9) Lesões Cancerizáveis

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1ª COAC – Semiologia e Estomatologia I (16/05 e 23/05) 
Lesões Cancerizáveis- Neoplasias 
malignas da cavidade bucal 
• Neoplasias malignas= Carcinoma 
espinocelular= Carcinoma de células 
escamosas = Carcinoma epidermóide 
• O câncer bucal é uma das neoplasias 
malignas mais mortais e responsável por 
10% dos casos de câncer em todo o 
mundo (Jafari et al, 2013) 
• Estimativa de novos casos no Brasil: 
15.190, sendo 11.180 homens e 4.010 
mulheres (2020-2022– INCA) Número de 
mortes: 6.295, sendo 4.923 homens e 
1.372 mulheres (2017 - INCA) 
• Proveniente de alterações genéticas, 
processual 
• Origem do epitélio de revestimento da 
mucosa oral 
• Carcinoma= proveniente de epitélio 
Câncer- Conceitos básicos 
 
• Ciclam com frequência 
• Prolifera rapidamente, resiste ao ataque do 
sistema imunológico, tem poder de infiltração 
local e metástase 
• Células lábeis (mitose frequente) 
• Quanto mais mitose mais chance de gerar 
uma célula com alterações 
• Todo câncer tem alteração genética, mas nem 
toda é herdada pelos pais. Câncer pode ser 
adquirido durante a vida (hábitos- ex: tomar 
sol pode gerar câncer de pele/ fumar) 
• Freio ou acelerador 
↑ aceleradores ←oncogêneses →p. 
oncogênicas 
X freios← genes supressores de tumor → p 
supressor de tumor 
OBS: BRCA gene supressor de tumor 
• Ciclo celular normal: 
 
• Características da célula cancerígena 
− Alta capacidade de evasão da apoptose 
(escapar da morte celular) 
− Insensibilidade aos sinais anticrescimento 
− Autoprodução de fatores de crescimento 
− Potencial replicativo ilimitado 
− Indução de angiogênese (capacidade de 
produzir neoformação vascular) 
− Invasão e metástase 
Nomenclatura das neoplasias 
• Baseada na histogênese e Histopatologia: 
− Sufixo OMA: tumores benignos (exceção: 
melanoma, linfoma 
− Sufixo CARCINOMA: tumores malignos de 
origem epitelial 
− Sufixo SARCOMA: tumores malignos de 
origem mesenquimal 
Carcinogênese oral 
• Mutação e câncer – “teoria da mutação 
somática” 
 
− Estresse pode causar câncer pq estresse 
libera corticoide esteiroidal ????? 
− Prevenção primaria é fundamental = 
promoção de saúde (escovação, alimentação, 
hábitos) 
• Estágios de cancerização para os tumores 
epiteliais 
 
• Mecanismo de metástase 
 
 
Lesões cancerizáveis em mucosa 
oral 
A) ESTÁGIOS DO CÂNCER BUCAL 
 
OBS: Pode ter essas fases de progressão em 
qualquer parte da boca 
O desafio do dentista em relação ao diagnostico 
não é da lesão avançada, mas da detecção da 
doença na sua fase inicial → Desafio é fazer o 
diagnóstico precoce 
 
B) PREVENÇÃO 
• Prevenção primária (“screening”) 
− Objetivo: prevenir o desenvolvimento de um 
CEC primário 
− Perfil do sujeito: saudável sem história de CEC 
de boca, mas é/foi fumante pesado (20 ou 
mais cigarros / dia) 
• Prevenção secundária 
− Objetivo: prevenir a transformação de lesões 
potencialmente malignas 
− Perfil do sujeito: apresenta lesão 
potencialmente maligna 
• Prevenção terciária 
− Objetivo: prevenir o segundo tumor primário 
− Perfil do sujeito: apresenta CEC tratado 
 
 
OBS: No Brasil: Fumar, sol e sexo oral (HPV) 
• THE 5 As 
− ASK → Perguntar sobre o hábito de fumar 
− ADVISE → Aconselhar a parar de fumar 
− ASSESS → Avaliar o progresso do tratamento 
− ASSIST → Ajudar se ele quiser parar de fumar 
− ARRANGE → Acompanhar durante todo 
tratamento 
• Como observar possíveis lesões cancerizáveis 
em mucosa oral: 
 
” Câncer bucal é precedido, em 67% dos casos, 
por lesões potencialmente malignas, 
principalmente leucoplasias. Dessas lesões, 
somente 1-18% mostram transformação maligna 
para CEC (Carcinoma Espinocelular)”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Manejo da Leucoplasia Oral 
 
 
C) ETIOLOGIA 
• Tabaco 
• Álcool 
• Fenóis 
• Radiação 
• HPV 
• Candida albicans 
• Treponema pallidum 
• Deficiência de ferro 
• Deficiência de vitamina A 
• Imunossupressão 
D) LOCALIZAÇÃO 
Índice de divisão mitótica na mucosa oral→ 
quanto mais ciclos mitóticos maior é a chance de 
ter células com alterações 
 
Fatores que aumentam o risco de 
transformação maligna 
• Aparência: Leucoplasia → Eritroleucoplasia → 
Eritroplasia 
• Idade e localização: ˃ 60 a, língua e assoalho 
• Tamanho: ˃ 200 mm2 
• Hábito: não fumante 
OBS: BIÓPSIA DEVE SER REALIZADA 
• Displasia principal indicador: risco 5 x maior 
− Variação no tamanho e forma da célula 
− Variação no tamanho e forma do núcleo 
− Aumento do núcleo e da razão núcleo/ 
citoplasma 
− Aumento do número e tamanho do nucléolo 
− Figuras de mitose 
− Alterações arquiteturais 
 
 
Onde biopsiar? Usar corantes Azul de toluidina, Lugol 
Sensibilidade (+) ALTA - Especificidade (-) BAIXA 
 
Terapia e prevenção das lesões 
cancerizáveis