1 Introdução a oncologia

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LARISSA MENEZES – ONCOLOGIA 
 
 
CÂNCER 
• Significa caranguejo → Hipócrates → “Se 
agarra de maneira obstinada a qualquer parte 
em que se apodera” 
• Proliferação anormal do torcedor, que foge 
parcial ou totalmente ao controle do 
organismo e tende à autonomia e a 
perpetuação com efeitos agressivos sobre o 
hospedeiro 
• É o estado pelo qual a célula normal adquire 
um conjunto de mutações que lhe confere a 
capacidade de reprodução não controlada e 
disseminação em tecidos adjacente ou a 
distância 
 
CARCINOGÊNESE 
FUNCIONAMENTO ESPERADO DE UMA CÉLULA 
 
o O câncer a célula perde a capacidade do ponto 
de checagem, impedindo a apoptose 
ORIGEM DO PROCESSO CANCERÍGENO 
o Mutação no gene defeituosa passa a produzir 
proteínas defeituosas 
 
 
o Proto-oncogenes: produzem proteínas que 
regulam o crescimento celular, são genes 
ativadores. Ao sofrer mutação, viram 
oncogenes, favorecendo uma ativação 
constante do processo de crescimento celular, 
favorecendo o processo tumoral 
o Genes supressores: se inativados favorecem o 
surgimento do câncer 
 
 
o Microambiente: 
▪ O câncer fornece material para escapar do 
sistema imune, driblando o sistema 
imunológico 
▪ A célula tumoral com a enzima telomerase 
impede a destruição dos telômeros, 
fazendo com que a célula seja imortal. O 
normal seria a diminuição dos telômeros 
até a apoptose 
 
o Câncer é uma doença muito complexa, que 
tem inicio a partir de mutações, associadas a 
regulação da divisão celular e proliferação. 
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Está relacionado a uma sequência de eventos 
que envolvem desde o surgimento das 
alterações genéticas, interação com o 
ambiente e desregulação de mecanismos 
moleculares (reparo do DNA, apoptose e 
função imunológicas), além de poder estar 
associada a fatores epigenéticos (modificações 
na estrutura da cromatina sem mudanças na 
sequencia de DNA, sem alterar o gene em si) 
ESTÁGIOS DA CARCINOGÊNESE 
 
o Estágio de iniciação: os genes sofrem ação dos 
agentes cancerígenos e sofre mutação 
o Estágio de promoção: os agentes 
oncopromotores atuam na célula já alterada, 
fazendo clones já modificados 
o Estágio de progressão: multiplicação 
descontrolada e irreversível da célula 
COMO A DOENÇA SE DISSEMINA? 
 
o Via hematogênica 
o Via linfática 
o Via transcavitária 
 
EVOLUÇÃO DOS TUMORES 
 
• Fase pré-neoplásica: antes da doença se 
desenvolver. Lesão precursora, não é 
cancerígena, uma lesão que antecede o 
surgimento do câncer (mas não 
necessariamente vai virar câncer, tem chances 
de virar) 
• Pré-clínica ou microscópica: já tem o câncer 
muito inicial, na fase microscópica, quando 
ainda não há sintomas 
• Fase clínica: apresentação de sintomas 
 
