Desenvolvimento do Adolescente

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22/05 – PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA Por Geovanna Costa 
Propedêutico do Adolescente 
CONCEITOS 
É a fase do desenvolvimento entre a infância e a vida adulta 
• OMS: entre 10 e 20 anos incompletos 
• ECA: entre 12 e 18 anos 
• Serviços de Saúde: entre 10 e 19 anos 
- Na prática → PUBERDADE: como o marco inicial da 
adolescência 
• Representam entre 20% e 30% da população mundial 
• Estimando-se que no Brasil essa proporção alcance 22% 
 
CONSULTA DO ADOLESCENTE 
“Saúde para os adolescentes do mundo: uma segunda 
chance na segunda década” (OMS) 
• Corrigir problemas 
• Prevenir comportamentos que levam a doenças crônicas 
- Reúne as principais diretrizes para intervenções em problemas 
atuais da população jovem: depressão, agressões, abuso, 
gravidez infantil, experimentar drogas, amizades, excesso de 
tecnologia/redes sociais, obesidade e anorexia. 
 
 Desenvolvimento do Adolescente 
• turbulento 
• período de grande potencial 
• crescem fisicamente 
• experimentam novas atividades 
• começam a pensar de modo mais crítico 
• desenvolvem relacionamentos mais variados e complexos 
 
Tarefa Adolescência 
INICIAL 
Adolescência 
MÉDIA 
Adolescência 
TARDIA 
Independência Diminui interesse pelas atividades dos 
pais 
Conflito com os pais Reaceitação dos valores parentais 
Imagem corporal Preocupação com as mudanças 
puberais 
Insegurança com a aparecia 
Aceitação do corpo 
Preocupação em torná-lo mais atraente 
Aceitação das mudanças puberais 
Grupo Relação intensa com amigos do 
mesmo sexo 
Comportamento conforme valores do 
grupo 
Atividade sexual/experimentação 
Importância menor aos valores dos pares 
Mais tempo em relação intima 
Identidade Desenvolvimento da inteligência 
Aumento do mundo da fantasia 
Vocação idealizada 
Privacidade 
Impulsividade 
Desenvolvimento da habilidade 
intelectual 
Onipotência 
Comporamento de risco 
Vocação realística e prática 
Refinamento dos valores sexuais, religiosos e 
morais 
Habilidade para assumir compromissos e para 
aceitar limites 
 
Síndrome da adolescência normal 
Busca de si mesmo e da identidade (perda do corpo infantil, 
perda da identidade e do papel sócio familiar da infância): 
Que corpo adulto vou ter ???? 
 
- SEPARAÇÃO PROGRESSIVA DOS PAIS e tendência grupal 
- EXPERIMENTAÇÃO, IDENTIDADES TRANSITÓRIAS, OCASIONAIS E 
CIRCUNSTANCIAIS; CONSTANTES FLUTUAÇÕES DE IDENTIDADES 
- VIVÊNCIAS DE RISCO 
• Crises religiosas, Atitude reivindicatória, Constantes 
flutuações de humor, NECESSIDADE DE UM ESPAÇO SEU e 
“ACTING–OUT”: AGIR SEM PENSAR 
 
Vivência de risco 
• Uso de drogas e álcool, inclusive tabagismo 
• Gravidez na adolescência 
• Sexo inseguro 
• Violência/homicídio 
• Depressão, Suicídio 
• Distúrbios nutricionais 
 
NECESSIDADE DE EXPERIMENTAR O NOVO 
FATORES PROTETORES 
 
FATORES DE RISCO 
 
• Boa autoestima 
• Família estruturada 
• Bom envolvimento com 
escola/comunidade: pertencer 
• Poucos eventos negativos 
• Compromisso com o futuro 
 
 
• Baixa autoestima 
• Presença de doença crônica 
• Defasagem escolar 
• Distúrbio de dinâmica familiar 
• Pobreza 
• Muitos eventos negativos 
durante a vida 
 
 
 
 
 
Depressão: sinais de alerta 
SINTOMAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
ANEDONIA Perda de interesse e prazer 
HUMOR Tristeza, mudança rápida para irritabilidade e raiva 
FADIGA Letargia e cansaço 
IDEIAS 
MÓRBIDAS 
Pensamentos autodepreciativos, sensação de 
desastre, abandono, morte, suicídio e 
desesperança 
 
Somatização Alteração nos padrões de sono e apetite, 
dificuldade de concentração: cefaleia e 
epigastralgia 
 
