Filosofia do Tratamento de Canal Radicular, Odontometria

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PArantes ENDODONTIA
PArantes ENDODONTIA
BIOPULPECTOMIA
X
NECROPULPECTOMIIA
Filosofia do Tratamento
de Canais Radiculares
Profo. Celio José Soares
Profo. Leandro Ogata
Profa. Patrícia Arantes
PArantes ENDODONTIA
Considerações 
Iniciais
Biopulpectomia
Tratamento 
de canal com 
polpa vital
Tratamento 
de canal com 
polpa morta
Necropulpectomia
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ESVAZIAMENTO DO 
CANAL RADICULAR
Penetração 
Exploratória
Penetração 
Desinfetante
Após ABERTURA CORONÁRIA Antes da ODONTOMETRIA
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Biopulpectomia
Tratamento 
de canal com 
polpa vital
Após Abertura 
Coronária
Localização da 
entrada do 
Canal radicular
Sonda Endodôntica / Lima de calibre 
menor que o diâmetro do canal radicular
Exploração (cateterismo) do canal 
radicular até as proximidade do ápice 
radicular – PENETRAÇÃO 
EXPLORATÓRIA
Irrigar
Aspirar
Inundação
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Movimento de Exploração ou 
Cateterismo
• Pequenos avanços 
e retrocessos em 
direção apical, 
conjuntamente com 
movimentos de 
rotação à direita e 
esquerda.
Limas tipo K de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal 
radicular
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I
C
S
PArantes ENDODONTIA
Penetração 
Exploratória
_________
Exploração 
do Canal 
radicular 
CDR
CDR – 3,0 mm
CDR (Comprimento do dente na radiografia)
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Penetração Exploratória
_______________________________
Exploração do Canal 
Movimento Único de 
Penetração
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
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Movimento Único de 
Penetração
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
Penetração Exploratória
_______________________________
Exploração do Canal 
PArantes ENDODONTIA
Movimento Único de 
Penetração
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
Penetração Exploratória
_______________________________
Exploração do Canal 
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CDR – 3,0 mm
Movimento Único de 
Penetração
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
Penetração Exploratória
_______________________________
Exploração do Canal 
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Finalidades da Penetração 
Exploratória
Conhecer através da sensibilidade tátil, 
o trajeto do canal radicular, bem como sua 
forma e diâmetro;
Detectar constrições e obstruções à 
penetração do instrumento endodôntico;
Afastar tecido vivo, criando espaço para 
a penetração posterior de uma lima tipo H 
para o corte da polpa radicular.
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Necropulpectomia
Tratamento 
de canal com 
polpa morta
Após Abertura 
Coronária
Localização da 
entrada do 
Canal radicular
Sonda Endodôntica / Lima de calibre 
menor que o diâmetro do canal radicular 
PENETRAÇÃO DESINFETANTE por 1/3 
do canal associada a procedimentos de 
irrigação, aspiração e inundação.
Irrigar
Aspirar
Inundação
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Penetração Desinfetante
É o ato de neutralizar produtos tóxicos 
decorrentes da decomposição da polpa, 
bactérias e material contaminado oriundo da 
cavidade pulpar, encontrados dentro da câmara 
pulpar e canal radicular.
Indicação: TODOS OS DENTES QUE APRESENTAM 
CONTAMINAÇÃO POR BACTÉRIAS E SEUS PRODUTOS; 
PRODUTOS DE DECOMPOSIÇÃO DA POLPA E OUTROS 
MATERIAIS ESTRANHOS AO DENTE.
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Penetração Desinfetante
Químico – substância química
Mecânico – lima endodôntica
Físico – ato de irrigar e aspirar
Tempo – fator importante porque a ação do 
hipoclorito de sódio sobre os produtos 
necróticos não é imediata, e sim gradual e 
decrescente.
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Penetração Desinfetante
Técnica
1. Irrigar e aspirar deixando a câmara pulpar 
inundada com hipoclorito de sódio
2. O Canal radicular deve ser dividido por 
terços para que a neutralização seja efetuada 
de forma gradual.
3.A lima deve penetrar em movimentos 
oscilatórios curtos.
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento de 
Penetração com ¼ de 
volta sentido horário e 
anti-horário
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
CDR = 
21,0 mm
21,0 – 3,0 = 18,0mm
18,0 / 3 = 6,0mm
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento de 
Penetração com ¼ de 
volta no sentido horário 
e anti-horário e tração
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
21,0 – 3,0 = 18,0mm
18,0 / 3 = 6,0mm
6,0 mm
12,0 mm
18,0 mm
1/3 CERVICAL
1/3 MÉDIO
1/3 APICAL
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento Único de 
Penetração com ¼ de 
volta sentido horário e 
anti-horário
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
6,0 mm
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento Único de 
Penetração com ¼ de 
volta sentido horário e 
anti-horário
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
12,0 mm
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento Único de 
Penetração com ¼ de 
volta sentido horário e 
anti-horário
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento Único de 
Penetração com ¼ de 
volta sentido horário e 
anti-horário
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
18,0 mm
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Penetração 
Desinfetante por 1/3 
do canal
Movimento de 
Penetração com ¼ de 
volta sentido horário e 
anti-horário
Lima tipo Kerr de 
menor calibre que o 
diâmetro do canal
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Definição
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É a medida do comprimento do 
dente.
