AULA 08_TUBERCULOSE

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TUBERCULOSE
Agentes Infecciosos
2022
Informações gerais sobre a doença
? TUBERCULOSE (TB): doença infecciosa e
transmissível, curável, causada por qualquer uma
das sete espécies que integram o gênero
Mycobacterium: M. tuberculosis, M. bovis, M.
africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M.
caprae.
? Afeta prioritariamente os pulmões, embora possa
acometer outros órgãos e sistemas (ossos, rins, etc) ?
A forma pulmonar, além de ser mais frequente, é
também a mais relevante para a saúde pública, pois é
a principal responsável pela transmissão da doença.
Informações gerais sobre a doença
Agente etiológico
? M. tuberculosis (bacilo de Koch ou BK):
? Bacilo fino, 0,5 a 3 μm.
? Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), aeróbio, com parede
celular rica em lipídios (ácidos micólicos e arabinogalactano), o
que lhe confere baixa permeabilidade a antibióticos e facilita sua
sobrevida nos macrófagos (ROSSMAN; MACGREGOR, 1995).
Epidemiologia da doença
? Em 2015, as Américas contribuíram com cerca de 3,0% da
carga mundial de tuberculose (268 mil casos novos
estimados), dos quais, Brasil (33,0%), Peru (14,0%), México
(9,0%) e Haiti (8,0%) foram os países com a maior carga.
? Em 2017, de acordo com a OMS, o Brasil atingiu as metas
relacionadas à incidência e mortalidade por tuberculose,
contribuindo assim, para redução da carga da TB no mundo
(WHO, 2015). Ainda de acordo com a OMS, o Brasil possui a
maior taxa de detecção entre os países de alta carga (WHO,
2017).
? No Brasil, em 2019, foram diagnosticados 73.864 casos novos
de TB, com 35,0 casos/100 mil habitantes.
Epidemiologia da doença
FONTE: SINAN/Ministério da Saúde, 2022. Boletim epidemiológico março/2022
Epidemiologia da doença
FONTE: SINAN/Ministério da Saúde, 2022. Boletim epidemiológico março/2022
Epidemiologia da doença
FONTE: SINAN/Ministério da Saúde, 2022. Boletim epidemiológico março/2022
Fatores ligados a Epidemiologia da
doença ? Grupos populacionais de maior vulnerabilidade
FONTE:
http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/tuberculose/populacoes-vulneraveis-tuberculose
Fatores ligados a Epidemiologia da doença
? Condições do Sistema imunológico (debilitação)
? Pobreza e má distribuição de renda
? Grupos populacionais de maior vulnerabilidade devido às
condições de saúde e de vida a que estão expostos (indígenas e
população privada de liberdade)
FONTE: http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/tuberculose/populacoes-vulneraveis-tuberculose
Reservatório e Modo de transmissão
? O principal reservatório do Bacilo de Koch (BK) é o
ser humano.
? Outros reservatórios são bovinos, primatas, aves e outros
mamíferos
? A transmissão do BK é aérea, a partir da inalação de
aerossóis emitidos pela fala, espirro e tosse.
? Pessoas com tuberculose ativa/bacilar lançam no ar
partículas em forma de aerossóis que contêm bacilos
(forma bacilífera) ? Pessoas com tuberculose pulmonar
e/ou laríngea apresentam a
forma bacilífera. Calcula-se que, durante um ano, numa
comunidade, um único indivíduo possa infectar entre 10
a 15 pessoas, em média.
Modo de transmissão
Período de incubação e transmissibilidade
? Transmissão é plena enquanto o indivíduo estiver
eliminando bacilos (forma bacilífera). Lembrando
que a transmissão só ocorre nesse período.
? Uma vez infectada a pessoa pode adoecer em
qualquer momento de sua vida.
? Risco de adoecimento é maior nos primeiros dois
anos após a primeira infecção
Sinais e Sintomas
? Na tuberculose pulmonar o principal sintoma é a tosse
(seca ou produtiva), com expectoração purulenta ou
mucoide, com ou sem sangue.
? Tosse por três semanas ou mais (com exceções) ? Há
outros sinais e sintomas que podem estar presentes, tais
como: febre geralmente vespertina (no final da tarde),
sudorese noturna (suor durante a noite), emagrecimento
rápido, cansaço, prostração.
Sinais e Sintomas
? Tuberculose extrapulmonar: os sinais e sintomas
dependem dos órgãos e/ou sistemas acometidos. A forma
extrapulmonar ocorre mais comumente em pessoas
portadoras do HIV/AIDS, especialmente entre aquelas com
grave comprometimento imunológico.
Tuberculose
ganglionar
Tuberculose
óssea
Exames diagnósticos
? Baciloscopia direta (exame microscópico direto do
escarro) ? Cultura para micobactéria com identificação
de espécie ? Teste de sensibilidade antimicrobiana
(antibiograma) ? Teste rápido para tuberculose (TR-TB)
? Radiografia de tórax
? Além desses exames, recomenda-se que o teste anti-HIV
seja oferecido a todas as pessoas com tuberculose.
