemácias lavada: não tem contraindicação. Hemácias não lavadas: Contem restos de plasma do doador. Devemos esperar 5 meses, isso porque o plasma pode ter o anticorpo contra a vacina que o indivíduo vai fazer, podendo fazer uma reação aguda. Plasma ou plaquetas: devemos esperar 7 meses OBS: Doenças benignas agudas só contraindicam vacinação se estiverem moderadas a graves no momento. Em casos leves pode ser vacinado. Acontece em algumas horas depois da aplicação. Pode causar edema, dor e calor, hiperemia local, febre, irritabilidade que em crianças pequenas pode ser chamado de choro inconsolável, sonolência e mal-estar. BCG (Bacilo Calmege-Guerin): Vacina atenuada Previne contra as formas graves de tuberculose, principalmente a miliar (forma disseminada) e a forma meníngea (extremamente grave), mas não contra a forma pulmonar. Dose única. Feita fora do ambiente hospitalar, porém logo nos primeiros dias Intradérmica e Muita reação local com reação cicatricial. É fisiológico. - 1-2 semanas: mácula na região do deltoide - 3-4 semanas: macula evolui para uma pústula, ou seja, uma região hiperemiada com coleção purulenta no meio da lesão. - 4-5 semanas: a postula rompe e o pus sai. É comum as mães ficarem preocupadas achando que a vacina está infectada. Contraindicações a BCG: Bebês < 2kg, não importando a idade gestacional Uso de corticoide em dose imunossupressora Afeiçoes dermatológicas extensas. Ex: doenças cutâneas congênitas e genéticas com lesões no local da aplicação Mãe bacilifera. - Vamos indicar que a mãe amamente de máscara. - Não vamos vacinar o bebê no momento. Primeiro vamos tratar o bebê para tuberculose e somente depois que acabar o tratamento, a gente aplica a BCG. Mães que usaram imunossupressor na gestação Suspeita de imunodeficiência primaria. Ex: Irmão com imunodeficiência primária. HIV sintomático Reações adversas: - Aumento dos gânglios axilares do lado em que recebeu a vacina - BCGite ou abcessos/úlceras grandes: É preciso Notificar. Acontece em bebês imunocompetentes. Tratamento com isoniazida até observarmos resolução completa da lesão. O braço fica aumentado de tamanho, avermelhado. - Forma sistêmica da tuberculose: Também é preciso Notificar. Está mais relacionado com a deficiência de imunidade, baixo peso e doenças associadas. Hepatite B Previne a Hepatite B Dose única Até 6 hrs após o nascimento Penta valente (DTP + HIB + Hep. B) 1a dose. Previne contra digeria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae B. Tétano é uma doença com quase 100% de mortalidade. 5 ‣ Coqueluche é uma causa muito comum de óbito, principalmente nos primeiros 6 meses de vida. ‣ DTP - Triplice bacteriana. - Existe essa vacina de forma isolada apenas preconizada pela SBP, porque no calendário do MS, ela está inclusa na vacina penta valente. - Protege contra digeria, tétano e coqueluche Efeitos adversos: ✓ Mal-estar ✓Sonolência ✓inapetência/anorexia ✓Choro persistente: Efeito muito peculiar. É um choro característico, onde a criança toma a vacina e após algumas horas começa a chorar. Dura mais de 3hrs, é Contínuo e incontrolável (nada alivia). A conduta é com analgésicos. ✓Febre: a conduta também é analgésica. Tétano: ✓Guilan -Barré: Paralisia ascendente Difteria e tétano ✓Vasculite e necrose local Pertussis celular: componente da coqueluche - (48- 72hrs) ✓Encefalopatia (até 7 dias): indicar usar nas próximas doses apenas a vacina dupla-infantil. Não iremos mais vacinar essa criança contra coqueluche. ✓Crises convulsivas (até 72hrs): Indica usar DTP acelular nas outras doses. Vamos referenciar a criança para um centro de imunobiológicos especiais ✓Anafilaxia: Contraindicação de qualquer Tipo, ou seja, não pode usar nem a DT de adulto e nem a DTP acelular ✓Síndrome hipotética hiporesponvisa (até 48hrs): A criança faz comose fosse uma crise convulsiva de ausência, ou seja, fica mole e jogada, irresponsiva. A família fica muito preocupada. No eletroencefalograma não há traçado no momento de crise convulsiva. Aqui indicamos usar DTP acelular. O componente celular da pertussis é muito imunogênico, gerando uma resposta imunológica muito grande, que pode levar a esses quadros neurológicos grandes. Vacina Poliomielite 1,2 e 3 (inativada)- VIP Previne a poliomielite. 