Fatores de risco para a depressão em pediatria: 
✔Problemas emocionais graves durante a gestação 
✔História familiar de depressão ou transtornos psiquiátricos 
✔Tentativa de suicídio em parente próximo 
✔Depressão materna 
✔Estresse tóxico na infância, incluindo agressões físicas, morais 
e verbais 
✔ Excesso de cobrança 
✔ Abuso sexual 
PUBERDADE 
É a transição biológica da infância para a idade adulta. 
Caracterizada pelas seguintes transformações: 
• Aparecimento de características sexuais secundárias 
• Aumento em altura 
• Mudança na composição corporal 
• Desenvolvimento da capacidade reprodutiva 
 
Pode sofrer influência de: 
• Fatores ambientais 
• Fatores genéticos 
• Étnicos 
• Nutricionais 
• Emocionais 
• Doenças crônicas também podem retardar o início 
2 
 
 
Desenvolvimento e maturação sexual Critérios de Tanner 
MENINOS 
Estágio Pelos púbicos Genitais 
 1 Ausência de pelos púbicos. 
Pode haver uma leve penugem 
semelhante a da parede abdominal 
Pênis, testículo e escroto de tamanho 
e proporções infantis 
 
2 Pelos longos e finos, levemente 
pigmentados, lisos ou pouco 
encaracolados, principalmente na base 
do pênis. 
Aumento inicial do volume testicular 
(>3ml). 
Pele escrotal muda de textura e 
torna-se avermelhada. 
Aumento do pênis mínimo ou 
ausente. 
 
Entre 9 -14 anos 1º sinal de 
puberdade masculina: 
3 Maior quantidade de pelos, mais grossos, 
escuros e levemente encaracolados, 
espalhando-se esparsamente pela sínfise 
púbica. 
Crescimento peniano, 
principalmente em comprimento. 
Maior crescimento dos testículos e 
escroto. 
 
4 Pelos iguais aos do adulto, grossos e 
encaracolados, cobrindo mais 
densamente a região púbica, mais ainda 
sem atingir a face interna das coxas. 
Maior crescimento peniano, 
principalmente em diâmetro e com 
maior desenvolvimento da glande. 
Maior crescimento dos testículos e do 
escroto, cuja pele se torna 
pigmentada. 
 
5 Pelos iguais do adulto em quantidade e 
distribuição, invadindo a face interna das 
coxas. 
Desenvolvimento completo da 
genitália, com tamanhão e forma 
adulta. 
 
Entre 9 -14 anos 1º sinal de puberdade masculina: 
● É o aumento do volume testicular (9-14 anos - volume de 4 
ml) - Estágio 2 
● Seguido do aparecimento de pelos pubianos e aumento de 
pênis 
 
ORDUIDÔMETRO DE PRADER; avaliação do tamanho dos 
testículos 
• Até 3 cm → características infantis 
• PUBERDADE → começa com o aumento dos testículos (4 cm³) 
• Estirão Puberal → volume testicular atinge 8 cm 
 
 
Particularidades - Adolescente masculino 
GINECOMASTIA PUBERAL 
• É o ACÚMULO DE TECIDO MAMÁRIO por alteração da 
relação entre estrógenos (triplicam no início da 
puberdade) e andrógenos (nível de adulto no final da 
puberdade) 
• Ocorre na FASE INICIAL DA PUBERDADE. Aparece na fase 
de aceleração 
• Como evolui? Regressão espontânea em 12 a 18 meses 
(máximo 24-36 meses) 
3 
 
MENINAS 
Estágio Pelos púbicos Mamas 
1 Ausência de pelos púbicos. 
Pode haver uma leve penugem semelhante a da parede 
abdominal. 
 
Mama de aspecto infantil. 
 
2 Pelos esparsos, levemente pigmentados, liso ou pouco 
encaracolados, principalmente na borda dos grandes lábios. 
 
Elevação discreta da mama e da papila, com aumento do diâmetro 
areolar. 
 
TELARCA 
3 Pelos mais escuros e encaracolados, mas a área coberta 
concentra-se na linha média. 
 
Maior elevação da mama e da papila, sem separação dos contornos 
da aréola e mama. 
 
MENARCA 
4 Pelos iguais aos da adulta, abundantes, mas cobrindo uma área 
menor. 
 
Separação dos contornos da aréola e da mama. 
 
MENARCA 
5 Configuração do triangulo feminino, com pelos podendo estender-
se para a raiz das coxas. 
 
 
Nivelamento da aréola ao contorno geral da mama, com projeção 
exclusiva da papila. 
 