? Pessoas que tenham contato com doente de TB e
pessoas portadoras de HIV devem fazer exames, para
investigar possível infecção latente e iniciar o tratamento,
antes que adoeçam
Exames diagnósticos
? Baciloscopia direta do escarro
? Pesquisa do bacilo álcool-ácido-resistente (B.A.A.R.) –
coloração de Ziehl-Neelsen
? Técnica mais utilizada no Brasil (diagnóstico e controle)
? Detecta até 80% dos casos analisados, com resultado
em
até 24 horas.
Exames diagnósticos
? Cultura para micobactéria com identificação de
espécie ? A cultura de escarro pode aumentar em até
30% a eficácia do diagnóstico bacteriológico da doença.
? Indicada para pacientes com tratamento prévio, pessoas
que vivem com HIV/AIDS, contatos sintomáticos de
pessoas com tuberculose resistente
Exames diagnósticos
? Teste rápido para tuberculose
(genético)
? Utiliza técnicas de
biologia molecular
(RT-PCR) para
identificar o DNA do
Mycobacterium
tuberculosis,
permitindo seu diagnóstico
em apenas duas horas.
? Indica também se a espécie
de Mycobacterium possui
resistência à rifampicina, um
dos principais medicamentos
usados no tratamento básico
da doença.
Exames diagnósticos
? Teste rápido para tuberculose
(sorológico)
POSITIVO
C T
C
NEGATIVO
Complexo MPT64 - M. tuberculosis
Exames
diagnósticos ? Radiografia
de tórax
? Avalia a extensão do
acometimento e a
evolução
radiológica do paciente,
sobretudo naqueles que
não
respondem ao tratamento
contra a tuberculose.
? Exclui a possibilidade de
outra doença pulmonar
associada, que necessite
de
tratamento concomitante
Exames diagnósticos
? Diagnóstico da Infecção Latente de TB com prova tuberculínica
(Mantoux Skin Test/PPD)
? Particularmente importante na avaliação de pessoas que
convivem com doentes de tuberculose e em pessoas
vivendo com o HIV/AIDS, uma vez que é utilizada, em
adultos e crianças no diagnóstico de infecção latente pelo
M. tuberculosis (ILTB).
ASSISTA o vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=fRbg7vsa44o
Tratamento
Após 15 dias de tratamento
adequado a transmissão chega a
níveis
insignificantes... Porém a cura é
demorada!!
Tratamento
? Doença curável em praticamente 100% das novas
ocorrências, DESDE QUE...
? O bacilo seja sensível aos medicamentos utilizados (não
seja resistente ou multirresistente)
? Sejam obedecidos os princípios básicos da terapia
medicamentosa (ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA
ADEQUADA, DOSES CORRETAS E USO POR TEMPO
SUFICIENTE) e que haja a adequada operacionalização do
tratamento.
? No Brasil faz-se o TRATAMENTO DIRETAMENTE
OBSERVADO (TDO) da tuberculose, que consiste na
observação diária da tomada dos medicamentos por um
profissional da equipe de saúde ou por alguém por ele
supervisionado.
Tratamento
TRATAMENTO DIRETAMENTE
OBSERVADO (TDO)
Agente comunitário de saúde (ACS) acompanhando o tratamento da paciente
Tratamento
? Dura no mínimo seis meses
? Logo nas primeiras semanas de tratamento o paciente se
sente melhor e, por isso, precisa ser orientado pelo
profissional de saúde a realizar o tratamento até o final,
independente da melhora dos sintomas.
? O tratamento irregular pode complicar a doença e resultar
no desenvolvimento de cepas resistentes aos fármacos. ?
No Brasil, os medicamentos usados nos esquemas
padronizados para a tuberculose são a isoniazida (H), a
rifampicina (R), a pirazinamida (Z) e o etambutol (E).
Tratamento
isoniazida (H), a rifampicina (R), a pirazinamida (Z) e o etambutol (E)
Tratamento – porque é importante ir até ofim?
8,3% de
queda 2% de
aumento
FONTE: SINAN/Ministério da Saúde, 2022. Boletim epidemiológico março/2022
Tratamento – porque é importante ir até o fim?
1,5 % 3,5 % 4,1 % 7,7 %
FONTE: SINAN/Ministério da Saúde, 2022. Boletim epidemiológico março/2022
Prevenção
Em pessoas infectadas, o ideal é que
as medidas de controle de infecção
pelo M. tuberculosis sejam
implantadas até que haja a
negativação da baciloscopia.
O que uma pessoa infectada deve fazer durante a
fase ativa (INFECTANTE) DA DOENÇA???
Prevenção
? A prevenção inclui evitar aglomerações,
especialmente em ambientes fechados, mal
ventilados e sem iluminação solar. A tuberculose não
se transmite por objetos compartilhados.
