Meios de Contraste - FAMESP

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Profº Cláudio Souza 
Meios de contraste 
O que são meios de Contraste? 
 São substância que pelas características físico-
químicas são capazes de absorver raios-x e 
quando introduzidas no corpo, permitem a 
visualização de estruturas, tais como vasos 
sanguíneos, cérebro, rins, fígado, estomago, alças 
intestinais, entre outros. 
Preparo 
Quando falamos em administração de MC (Meio de Contraste) em 
tomografia computadorizada o 1º passo que deve ser realizado com 
tamanha atenção é a anamnese. 
Anamnese 
 
È a junção de duas palavras que tem origem grega. 
 
Ana = trazer 
Mnesis= memória 
 
Ou seja colher dados do paciente através de um questionário já 
previamente elaborado com o intuito de colher informações 
importantes para a realização do exame. Dentro do setor devemos ter 
um questionário especifico para a utilização do MC. 
Anamnese 
Uma anmnese “mal” feita pode levar a diversas complicações 
no andamento do exame desde uma nefropatia até mesmo a 
morte do cliente. 
Importância 
Principais informações 
Sempre que o exame necessitar de M.C por V.E existem muitos riscos quando 
comparados por outras vias, porém se obtivemos as seguinte informações podemos 
minimizar alguns esses riscos. 
 
Exame laboratorial 
È imprescindível que antes da injeção do MC sabermos os valores de uréia e 
creatinina, que são substratos metabólicos que quando encontrados na corrente 
sanguínea em alta concentração são indicativos de alguma debilidade na função 
renal. 
 
Uréia e creatinina 
Ureia 
È um composto organico , cristalino, incolor, de fórmula (NH2)2CO, 
Tóxica, a ureia forma-se principalmente no figado, Uréia é livremente filtrada pelos glomérulos 
renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo contornado proximal 
 Valores 
Os valores de uréia considerados dos normais são de 10 a 45 mg/dl 
 
 
Creatinina 
é um produto da degradação da fosfocreatina (creatina fosforilada) no músculo, e é geralmente 
produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo — taxa diretamente proporcional à 
massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa. Através da medida da 
creatinina do sangue, do volume urinário das 24 horas e da creatinina urinária é possível calcular 
a taxa de filtração glomerular, que é um parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar a 
função renal 
Valores de 0,80 mg/dl a 1,30 mg/dl 
 Revisão 
 de 
 anatomia e fisiologia renal 
Rins 
Temos dois rins, que estão 
localizados em região 
retroperitoneal, sendo um a 
direita e outro a esquerda. Os 
rins tem como principal 
função a produção de urina, 
mais também tem grande 
importância na regulação da 
pressão arterial aliviando ou 
aumentando a pressão 
hidrostatica, e também e nele 
que ocorre a reabsorção de 
eletrólitos que foram 
“perdidos” no aparelho 
digestivo. 
Córtex 
Medula Ureter 
 Pelve 
A.Renal D 
 Néfron 
Néfron 
O néfron, também denominado 
nefrónio, é a menor unidade renal 
responsável pela filtração e formação 
da urina. Em cada rim existem cerca 
de 1 a 4 milhões de néfrons que 
funcionam alternadamente, de maneira 
a seguir a necessidades do organismo 
no momento. Esta estrutura é formada 
por um corpúsculo renal, que 
compreende o glomérulo e a cápsula 
de Bowman e, por túbulos renais, que 
compreende o túbulo contorcido 
proximal, alça de Henle, túbulo 
contorcido distal e túbulo coletor. 
Cápsula de 
Bowman 
Alça de henle 
Glomérulo 
Túbulo contorcido proximal 
 Túbulo 
contorcido distal 
Duto coletor 
 Produção de urina 
 Classificação dos contrastes iodados 
Administramos contraste em TC para diferenciar estruturas e tecidos normais dos 
anormais, através da alteração das características de atenuação de cada uma delas 
Características essenciais do contraste: 
Ser hidrossolúvel 
Fácil eliminação 
Baixa toxicidade 
Efeito radiopaco 
Tipos: 
Iônicos = são aqueles que quando se encontram em soluções se dissociam em íons. Podem causar 
problemas por sua elevada osmolalidade (no. de partículas por Kg de solução e não depende da 
temperatura) 
A osmolalidade varia de 4 a 8 vezes em relação ao plasma sanguíneo, por isso a sensação de 
desconforto associado a injeções cardíacas ou periféricas, como dor ou sensação de calor 
transitório. 
Não iônicos = existem apenas uma partícula ativa de osmolalidade para cada 3 átomos de iodo. 
Apresenta baixa reação adversa, mas seu custo é mais elevado. 
 