TUMORES BENIGNOS X MALIGNOS 
 
BENIGNOS 
o Tipo de crescimento: expansivo, não 
infiltrativo 
o Capsula: ocorre frequentemente 
o Velocidade de crescimento: frequentemente 
vagorosa 
o Diferenciação tecidual: frequentemente bem 
diferenciada 
o Tamanho das células neoplásicas: aspecto 
homogêneo e geralmente próximo das células 
normais do tecido original 
o Forma celular: aspecto homogêneo ou com 
pequenas variações 
o Mitoses: raramente são encontradas, mas, 
quando presentes, são geralmente típicas 
o Cromatina: finamente granular e 
homogeneamente distribuídas 
o Relação núcleo-citoplasmática: geralmente 
não apresenta variações em relação as células 
normais 
o Conteúdos cromossômicos: preservam-se 
geralmente diploides, embora possa haver 
pequenas alterações do número 
cromossômico 
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o Necrose e hemorragia: eventos raramente 
reportados 
o Invasão vascular: não é relatada 
o Metástase: a ausência de metástase é 
parâmetro constante 
MALIGNOS 
o Tipo de crescimento: geralmente difuso e 
infiltrativo 
o Capsula: raramente são caracterizadas 
o Velocidade de crescimento: geralmente rápida 
o Diferenciação tecidual: variável 
o Tamanho das células neoplásicas: bastante 
variado desde células menores que as do 
tecido de origem até células agigantadas 
o Forma celular: pode variar desde homogênea 
até pleomorfismos bizarros 
o Mitoses: podem ocorrer com muita frequência 
e são geralmente atípicas 
o Cromatina: geralmente grosseiras e de 
distribuição irregular 
o Relação núcleo-citoplasmática: 
frequentemente a relação é bastante 
aumentada 
o Conteúdos cromossômicos: são 
frequentemente aneuploides embora possam 
haver poliploidias e até diploidias 
predominantes em algumas neoplasias 
o Necrose e hemorragia: eventos frequentes 
pela rápida expansão 
o Invasão vascular: com frequência, tanto em 
vasos sanguíneos quanto linfáticos 
o Metástase: muito frequente 
 
EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER 
• A industrialização e a progressiva mudança do 
homem dos campos para as cidades tem sido 
acompanhadas do aumento da exposição do 
homem a uma crescente lista de agentes com 
potencial mutagênico e carcinogênico 
• Esses fatores, associado ao processo de 
envelhecimento populacional, explicam o 
aumento da incidência de câncer no Brasil e no 
mundo 
• As neoplasias representam a segunda maior 
causa de mortalidade no mundo, perdendo 
apenas para as doenças cardiovasculares 
INCIDÊNCIA E MORTALIDADE GLOBAL 
o Incidência: pulmão, Mama, Colorretal, 
Próstata, Estomago 
o Mortalidade: pulmão, colorretal, estomago, 
fígado, mama 
 
o Incidência no Brasil: 
 
o Mortalidade no Brasil: 
 
 
FATORES DE RISCO 
 
• Câncer hereditário: 
▪ Jovens 
▪ Múltiplos casos a família (1 grau) 
▪ Paciente com mais de um tipo de câncer 
▪ Situações atípicas 
▪ Câncer de mama e ovário, Li Fraumeni, 
colorretal hereditário não polipode, 
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Polipose adenomatosa familiar (FAP), 
Cowden, Peutz-Jergers, gástrico familiar, 
metanoma familiar, neoplasia endócrina 
múltipla tipo 2, doença de von Hipper-
Lindau, retinoblastoma hereditário, ataxia-
telangiectasia 
 
TABAGISMO E CÂNCER 
o É a principal causa de morte evitável no 
mundo, estando relacionado a 22% das mortes 
relacionadas a câncer no mundo 
o De cada 100 pacientes que desenvolvem a 
doença, 30 são fumantes. A relação do cigarro 
com o câncer de pulmão é ainda mais próxima: 
90% dos casos da doença ocorrem entre 
fumantes. Aumenta a incidência de Ca de 
pulmão em 10-20x 
o Responsável pelo aumento na incidência de 
tumores de cabeça e pescoço, leucemia, 
esôfago, estomago, pâncreas, fígado, rim, 
bexiga, colo do útero, colon e reto 
o O tabaco age em múltiplas fases da 
carcinogênese: 
o Ação dos carcinógenos diretamente sobre os 
tecidos 
o Causa irritação e inflamação crônica 
o Interfere na barreira natural de proteção da 
mucosa e do corpo 
o O tabaco se relaciona ao cigarro, charutos, 
cachimbos, cigarros artesanais e exposição 
passiva 
OBESIDADE E CÂNCER 
o Está relacionada ao aumento na incidência de 
vários tipos de câncer 
o Está associada a mediadores inflamatórios e 
anormalidades metabólicas e endócrinas, que 
promovem o crescimento celular e exercem 
efeitos antiapoptóticos, mesmo após graves 
danos no DNA 
o Há evidencias de que a perda ponderal está 
associada a redução da mortalidade em câncer 
 
