Ortognatica Resumos

Prévia do material em texto

Resumo Ortognática
Deformidades 
dentofaciais
2,7% da população dos Estados Unidos tem deformidades naturais 
que necessitam de correção cirúrgica funcional e estética.
Partes que parecem ter 
o próprio crescimento 
intrínseco 
Sincondroses esfenoccipital e 
esfenoietmoidal
Septo nasal
Quando há deformidade dento-facial, os dentes tendem a se angular de 
forma compensatória, os incisivos superiores ficam vestibularzão e os 
inf. Lingualizados (overget).
A ortodontia pré operatória irá descompensar, angulando os dentes de 
acordo com a tabula óssea e acentuando o defeito esquelético, sem 
levar em consideração a relação oclusal, para que a ortog possa corrigir 
depois.
Deficiência mandibular e 
excesso de maxila
Excesso mandibular e 
deficiência de maxila 
Mordida aberta
Assimetria
0.3%
°" "
y
: "
e
Discrepâncias ósseas 
Fissuras
Correções estéticas pós trauma
Pq o fechamento das 
fissuras faz com que elas 
percam elasticidade, e a 
maxila não cresce 
adequadamente 
Muitas vezes é mais fácil 
fazer ortog do que tentar 
abrir na área da fratura 
(para correção estética)1Musculatura e atm saudáveis 
2-equilibrio facial 
3-oclusao funcional e estética 
4- saúde periodontal
5- solução das queixas do pct
6-estabilidade pós op
7-manutencao ou aumento da via respiratória
Um dos que mais define 
o objetivo do tratamento 
Tratamento ortodôntico (compensação dentária)
Vantagens da cirurgia ortognática X tratamento apenas ortodôntico:
-com a associação da ortog ao tratamento, diminui muito o tempo de ortodontia
-a ortog pode eliminar a necessidade de extrair dentes 
-dependendo da discrepância, a ortodontia sozinha não consegue melhorar a estética (as vezes até 
piora)
-para paciente não cooperativo dificilmente só a ortodontia vai resolver 
Técnica do envelope de discrepância 
O círculo menor representa a movimentação dentária que a ortog 
consegue durante o crescimento (consegue retrair 7mm e protuir 2mm)
Ortodontia com ortopedia funcional dos maxilares durante o 
crescimento 
Tratamento cirúrgico + ortodôntico em pacientes já SEM crescimento
Quantidade em mm que cada modalidade consegue intruir ou extruir um 
elemento
No caso dos pré molares a mudança gerada pela orto é 
pequena e gera riscos à saúde periodontal 
Indicações p#§Ortognátiçae
Critérios para o sucesso
.
-
da ortog : ↳
i.
{ Ocoraçao ortodôntico + alteração
na direção de crescimento (somente
durante a
se de crescimento) .
OPCÕCS de Tratamento .↳ ortodontia + ortográfica
.
O tratamento cirúrgico diminui muito o tempo de ortodontia (
caso o Pat quisesse só a orto) .
-
Pontos 
cefalométricos
Plano de Frankfurt
Contorno 
inferior da 
órbita 
Sela
Ba- basio 
Base do forame 
magno 
Nasio 
Gonio 
Ângulo 
mandib 
BL- posterior 
da língua na 
base
Bf- posterior da 
faringe na altura do 
BL
-
r r
s N
e
a
= 820
%
, | *fatores
extremos
=
ortog
.
MM a-
A
O crescimento de da por 
aposição e reabsorção de 
osso. A direção do 
crescimento da face é para 
baixo e para frente, e do 
complexo máxilo-mandibular é 
como um grande V em 
expansão. 
Primeira etapa: Eliminar inflamação 
gengival e cooperação do paciente. (Pode 
haver necessidade de cirurgia muco 
gengival) pq é necessário haver boa faixa 
de tecido queratinizado para resistir a 
ortodontia e ao trauma cirúrgico.
Fase pré cirúrgica: 
Segunda etapa: moldar o paciente e 
fazer cirurgia no modelo. A cirurgia irá 
nos mostrar os exatos movimentos p/ 
obter oclusão e estética desejados.
Há ainda as técnicas de 
tomografia 
computadorizada de face e 
a estereolitografia para 
auxiliar no planejamento.
£
,
Técnicas de osteotomia para recuo mandibular
1-Osteotomia Subapical:
Indicação: Quando a 
classe III é restrita à área 
anterior da mandíbula.
Técnica: O osso é removido na 
região da extração de 
um pré molar ou molar. 
Ou
2- Osteotomia vertical do ramo
Desvantagens: poucas 
indicações p/ técnica 
Por Caldwell e Letterman em 1950
Técnica: a face lateral do ramo é 
exporta por submandibular , 
ramo seccionado vertical, o 
segmento proximal (porção presa 
ao côndilo) sobrepõe o anterior, 
estabilizado com amarria e 
imobilização BMM.