➱ TELARCA (aparecimento do broto mamário entre 8 e 12 
anos) é o 1º sinal da puberdade feminina - Estágio 2 
● Seguido do surgimento de pelos pubianos (pubarca) e 
axilares 
● Posteriormente da menarca 
● A telarca pode ser assimétrica ou unilateral no início do 
desenvolvimento puberal➔ LEUCORRÉIA FISIOLÓGICA: é um corrimento vaginal 
transparente pode estar presente antes da menarca 
➱MENARCA (primeira menstruação) 
● Ocorre 2 a 5 anos após a telarca 
● Primeiros ciclos menstruais costumam ser irregulares, 
frequentemente anovulatórios e mais prolongados - Estágios 3 
e 4 
● Idade média: 12,5 anos 
● Faixa normal: 9-15 anos 
 
 
Sinais de alerta para Transtornos do Desenvolvimento Puberal 
➱PUBERDADE PRECOCE: 
- Início da puberdade ANTES DOS 8 ANOS nas MENINAS 
- ANTES DOS 9 ANOS nos MENINOS 
 
- Discordância entre os sinais puberais e o sexo 
 
➱RATARDO PUBERAL: 
- Ausência de sinais puberais aos 13 ANOS nas MENINAS 
• Ausência de menarca na menina aos 15 anos, dependendo 
do início da puberdade ou M2 até menarca > 5 anos. 
- Ausência de sinais puberais aos 14 ANOS nos MNEINOS 
• No menino, G2 até G5 >5anos 
 
 
 
 
 
4 
 
PROCESSO DE CRESCIMENTO FÍSICO 
• É dinâmico e contínuo 
• Inicia-se após a concepção 
• DIFERENTES VELOCIDADES - fases de desenvolvimento: 
➨ FASE INTRAUTERINA – velocidade de crescimento 
é muito alta 1 a 1,5 cm/semana 
➨ APÓS O NASCIMENTO: ⇩ gradual 
25 cm - 1º ano 
15 cm - 2º ano 
3º ano e início da puberdade - crescimento estável e 
constante (5 e 7 cm/ano) 
➨ FASE PUBERAL ⇧ elevada 
2 a 3 anos velocidade de crescimento 10 cm/ano 
Fase final da puberdade ⇩ abrupta com velocidade 
de crescimento entre 1 e 1,5 cm/ano 
 
FATORES INFLUENCIADORES DO CRESCIMENTO 
➱EXTRÍNSECOS podem influenciar negativamente o 
crescimento em todas as suas etapas: 
• Agravos físicos e emocionais (privação afetiva) 
• Falta de acesso a macro e micronutrientes equilibrados na 
alimentação 
• Sedentarismo 
 
 
Restringem o alcance do potencial genético determinado 
desde a concepção 
 
➱INTRÍNSECO: É a carga genética familiar (cálculo do alvo 
parental) 
 
 
*Este resultado adiciona-se mais ou menos 10c, (-2dp) 
 
REGULAÇÃO ENDÓCRINA DO CRESCIMENTO 
➱HORMÔNIO DO CRESCIMENTO - GH 
 - Estimula o crescimento por ação direta: 
• Placa de crescimento (diferenciação celular) 
• Hepatócito → secreção fator de crescimento insulina-símile 
(IGF-1) 
➱FATOR DE CRESCIMENTO SEMELHANTE À INSULINA 
TIPO 1 - IGF - 1 
• Expansão e hipertrofia da placa epifisária, e é transportado 
por uma proteína carreadora (IGFPB3) → função de ½ vida 
plasmática dos IGF 
➱HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE - TSH e 
TETRAIODOTIRONINA - T4 
• Estímulo à produção e secreção de GH 
• Síntese IGF-1 
• Ação direta sobre a placa epifisária 
 
Início da puberdade dos níveis séricos dos esteróides sexuais 
- Ambos os sexos, os esteróides sexuais, principalmente os 
estrógenos, são essenciais para acelerar o crescimento por 
meio da ação em receptores específicos da placa epifisária, 
promovendo crescimento, mas também decretando o 
fechamento das epífises 
- Crescimento na adolescência: DESPROPORCIONAL 
• extremidades distais (pés e mãos) 
• extremidades proximais (pernas e braços) 
• tronco 
 
 
 
 
 
O CRESCIMENTO 
MENINAS MENINOS •20% da altura final 
 
•50% do peso ideal 
 
 
 