1a dose - injetável Efeitos adversos da poliomielite injetável É uma vacina inativada, logo não tem como efeito adverso a paralisia flácida aguda, nem eliminação do vírus nas fezes. Tendo menos efeitos no SNC do que a oral Por isso atualmente nas crianças menores (2, 4 e 6m) fazemos o uso da injetável, porque tem menor chance de efeito colaterais e de efeitos neurológicos. Já os reforços (15m e 4 anos) fazemos com a poliomielite oral. ‣ Efeitos adversos da poliomielite oral: Paralisia flácida aguda (4-45 dias após): A criança fica totalmente paralisada, de forma flácida, sem se movimentar. É comum acharmos o vírus vacinal nas fezes do paciente. Meningite asséptica e encefalite. Pneumocócica 10 valente (conjugada) 1a dose. Previne a pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo. Temos 3 Tipos de vacina para Pneumococo - Pneumo 23 valentes: somente após 2 anos, adultos e idosos. Aplicada a cada 5 anos. Indicada sempre para os grupos de risco, como por exemplo: crianças que não tenham proteção contra germes encapsulados, criança não tem baço ou é indígena. - Pneumo 10 valente conjugada: É a que é oferecida pelo MS para crianças abaixo de 2 anos - Pneumo 13 valente conjugada: É a que é oferecida pela SBP, feita com 3 doses (2, 4 e 6m), diferente do MS que só recomenda duas doses (2 e 4m). ‣ Se a família puder fazer a Pneumocócica 13 valente no serviço privado, é melhor pois ela imuniza contra mais Tipos de cepa. Rotavírus 1a dose. Previne diarreia por rotavírus. Faixa etária: 1m e 15 dias a 5 meses e 15 dias A idade máxima para última dose é de 7 meses e 28 dias. Não administrar a vacina fora dos prazos recomendados!! Isso porque a partir dessa idade temos efeitos adversos graves e a resposta imunológica não é tão boa. Geralmente fazemos com 2m e 4m, porém pode acontecer da dose atrasar, mas precisamos. Lembrar que não pode passar do prazo máximo. Efeitos adversos: Invaginação intestinal: Quando uma alça de intestino entra dentro da outra, como se ficasse sobreposta, fazendo um quadro clínico de obstrução intestinal. Isso normalmente acontece na região ileo-cecal. Isso acontecia mais na formulação anterior da vacina, após alguns casos eles modificaram a formulação. : Meningocócica C (conjugada) - De acordo com PNI Previne doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C. ‣ 1a dose. 6 ACWY - De acordo com a SBP e só privada. ‣ Também pode usar essa contra meningite. Efeitos adversos da vacina de meningite: ‣ Raros ‣ Cursa com vários êmbolos sépticos e necrose de extremidades ‣ Sequelas neurológicas, como surdez, déficits cognitivos graves, alterações estruturais cerebrais Penta valente (DTP + HIB + Hep. B) Previne digeria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo Haemophilus influenzae B. 2a dose. Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – (VIP): Previne a poliomielite. 2a dose - injetável Pneumocócica 10 Valente (conjugada): Previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo. 2a dose. Rotavírus Humano: Previne diarreia por rotavírus. 2a dose. Meningocócica C (conjugada): ‣ Previne doença invasiva causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C.2a dose. Penta valente (DTP + HIB + Hep. B) ‣ Previne contra digeria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções causadas pelo H. influenzae. ‣ 3a dose. Poliomielite 1,2 e 3 (inativada) – VIP: ‣ Previne poliomielite. ‣ 3a dose - injetável Pneumocócica 10 Valente (conjugada): Apenas na SBP ‣ Previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo. ‣ 3a dose. Tríplice viral: ‣ Previne sarampo, rubéola caxumba ‣ Dose 0 Efeitos adversos Tem poucos efeitos locais. Febre (entre 5 e 12 dias após