 
 
 O iodo dentro da radiologia 
A descoberta pela propriedade radiopaca do 
iodo (I) foi feita por acaso, na década de 1920. 
Nesta época, um paciente que fazia tratamento 
de sífilis com iodeto de sódio teve de se 
submeter a um exame radiográfico da coluna 
lombar. Ao examinar a radiografia, o 
radiologista se surpreendeu, pois conseguiu 
delinear os contornos dos rins, ureteres e até da 
bexiga. Teve início então a história dos Meios de 
Contrastes radiopacos iodados. 
Fatores de risco 
1. Doença renal pré-existente (Cr > 1,5 mg/dL); 
2. Diabetes mellitus; 
3. Desidratação; 
4. Doença cardiovascular; 
5. Idade avançada (> 70 anos); 
6. Hipertensão; 
7. Hipertireoidismo 
Metformina 
O uso da metformina não aumenta o risco da nefropatia induzida pelo contraste. O risco da 
utilização do contraste é a indução de redução da função renal, que pode acarretar em diminuição 
da eliminação deste medicamento, que tem 90% de sua depuração pelos rins. Isto pode aumentar 
o risco para desenvolver acidose lática. Recomenda-se que este medicamento seja suspenso por 
48 h antes a injeção do contraste iodado. Pacientes com boa função renal e sem fatores de risco 
para acidose lática podem reintroduzir o medicamento após 48h. Em pacientes com algum fator 
de risco ou com disfunção renal prévia deve-se assegurar que não houve nefropatia induzida pelo 
contraste antes de se reintroduzir o medicamento. 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Metformin_500mg_Tablets.jpg
È preciso saber: 
O técnico ou tecnólogo deve ter o conhecimento da existência da 
metformina e também de seus nomes em comercialização, pois nem 
sempre o cliente sabera o principio ativo de seu medicamento. 
Glucoformin 
Glucofage 
Dimefor 
Glucovance 
Distribuição do MC no organismo 
Todo e qualquer material quando administrado por via endovenosa é 
levado ao coração pela veia cava . 
Distribuição 
Veia cava Superior 
Átrio Direito 
Válvula Tricúspide 
Ventrículo direito 
Válvula semilunar 
Artéria pulmonar leva através dos brônquios até 
os alvéolos onde haverá a hematose 
Veia pulmonar 
Átrio esquerdo 
Válvula mitral ou bicúspide 
Ventrículo esquerdo 
Válvula semilunar 
Arco da aorta onde dará início a distribuição de sangue arterial por todo o sistema 
Distribuição do MC no organismo 
Extravasamento 
O extravasamento do MC não deve ser uma constante dentro do CDI 
(centro de diagnóstico por imagem), mas o técnico e o tecnólogo deve 
saber como proceder em uma situação como esta. 
Extravasamento Cutâneo do Meio de Contraste 
A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo 
grandes volumes (100 a 150 ml) são bem tolerados e a reabsorção ocorre entre 1 e 3 dias. 
Tratamento inicial: 
• elevar a extremidade afetada acima do nível do coração; 
• gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos); 
• observação por 2 a 4 h (se volume maior que 10 mL); 
 Sintomas 
• dor residual; 
• bolha no local; 
• vermelhidão cutânea ou mudança de cor da pele no local; 
• endurecimento/retração cutânea no local da injeção; 
• alteração da temperatura (frio ou calor) no sítio do extravasamento 
(pedir para que compare com área normal no outro membro); 
• mudança de sensibilidade. 
Imagem 
Reações Adversas aos MC 
As reações adversas ou 
efeitos colaterais mais 
freqüentes relacionadas 
ao uso de contrastessão 
classificadas em: 
Leves 
Moderadas 
Graves 
Perguntas 
1. O que é anamnese? 
2. Quais os tipos de contrastes iodados? 
3. Qual o tratamento inicial para extravasamento do MC no subcutâneo 
4. Qual o iodo “menos” agressivo para o organismo? 
E por que? 
5. Qual a unidade funcional dos rins? 
6. Quais são valores aceitáveis de Uréia e creatinina? 
7. Por que deve se suspender o uso de metformina? 
8. Descreva a distribuição do MC apartir da veia cava. 
9. Quais são as reações adversas? 
10. Cite quais medicamentos são comercializados com 
A metformina como principio ativo.