→ pico de velocidade de crescimento 
+ precoce que os meninos - Estádios 2 
e 3 de Tanner 
• Desaceleram mais cedo 
• Após a menarca - restante do 
crescimento esperado: 5 e 6 cm 
- Ganho de altura durante os anos 
puberais +/- 20 a 25 
• ESTIRÃO: início é em M2 
- PICO do estirão: em M3 
• MENARCA: Na fase de 
desaceleração (M4) 
 
 
PVC – PICO DE VELOCIDADE DE 
CRESCIMENTO: 
● 8-9 cm/ano 
● 6 meses antes menarca 
 
 
→ pico de velocidade de 
crescimento entre os estádios 3 e 4 
de Tanner 
• Desacelerando mais tarde 
- Ganho de altura durante os anos 
puberais +/- 25 a 30 cm meninos 
• ESTIRÃO: início é em G3 
- PICO do estirão: em G4 (vol. 
testicular alcança ~ 9-10 cm³) 
 
 
 
 
PVC – PICO DE VELOCIDADE DE 
CRESCIMENTO: 9-10 cm/ano 
 
 
➨MENINO: [Altura MATERNA + Altura PATERNA + 13] / 2 
➨MENINA: [Altura MATERNA + Altura PATERNA – 13] / 2 
5 
 
 
A consulta do adolescente 
➱No consultório adequado para a faixa etária (Sem desenhos 
e bichinhos muito infantis, para que se sintam mais a 
vontade) 
➱2 momentos: paciente + pais e em seguida paciente 
sozinho; para respeitar a PIRIVACIDADE 
- Respeitar a INDIVIDUALIDADE e AUTONOMIA 
 
Sociedade brasileira de pediatria recomenda consultas: 
• no início da puberdade: intervalo de 3 em 3 meses 
• aceleração: 4 em 4 meses 
• desaceleração: uma vez ao ano até finalizar o 
crescimento 
 
Academia americana de pediatria: 
11 consultas dos 11 anos aos 21 anos 
 
• Respeito à autonomia – maturidade, capacidade de 
julgamento, auto-cuidado 
• Direito ao sigilo, confidencialidade e privacidade 
• Explicar quebra de sigilo para o adolescente e responsável 
 
 
QUEBRA DO SIGILO MANUTENÇÃO DO SIGILO 
Presença de VIOLÊNCIA; 
emocional, maus tratos, 
sexual, bullying, interpessoal 
no namoro etc. 
Ficar, namoro, iniciação 
sexual (excluída violência 
por sedução ou imposição 
explicita) 
Uso escalonado (cada vez 
maior) de ALCOOL, 
DROGAS e sinais de 
DEPENDÊNCIA QUÍMICA 
Experimentação de 
psicoativos, sem sinais de 
dependência 
AUTOAGRESSÃO, ideações 
SUICIDAS, ou de FUGA de 
casa, tendencia HOMICIDA 
Orientação sexual, conflitos 
com identidade de gênero 
Sorologia positiva para HIV; 
comunicar familiares e 
parceria sexual 
IST; afastada de violência 
sexual e desde que 
adolescente tenha 
maturidade para adesão ao 
tratamento 
NÃO ADESÃO A 
TRATAMENTOS, deixando o 
adolescente e terceiros em 
risco 
Diagnostico de DOENÇAS 
GRAVES, quadros 
DEPRESSIVOS ou outros 
transtornos do campo 
mental 
 
Objetivo da consulta => Promoção da Saúde: 
• Crescimento 
• Desenvolvimento 
• Vacinação 
•Identificação de situações de risco 
- Consultas a cada 3-6m até estirão; anualmente após. 
 
ANAMNESE 
1º MOMENTO 
● Observar aspectos do funcionamento familiar 
● É essencial que o adolescente perceba que é o centro da 
consulta (dirigindo-se sempre a ele) - família está ali para 
complementar 
- Os pais costumam prestar informações + claras sobre a vida 
pregressa do jovem, incluindo o motivo da consulta 
● Durante entrevista observar: 
○ Estado geral 
○ Postura 
○ Cuidados de higiene 
○ Modo de se vestir 
○ Interação com o acompanhante 
*Importante: pedir licença aos pais para conversar a sós com 
o jovem 
 
2º MOMENTO 
• Roteiro similar a qualquer idade: QP, HMA, ISDA … 
• Perguntas abertas: “Que preocupações você gostaria de me 
contar hoje?” ou “Aconteceu algo diferente desde a última 
vez que conversamos?” 
“ Diga-me sobre quem você procura para conversar quando 
tem algum problema ou mesmo um dia ruim” 
• Avaliação do perfil psicossocial (iniciar com conversa menos 
invasiva): 
❏ Atividades e amigos 
❏ Alimentação e imagem corporal 
❏ Drogas 
❏ Depressão e suicídio 
❏ Ocupação 
❏ Lar e família 
❏ Educação 
❏ Sexualidade 
❏ Segurança 
❏ Espiritualidade 
 