a vacina) Cefaleia, sintomas catarrais, irritabilidade e conjuntivite! sintomas muito associados aos componentes do Sarampo e da Rubéola. Obs.: Pode acontecer de ter o Sarampinho, que é uma forma leve do sarampo, que cursa com todos esses sintomas ditos anteriormente. Exantema (entre 7-14 dias): Rash cutâneo. Linfadenopatia (entre 7-21 dias) A encefalite vai ocorrer me uma forma mais tardia, entre 15 e 30 dias após a vacinação. Febre amarela ‣ Previne febre amarela. ‣ 1a dose ‣ Passou a ser dada aos 9 meses, antes só era feito nas áreas do Brasil com elevada incidência ‣ Foi preconizado um reforço aos 4 anos, pois aos 9 meses não geraria anticorpos suficiente para a manutenção da imunidade ao longo da vida. ‣ Principais efeitos adversos: Locais: dor, Febre, mialgia e cefaleia Hipersensibilidade Encefalite Doença vicerotrópica aguda! hepato/esplenomegalia e alterações renais, onde os principais órgãos acometidos pela febre amarela também serão acometidos pela reação vacinal, como se fosse uma febre amarela mais branda. ๏ Paciente com HIV + deve ter a carga viral avaliada antes de vacinar. Só devem ser administradas em pessoas com reação anafilática ao ovo (componente da vacina), apenas em situações muito especiais, Ex: a pessoa mora em região endêmica. De forma geral é contraindicada em indivíduos com anafilaxia a proteína do ovo. Tetra viral: tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba) + varicela ‣ Previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela. ‣ 1a dose ‣ A vacina de varicela pode deixar para ser dada aos 15m Tríplice viral: Quando não fazemos a tetra viral. ‣ Previne sarampo, rubéola caxumba ‣ Dose 1 ➡ Ou a gente dá a tetra viral (Tríplice viral + varicela) ou apenas damos a tríplice viral (sem varicela - que vai ser dada aos 15m) ➡ Podemos também dar a tríplice viral isolada + a varicela isolada. Pneumocócica 10 valente (conjugada): 7 ‣ Previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo. ‣ Reforço. Meningocócica C (conjugada): ‣ Previne doença invasiva causada por Neisseria meningitedis do sorogrupo C. ‣ Reforço DTP: ‣ Previne a digeria, tétano e coqueluche. ‣ 1o reforço. Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) – VOP: ‣ Previne poliomielite. ‣ 1o reforço – oral Hepatite A: ‣ Uma dose. Tetra viral: ‣ Previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/catapora. ‣ Reforço ou primeira dose Triplice viral: ‣ Previne sarampo, rubéola caxumba ‣ Reforço Varicela ‣ Previne contra varicela/catapora ‣ 1o dose, se não Tiver sido dada aos 12m. ✓ Pode escolher dar com 12m ou 15m 4 anos: DTP: ‣ Previne a digeria, tétano e coqueluche. ‣ 2o reforço. Vacina poliomielite 1 e 3 (atenuada) – VOP: ‣ Previne poliomielite. ‣ 2o reforço. Varicela atenuada: ‣ Previne varicela/ catapora. ‣ Uma dose, se não deu anteriormente (12m ou 15m) Febre amarela: ‣ Dose de reforço. Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos, 11 meses e 29 dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina Influenza durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe. • Depende do tipo da vacina e do estado de imunossupressão do paciente. • Vacinas inativas não apresentam contraindicação, porém não sabemos a imunogenicidade, ou seja, não sabemos como vai ser a resposta imunológica de gerar anticorpos nesse paciente. Pode ser que gere algum grau de imunidade ou não. Não dá para saber, não é mensurável • Em relação as vacinas atenuadas, que são de vírus vivos, que podem causar a forma leve da doença, precisamos pesar o risco x benefício. • O MS lançou esse calendário para mostrar que pacientes com HIV podem sim se vacinar, desde que a gente conhece a carga viral do paciente. • O calendárioé igual ao das crianças sem HIV, sendo preciso apenas conhecer a carga viral, pois algumas vacinas são contraindicadas, sendo preciso primeiro tratar o HIV e regularizar essa carga viral, para depois fazer a vacina.
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