Apendicite, Colecistite, Diverticulite

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Abdome Agudo Inflamatório
Apendicite, Colecistite, Diverticulite
Abdome agudo → síndrome → Dor abdominal aguda, progressiva, associada ou não a
outros sintomas, e precisa de correção cirúrgica;
Classificação:
- Traumático ou não-traumático
- Hemorrágico, obstrutivo, vascular, perfurativo, inflamatório
Apendicite
- Homens, adultos jovens < 20 anos
- Causas: hiperplasia, fecalitos, corpo estranho, parasitas, neoplasias
- Obstrução do óstio apendicular → acúmulo de líquido → aumenta pressão
intraluminal → reduz retorno venoso → edema → inflamação + proliferação
bacteriana → piora retorno venoso → isquemia → necrose + perfuração
- Dor periumbilical ou difusa → piora + migração fossa ilíaca direita
- Febre, náusea, vômito, anorexia
- Marcha antálgica (segurando a fossa ilíaca)
- Exame Físico → Blumberg + no ponto de Mcburney
- Rovsing → Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda.
Palpação no cólon descendente desloca os gases para o cólon ascendente,
atingindo o apêndice inflamado hipersensível, provocando dor.
- Sinal do Psoas → pedir p/ paciente esticar perna quando deitado → gera dor
- Decúbito lateral esquerdo = esticar perna para trás = dor
- Localização + comum = retroperitônio/menos comum = intraperitoneal
-
- 5-6 pontos → fazer imagem → USG → TC
- Quando solicitar TC de cara? = Pacientes obesos, palpação com
massa/abscesso, suspeita de apendicite complicada
- Apendicite complicada: peritonite difusa, massas a palpação, dor abdominal +
sintomas a mais 72h, febre alta, leucocitose depois de 6h
- Exames → Hemograma + USG
- RNM = gestantes > 20 semanas
- Tratamento:
- Cirurgia → não complicadas → cefotaxima
- Dieta branda sempre
- Conservador → Pode recidivar → apendicite não complicada em pacientes
com restrição de cirurgia, risco cirúrgico alto;
- Meropenem/ertapenem + metronidazol
- + tempo internação
- Apendicite complicada com peritonite → laparotomia
- Apendicite complicada com abscesso/contida → avaliar drenagem percutânea
Diverticulite
- Comum em idosos, homem ou mulher
- Fator de risco: constipação, hábitos alimentares, obesidade, HIV +, infecção CMV;
- Divertículo é pseudo, só tem mucosa e submucosa
- Diverticulite → inflamação aguda do divertículo
- Diverticulose → presença de divertículos
- D. diverticular dos cólons → diverticulose sintomática
- Fisiopato = apendicite
- O que causa a formação de divertículo? = Bolo fecal menor, mais tempo no cólon,
distensão, maior pressão intraluminal do cólon
- Cólon esquerdo + estreito que direito → predispõe a formação de divertículos no
lado esquerdo
- Sintomas
- Dor abdominal fossa ilíaca E, a palpação profunda, irritação peritoneal
- Sangramento nas fezes
- Constipação, diarreia
- Fecalúria,
- Náuseas, vômitos, anorexia
- Massa palpável ou peritonite generalizada
- DDX
- Prenhez ectópica
- Neoplasias
- DII, DIP
- Cisto roto
- Diagnóstico
-
- Diverticulite não complicada
- SEM ATB de rotina → mudança do hábito alimentar + colonoscopia
6-8 semanas após tratamento (para averiguar neoplasias)
- Complicada: abscesso, peritonite generalizada
- ATB, drenagem percutânea ou cirurgia
- Repetir colonoscopia após o tratamento
CA colorretal tem prevenção? → Risco habitual: todos → colonoscopia a partir de 50 anos,
repete a cada 3/5/10 anos
- Risco alto: história pessoal ou na família, DII, mutação familiar de CA
colorretal → individualizar conduta
Colecistite
- Mulheres, obesas, > 40 anos, idade fértil, multíparas, história familiar +, história
rápida de peso, bariátrica
- Diferenças entre cálculos
- Cálculo impacta ducto cístico → obstrução → inflamação → infecção → reduz
retorno venoso → necrose
- Colecistite alitiásica → causas: infecção grave, choque
- Dor abdominal → epigástrica, hipocôndrio direito → irradia para dorso, ombro D
- Náuseas, vômitos, após refeições copiosas, icterícia
- Sinal de Murphy = dor a compressão na inspiração no ponto cístico
- Sinal de Courvoisier-Terrier = vesícula palpável indolor, icterícia → tumor
periampular ou cabeça de pâncreas
- Tríade de Charcot → febre, icterícia, dor → colangite
- Pêntade de Reynolds → Charcot + confusão mental + hipoperfusão
- Diagnóstico
- USG, RM
- Solicitar lipase, amilase = >3x do valor = pancreatite biliar
- Manejo
- Cirurgia
- Punção percutânea
- ATB
- Complicações
- Síndrome de Mirizzi → colecistite + icterícia → cálculo impacta e obstrui via
biliar principal
- Colangite, Abscesso hepático
- Pancreatite biliar → tratamento clínico + colecistectomia/exploração de vias
biliares ou CPRE