ALIMENTAÇÃO E CÂNCER 
o Nutrição inadequada promove um 
microambiente nutricional desordenado nos 
níveis celular e molecular. Isso pode criar um 
ambiente propicio ao acumulo de danos no 
DNA 
o Fatores nutricionais podem influenciar 
mecanismos envolvidos no reparo do DNA 
o A capacidade funcional reduzida, que ocorre 
em uma nutrição inadequada (e com o 
envelhecimento), reduz a resistência a 
estresses endógenos ou exógenos 
o O consumo de frutas, vegetais e leguminosas 
fornece muito micronutrientes, assim como 
uma variedade de fitoquímicos que 
demonstraram efeitos anticancerígenos em 
estudos em modelos animais e in vitro 
o Frutas, vegetais e leguminosas também são 
uma fonte rica de vários nutrientes que podemafetar o risco de câncer, como vitaminas C e E, 
selênio e folato 
o O cozimento de carnes a temperaturas 
elevadas resulta na formação de animas 
heterocíclicas e hidrocarbonetos policíclicos 
aromáticos, que tem potencial mutagênico e 
tem sido associados ao desenvolvimento de 
câncer em estudos experimentais 
o O alto teor de sal da carne processada pode 
resultar em danos ao revestimento da mucosa 
do estomago, levando a inflamação, a trofia e 
a colonizada por H. pylori 
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ABUSO DO ÁLCOOL 
o O consumo abusivo de bebidas alcoolicas se 
correlaciona com o aumento da incidência de 
diversos tipos de câncer 
o Corresponde a 3,6% da incidência de câncer 
o Mecanismos: 
▪ Ajuda a penetração de carcinógenos nas 
membranas devido a sua propriedade 
solvente 
▪ É um veiculo transportador de 
carcinógenos 
▪ Aumenta os níveis de estrógenos e reduz o 
metabolismo do folato 
▪ Atua como irritante cronio, aumentando a 
produção celular 
▪ Inibe a metilação do DNA 
▪ Seu metabolito ativo, acetaldeído, é 
carcinógeno 
▪ Ca de mama (nas mulheres), boca e 
faringe, esôfago, estomago, fígado e 
intestino 
ATIVIDADE FÍSICA E CÂNCER 
o Sedentarismo está relacionado ao aumento da 
incidência de câncer 
o A atividade física melhora a sensibilidade a 
insulina e reduz os níveis de insulina em jejum, 
o que pode diminuir o risco de câncer de 
mama. Pode também reduzir os níveis 
circulantes de estrogênio 
o A atividade física tem demonstrado ter efeitos 
imunomoduladores, aumentando a imunidade 
e promovendo a vigilância do câncer 
o Estudos também mostraram que o exercício 
aeróbico pode diminuir o estresse oxidativo e 
melhorar os mecanismos de reparo do DNA, 
diminuindo a carcinogênese 
o Redução da incidência de Ca de colon, mama, 
próstata e endométrio 
INFECÇÕES E CÂNCER 
o Helicobacter pylori 
o Papilomavírus humano 
o Vírus da hepatite B 
o Vírus da Hepatite C 
o Espestein-Barr 
o Herpesvirus associado a sarcoma de Kaposi e 
linfomas 
o HIV 1 
o Schistosoma haematoblum 
o Opisthorcis viverrini 
 