Mais especificamente, é a 
delimitação do comprimento real de 
trabalho – CRT (canal dentinário / 
limite CDC)
Sinonímias: odontometria, 
condutometria, CRT, comprimento de 
trabalho (CT)
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Limite 
Apical
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A preocupação, em descobrir o limite apical, é facilmente 
explicada, pois nos casos de polpa viva, o trauma causado 
por instrumentos no periápice, ou seja, no "coto pulpar" ou 
melhor, no "coto apical" (pois o tecido que compõe esse 
coto é periodontal e não pulpar), não gera bons resultados 
na terapêutica, causando inflamações periapicais e 
submetendo o paciente a um desconforto pós-operatório. A 
manutenção desse "coto" se faz importante, pois existe 
vitalidade nessa região, o que possibilitaria melhor 
resultado na terapêutica. Por outro lado, em casos de 
necrose pulpar com a presença de lesão periapical, essa 
região está profundamente contaminada por 
microorganismos, necessitando assim ser descontaminada 
(Souza, 2003).
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Outra consideração quanto ao limite apical 
é enfatizada por De Deus (1992) ao afirmar 
que, sob o ponto de vista mecânico, quanto 
mais próximo se chega ao ponto final e 
quanto menor a amplitude da 
instrumentação, sem bombeamento, 
conservando-a constante, muitíssimo 
menor será o risco dos desvios apicais 
como os "zips", perfurações ou até mesmo, 
formação de degraus.
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Delimitação Imprecisa do 
Comprimento Real de Trabalho
1)Pós operatório sintomático;
2)Formação de ZIP apical;
3)Desvios;
4)Degraus;
5)Obturação Insatisfatória
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1) Radiografia de diagnóstico não pode 
apresentar distorções e deve mostrar a 
extensão de todas as raízes do dente envolvido 
(forma e o número de raízes, reabsorção 
radicular apical e estágio de formação do ápice 
radicular);
2) A angulação horizontal deve ser tal que 
permita visualizar todos os canais sem 
superposições;
Condições essenciais para 
execução da odontometria
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3) Acesso coronário livre e direto a todos os 
canais. É importante atentar para um acesso 
adequado aos canais radiculares antes de dar 
início ao procedimento de determinação do 
comprimento de trabalho, pois uma saliência 
de dentina na entrada do canal pode alterar a 
medida estabelecidainicialmente em função 
da sua remoção durante o processo de 
instrumentação;
Condições essenciais para 
execução da odontometria
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4) Limas com cursores e régua endodôntica;
5) Ponto anatômico no dente servindo como 
plano de referência definido e que pode ser 
usado repetidas vezes, sem sofrer 
deformação ou fratura durante as sessões.
Condições essenciais para 
execução da odontometria
PArantes ENDODONTIA
* Os limites propostos por alguns autores apresentam 
variação entre 0,5 e 3 mm aquém do ápice radiográfico, 
dependendo do estado da polpa e de áreas reabsorvidas do 
ápice dentário.
* Diversos estudos sobre a variação da localização do forame 
apical permitiram o estabelecimento do limite apical de 
trabalho nos casos de biopulpectomia entre 1,0 e 2,0 mm do 
vértice radiográfico, no intuito de preservar o coto periodontal, 
o que favorece o reparo histológico culminando no selamento 
biológico apical pela deposição de tecido mineralizado.
Como determinar o limite apical de 
odontometria?
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* Nos casos de necrose pulpar, há freqüentemente 
alterações histopatológicas nos tecidos periapicais e 
possibilidade de reabsorção da extremidade 
radicular, que progredindo na direção do canal, 
pode significar a inexistência, parcial ou total, do 
canal cementário. Assim, a instrumentação deve ser 
realizada a 0,5 ou 1,0 mm do vértice radicular 
radiográfico.
Como determinar o limite apical de 
odontometria?
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1-Medir o dente na radiografia de diagnóstico, 
tomando como referenciais o bordo incisal nos dentes 
anteriores ou uma cúspide nos posteriores e a parte 
mais apical da raiz;
2-Subtrair 2 ou 3 mm da medida obtida 
anteriormente para compensar a distorção comum em 
radiografias;
3-Transferir essa medida para uma lima com um 
cursor perpendicular à mesma e firmemente ajustado;
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4-Introduzir a lima no canal radicular, 
encostando o cursor no bordo de referência 
oclusal, para, a seguir, realizar a tomada 
radiográfica.
O calibre do instrumento deve ser compatível 
com o diâmetro do canal. As limas menores 
que a nº 15 apresentam dificuldade de serem 
visualizadas radiograficamente;
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5- De posse da radiografia e com auxílio de uma 
régua milimetrada, medir o espaço entre a ponta da 
lima e o ápice radiográfico;
6- Somar ou diminuir essa diferença ao valor 
obtido anteriormente (de acordo com o limite apical 
de 1,0mm aquém do ápice);
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7- Ajustar o cursor na lima nesta nova medida, 
introduzi-la no canal radicular e radiografar 
novamente com a finalidade de confirmação do 
comprimento de trabalho 
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CDR = 21,0mm
21 – 3 = 18,0mm
2mm
1mm
PArantes ENDODONTIAlima k
CDR 
2mm
CRT 
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ODONTOMETRIA EX: Dente 23 (CDR = 25mm) / 
Dente14 (CDR = 20mm)
D
E
N
T
E
C
a
n
a
l
Ref. 
Cursor
Medida
instru-
mento
colocado
e retirado
do canal, 
para RX
( A )
DiferenÇa 
entre ponta
do 
instrumento
e ápice, 
após RX 
( B )
Compri -
mento 
do 
Dente
A + B
CRT 
A + B 
– 1mm
23 un
Ponta 
cusp.
22 mm 1,5 mm 23,5 mm
22,5 
mm
14
14
V
P
Ponta 
cúsp. V
Ponta 
cúsp. P
17 mm
17 mm
1 mm
0 mm
18 mm
17 mm
17 mm
16 mm
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Profa. Patrícia Arantes
Prof. Celio José
Prof. Leandro