A consulta com o adolescente sozinho pois ajuda desde o 
início a estabelecer uma relação de confiança, criando o 
vínculo indispensável para a boa relação profissional de saúde 
/ adolescente 
● Evitar interrupções quando o adolescente estiver falando e 
evitar escrever ou digitar enquanto adolescente estiver 
falando sobretudo quando o assunto for sensível: 
relacionamento, sexualidade ou uso de drogas 
 
ISDA 
• Evolução de peso e altura 
• Distúrbios nutricionais 
• Problemas visuais 
• Problemas dentários 
• Problemas gênito-urinários 
 
EXAME FÍSICO 
✔Explicar antes SEMPRE! 
✔ Exposição gradual 
 
Aspectos relevantes 
• Aspecto geral (aparência física, humor, sinais vitais, pele) 
• Peso, altura, IMC/idade – curvas OMS 
• Verificação da PA (pelo menos 1x/ano; usar curvas) 
• Avaliação dos sistemas: respiratório, cardiovascular, 
gastrointestinal, osteoarticular (postura e coluna); exames 
neurológico e mental 
- AGENITÁLIA deve ser avaliada ao final do exame físico, no 
próximo momento oportuno se paciente não permitiu, 
especialmente se houver queixa específica. 
- O profissional deve ser habilitado para tal exame, evitando a 
exposição desnecessária do paciente 
 
Avaliação da Puberdade - características: 
• mamas e pêlos púbicos nas meninas 
• genitais e dos pêlos púbicos nos meninos 
* Estadiamento Puberal – Critérios de Tanner 
 
 
 
 
 
CONFIDENCIALIDADE 
• Garantida pelo CEM (artigo 103) 
• Quando é quebrado o sigilo? Danos ou risco ao paciente 
ou a terceiros 
• Como? Não requer a anuência, mas deve ser 
comunicado 
6 
 
MENINOS 
 
 
MENINAS 
 
 
 
7 
 
Vacinação para 7 anos ou mais e adolescentes 
Intervalo 
de doses 
Vacina Esquema 
 
 
Primeira 
Visita 
BCG Dose única 
HEPATITE B Primeira dose 
dT 
VIP 
HPV 
SARAMPO, CAXUMBA, 
RUBÉOLA - SCR 
 
 
Segunda 
Visita 
HEPATITE B Segunda dose 
dT 
VIP 
SARAMPO, CAXUMBA, 
RUBÉOLA – SCR 
MENINGOCÓCICA ACWAY Dose única 
 
Terceira 
Visita 
HPV Segunda dose 
HEPATITE B Terceira dose 
dT 
VIP 
FERBRE AMARELA Dose única 
A cada 
10 ANOS 
dT Reforço 
 
 
CADERNETA DO AOLESCENTE 
✔ Sugestões de alimentação saudável 
✔ Cuidados de higiene com o corpo que está em 
desenvolvimento por ação neuroendócrina 
✔ Esclarece e incentiva práticas de esportes e sobre situações 
de risco com drogas, incluindo tabaco e álcool 
✔ Aborda hábitos e amizades saudáveis 
✔ Dispõe sobre a saúde oral, cuidado com escovação e 
dentes 
 
Caderneta das MENINAS: página para mapear os ciclos 
menstruais, por meio do registro das datas de início e término 
de cada menstruação, permitindo que a jovem conheça a 
evolução de seu ciclo hormonal 
 
Problemas comuns relacionados ao crescimento 
ORTOPÉDICOS 
• ESCOLIOSE: > crescimento do tronco 
 
 
• CIFOSE: má postura ou “vergonha do corpo”. Maior 
preocupação dos pais e não do adolescente 
 
 
 
NUTRICIONAIS 
• ANOREXIA: muita atenta às calorias dos alimentos, culpa em 
comer 
• BULIMIA: culpa x compulsão 
• OBESIDADE 
 
 
ACNE 
Classificação 
Grau I 
COMEDÔNICA 
Sem lesões 
inflamatórias 
 
Grau II 
PÁPULO-PUSTULOSA 
Comedões pequenos 
e inflamados com 
pústulas 
 
Grau III 
NÓDULO ABSCEDANTE 
Comedões pequenos 
com cistos maiores e 
dolorosos 
 
Grau IV 
COGLOBATA 
Lesões císticas 
comunicantes, muita 
inflamação