 
10 RECOMENDAÇÕES PARA 
PREVENÇÃO DO CÂNCER 
• Ter um peso saudável 
• Ser fisicamente ativo 
• Consumir uma dieta rica em cereais integrais, 
vegetais, frutas e leguminosas 
• Limitar o consumo de fast food e outros 
alimentos processados ricos em gordura, 
amidos ou açucares 
• Limitar o consumo de carne vermelha e de 
carne processada 
• Limitar o consumo de bebidas açucaradas 
• Limitar o consumo de bebidas alcoolicas 
• Não usar suplementos para prevenção do 
câncer 
• Para as mães: amamentar seu bebê, se puder 
• Após um diagnóstico de câncer seguir essas 
recomendações se puder 
 
DETECÇÃO PRECOCE 
• Câncer de colo uterino: 
▪ Citologia oncótica anual em pacientes de 
25-64 anos 
▪ Colposcopia anual se exame citológico 
alterado 
• Câncer de mama: 
▪ Mamografia >40a (50a pelo MS) 
• Colorretal: 
▪ Colonoscopia após 45-50a 
• Próstata: 
▪ Dosagem de PSA 
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▪ Toque retal a partir de 50 anos ou antes 
conforme fatores de risco 
• Pulmão: 
▪ TC de baixa dose de radiação em tabagistas 
de alto risco 
▪ 55-75 anos, com CT>30anos maço ou ex-
tabagista em menos de 15 anos 
 
AVALIAÇÃO CLÍINICA DO 
PACIENTE ONCOLÓGICO 
• É a determinação de forma simples e objetiva 
da condição clinica do paciente 
• É importante no planejamento do tratamento 
oncológico 
• Seleciona quem está apto a determinado 
tratamento sob o ponto de vista clínico 
ESCALA DE KARNOFSKY 
 
ESCALA DE ACOG-PS 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
 
ANATOMIA PATOLÓGICA 
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA 
o Pode ser classificado quanto a sua origem 
histológica em dois tipos essenciais de tecidos: 
o Epiteliais: 
▪ Podem ser de revestimento, interno e 
externo, ou organizadas em glândulas 
▪ Os carcinomas são tumores malignos que 
originam nas células epiteliais de 
revestimento ou epitélio glandular 
(adenocarcinoma) 
▪ Carcinoma que se originou na célula 
glandular é adenocarcinoma 
o Mesenquimatosos: 
▪ Podemos dizer que são tecidos de suporte 
do organismo 
▪ Os sarcomas são tumores malignos que 
derivam de células do mesênquima e que 
não derivam de tecido hematopoiético, 
incluem o Ca dos músculos, ossos, tendões, 
gordura, cartilagens e tecido conjuntivo 
GRAU DE DIFERENCIAÇÃO 
o É o quanto a célula tumoral se parece com a 
célula de origem 
o Bem diferenciado = Bem parecido com a célula 
normal 
 
 
IMUNOHISTOQUÍMICA 
o Presença de marcadores na célula tumoral que 
diz de onde a célula se originou 
o Fornece o anticorpo antirrceptor do que quer 
saber a célula (coloca anticorpo para se ligar ao 
receptor, se ele se ligar, ele é positivo para 
cada célula) 
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ESTADIAMENTO 
o Quando já tem o diagnóstico quer saber como 
ela está desenvolvida 
o É uma etapa de mapeamento do corpo 
o É o processo para determinar a extensão do 
câncer presente no corpo de uma pessoa e 
onde está localizado 
o Sistema TNM: 
▪ T: avaliação da dimensão do tumor 
primário 
▪ N: extensão de sua disseminação para os 
linfonodos regionais 
▪ M: presença, ou não, de metástase a 
distância 
 
o TC, RM, cintilografia, PET-TC 
 
o Estadiamento geral dos tumores: 
▪ 0: carcinoma “in situ” (TisN0M0) 
▪ I: invasão local inicial 
▪ II: tumor primaria limitado ou invasão 
linfática regional mínima 
▪ III: tumor local extenso ou invasão linfática 
regional extensa 
▪ IV: tumor localmente avançado ou 
presença de metástase 
 
MODALIDADES DE TRATAMENTO 
o Cirurgia 
 
o Radioterapia 
▪ Não é sistêmico, é loco regional, em áreas 
previamente demarcadas 
▪ A variação da dose está relacionada com a 
finalidade do tratamento, com a 
localização e o tipo histológico 
 