Desvantagem: a técnica é pouco 
usada por causa do acesso 
extrabucal e Bloqueio MM. 
Existe uma outra técnica que não 
tem essas desvantagens 
(continua)
'8-
3.Técnica intrabucal para osteotomia vertical do ramo
Técnica: com incisão intrabucal com serra 
oscilatória angulada, incisão vertical
Os segmentos podem ser estabilizados 
utilizando BMM com ou sem amarração direta 
dos fragmentos 
OU usando fixação interna rígida com placas ou 
parafusos, eliminando a necessidade de BMM.
Vantagens: diminui o risco de lesão ao ramo 
mandibular do trigêmeo ou do nervo facial.
4.Osteotomia com separação sagital bilateral (OSSB)
Descrita por Trauner e Obwegeser e modificada por Dalpint, Hundick e Epker.
Técnica: incisão transbucal (similar à 
anterior). Separa o ramo do corpo da 
mandíbula em um plano sagital, uma 
osteotomia horizontal na face medial 
e uma vertical na face lateral 
(vestibular) da mandíbula,conectadas 
por uma osteotomia anterior do 
ramo. Então separam as corticais 
lateral da edital, que permite tanto 
AVANÇO OU RECUO da mndíbula.
Técnicas p/ avanço mandibular
Descrita inicialmente em 1909, os resultados das primeiras técnicas 
eram desapontadores. Em 1957, Robinson descreveu a técnica 
extrabucal com osteotomia vertical e enxerto de cristã ilíaca na área do 
defeito (cicatriz extrabucal e potencial lesão ao nervo facial). Atualmente 
OSSB é a mais popular p avanço mandibular. 
1- Osteotomia sagital 
bilateral para avanço 
mandibular.
Osteotomia subapical total
Se o mento estiver ok, mas 
existir uma oclusão classe II, 
pôde-se usar osteotomia apical 
total para corrigir a oclusão. Se 
combinado com enxertos 
ósseos, pode ser usado para 
aumentar a altura facial inferior.
Mentoplastia
Para protrusão do queixo, redução do aumento vertical, correção 
de assimetrias.
N
 excesso maxilar
Características que podem estar associadas:
Terço inferior alongado
Incompetência labial
Nariz estreito (base alar)
Exposição gengival 
Mordida aberta anterior 
Paciente pode ser classe I,II ou III. 
- deficiência transversal de maxila pode 
vir com mordida cruzada posterior, 
palato estreito de forma atresica 
Pode acontecer na 
transversal, vertical e 
anteroposterior
Em alguns casos, a ortodontia corrige o 
desnível, e a cirugia corrige o restante. 
Já em outros, é preciso arruar um degrau 
depois o outro, então a maxila é 
corrigida em segmentos (foto)
÷
Antigamente faziam o corte da maxila em etapas, sendo cortes vestibulares ou palatinos 
primeiro, e so três a quatro Semanas depois o osso palatino, pq achavam que precisava 
manter suprimento sanguíneo nos ossos cortados.
Hj sabe-se que o suprimento sanguíneo da maxila pode ser revertido sob as condições: 
Tem que manter um pedículo de tecido mole no palato e na área gengival da maxila. Assim 
a circulação transossea e do tecido mole colateral, a anastomose dos plexos vasculares da 
gengiva, palato e seios podem fornecer suprimento vascular. 
i
Análises de Oclusão 
Bolton, Moyers e Graber, disseram para obter 
uma oclusão estável, o tamanho dos dentes 
das arcadas superior e inferior que devem 
estar em proporção. 
Fatores que determinam a oclusão:
-tamanho mesiodistal dos dentes 
da arcada superior e inferior 
(devem estar em proporção)
-tamanho da maxila e da 
mandíbula; 
-forma dos arcos dentários; 
morfologia e tamanho dentários; 
-número de dentes presentes, 
-morfologia/comportamento dos 
tecidos moles 
-fatores ambientais.
Fator
 determinante→
Relação Cêntrica→ côndilo centralizados nas fossas mandiba e discos interpostos .
Máxima Lntercuspidação habitual→ Independe da posição condilar
A análise de Bolton→Avalia a correlação entre a largura dos seis dentes anteriores superiores dos seis anteriores
inferiores .
A mordida Aberta anterior→Sempre relacionada ao aumento da altura facial anterior inferior AFAA
µtµtTEITEI abertaDobradiça+Boca pouco aberta
O←→agzozg•µ
"""""
Distração OsteogênicoJ
→As margens Ósseas são seccionadas e o crescim Ósseo é tipo a ossificação
intramembranosas
→ Osteotomia e separação dos cotos
→Período de latência de 7 dias após a instalação do distrato, e ativação durante 1O dias .