▪ Quanto maior a dose de radiação dirigida 
contra as células, maior o dano provocado 
no DNA 
▪ Como os raios atingem tanto tecido normal 
quanto o tecido maligno, é a sensibilidade 
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das células normais que define o limite da 
dose de irradiação dirigida contra o tumor 
 
o Quimioterapia 
▪ Método que utiliza compostos químicos, 
chamados quimioterápicos, no tratamento 
de doenças causadas por agentes 
biológicos 
▪ Existem varias drogas denominadas 
quimioterápicos, cada droga ou classe de 
drogas, possui mecanismos de ação, 
aplicação, finalidade, toxicidades e 
mecanismos de resistência distintos 
▪ O tipo de quimioterápico e a sua 
periodicidade dos ciclos vão depender do 
tipo de tumor, do estagio da doença e das 
condições físicas do paciente 
 
 
o Hormonioterapia 
▪ Uso de substâncias semelhantes ou 
inibidoras de hormônios, para tratar as 
neoplasias que são dependentes destes 
▪ Tumores sensíveis ao tratamento 
hormonal: carcinoma de mama, 
adenocarcinoma de próstata e 
adenocarcinoma de endométrio 
 
o Imunoterapia 
▪ Terapia baseada na ativação do sistema 
imune contra a célula maligna 
▪ A imunoterapia é a terapia baseada na 
ativação do sistema imune contra a célula 
maligna 
 
▪ Anticorpos monoclonais: contra proteínas 
especificas, são encontradas nas paredes 
das células neoplasias 
▪ Vacinas: separam antígenos específicos da 
célula tumoral, reinjetam no paciente, que 
teria seu sistema imune ativado 
 
o Terapia alvo 
▪ Utilização de substâncias que atuam mais 
seletivamente em alvos moleculares ou 
enzimáticos específicos 
▪ Inibidores da tirosina quinase: Gefitinib, 
Erlotinib, Axitinib, Pazopanib, Sunitinib, 
Sorafenib 
▪ Anticorpos monoclonais: Cetuximab, 
Panitumumab, Bevacizumab, 
Trastuzumab, Ramucirumab, Pertuzumab 
o Curativo 
o Paliativo 
▪ É uma abordagem que promove a 
qualidade de vida de pacientes e seus 
familiares, que enfrentam doenças que 
ameacem a continuidade da vida, através 
da prevenção e alivio do sofrimento. 
Requer a identificação precoce, avaliação e 
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tratamento da dor e outros problemas denatureza física, psicossocial e espirituual 
▪ Não se fala em impossibilidade de cura, 
mas na ausência de tratamento 
modificador da doença, afastando, desta 
forma, a ideia de “não ter mais nada a 
fazer” 
▪ Controle dos sintomas + Promoção do bem 
estar ao doente e seu entorno + 
Compreensão dos familiares quanto a 
cadeia de acontecimentos que levará ao 
evento final 
TOXICIDADE AO TRATAMENTO 
o Hematológica: 
▪ Anemia 
▪ Leucopenia 
▪ Plaquetopenia 
o Cutânea e mucosas: 
▪ Rash 
▪ Síndroma mão-pé 
▪ Alopecia 
▪ Mucosite 
o Gastrointestinal: 
▪ Náuseas 
▪ Vômitos 
▪ Diarreia 
▪ Constipação 
o Pulmonar: 
▪ Pneumonite 
o Cardiovascular: 
▪ Insuficiência cardíaca 
▪ HAS 
▪ Arritmias 
▪ Alterações eletrocardiográficas 
o Hepáticas: 
▪ Elevação de transaminases 
▪ Hiperbilirrubinemia 
o Neuropsiquiátricas: 
▪ Neuropatia periférica 
▪ Convulsão 
▪ Cefaleia 
▪ Alterações comportamentais 
o Outras: 
▪ Mialgia 
▪ Artralgia 
▪ Astenia