Prevenção
? Imunização das crianças obrigatoriamente no primeiro
ano de vida ou no máximo até quatro anos, com a vacina
viva atenuada BCG (Bacilo de Calmette-Guérin).
? Crianças HIV positivas ou recém-nascidas que
apresentam sinais ou sintomas de AIDS não devem
receber a vacina antes de 1 ano de idade, crianças sem
sinal/sintomas da doença devem ser vacinadas
Como o dentista deve proceder em caso de
atendimento a paciente com TB?
? O risco de transmissão de TB ao dentista pode ser
potencializado pela proximidade de contato com o
indivíduo infectado ou doente, além da exposição
acidental com materiais biológicos, o contato com
aerossóis e respingos que podem ser formados no ato
do atendimento (ARAÚJO, DIMENSTEIN, 2006).
O tratamento odontológico ELETIVO para pacientes
com tuberculose ativa ou suspeita DEVE SER ADIADO
até que o paciente seja declarado não - infeccioso por
um médico.
Como o dentista deve proceder em caso de
atendimento a paciente com TB?
O tratamento odontológico de URGÊNCIA para
uma pessoa com TB ativa ou suspeita deve ser
fornecido em uma instalação que tem a
capacidade de isolamento de infecção
transmitida pelo ar e um programa de proteção
respiratória no local (ADA, 2012).
Como o dentista deve proceder em caso
de atendimento a paciente com TB?
? O DENTISTA DEVE USAR...
? Luvas, máscara descartável com filtro (no mínimo,
duplo – N95/PFF-2), óculos de proteção para o
dentista e para o paciente, avental, gorro.
Máscara PFF-2
Tuberculose – manifestação na cavidade oral
? Manifestações bucais secundárias raramente são
observadas ? Maioria das lesões na cavidade bucal ocorre
devido ao contato da saliva contaminada com áreas
levemente traumatizadas ? Atinge parte posterior da língua,
gengiva, palato, lábios, ossos maxilares e outros
? Geralmente causa ulceração estrelada, que aumenta
lentamente e não cicatriza, dolorosa.
Tuberculose – manifestação na cavidade
oral
Tuberculose – manifestação na cavidade oral
Tuberculose – manifestação na cavidade
oral
Referências utilizadas
? ACADEMY of Dental Learning and Osha Training (ADA). Tuberculosis. Out/2012. disponível em
<https://www.dentallearning.org/course/Tuberculosis/Tuberculosis.pdf>. Acesso em 02/05/2022
? BASTOS, B. L.A. Manifestações bucais de pacientes com tuberculose e aids e a biossegurança para o cirurgião
-dentista: revisão de literatura. Disponível em
https://lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/56832/000861346.pdf?sequence=1. Acesso em 02/05/2022.
? Laurenci Orth, Daiana & De Figueiredo, Rosely & Caliari, Juliano. (2012). TUBERCULOSE E A EQUIPE DE SAÚDE
BUCAL NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO MUNICÍPIO DE SÃO CARLOS - SP. Atenção Primária em
Saúde. 15. 76-81. disponível em<
https://www.researchgate.net/publication/286579870_TUBERCULOSE_E_A_EQUIPE_DE_SAUDE_BUCAL_NO_
PROGRA
MA_DE_SAUDE_DA_FAMILIA_DO_MUNICIPIO_DE_SAO_CARLOS_-_SP>. Acesso em 02/05/2022.
? Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico Tuberculose 2022. Brasília/DF,
2022. Disponível em < http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2022/boletim-epidemiologico-de-tuberculose-2022> Acesso
em: 02/05/2022.
? Ministério da Saúde. Populações Vulneráveis - Tuberculose. Disponível em http://www.aids.gov.br/pt-br/publico
geral/tuberculose/populacoes-vulneraveis-tuberculose. Acesso em: 02/05/2022.
? Ministério da Saúde. Tuberculose: diagnóstico laboratorial (baciloscopia). Telelab. Disponível em
https://telelab.aids.gov.br/moodle/pluginfile.php/22142/mod_resource/content/1/manualTubercurlose.pdf. Acesso
em 02/05/2022.
Questões para fixação do conteúdo
NÃO HÁ GABARITO
1. Identifique o agente etiológico da tuberculose.
2. Justifique porque a parede celular deste micro-organismo o torna tão
resistente. 3. Determine pelo menos três sinais e sintomas da tuberculose.
4. Explique porque a forma pulmonar é a mais relevante para a saúde
pública. 5. Determine as formas de transmissão da tuberculose.
6. O doente de TB transmite o bacilo (BK) a todo momento. Esta afirmação está
correta? Justifique sua resposta.
7. Descreva pelo menos quatro formas de diagnóstico da doença.
8. Defina TDO e justifique sua importância no tratamento da TB.
9. Indique pelo menos duas formas de prevenção do contágio.
10. Explique porque o dentista é um dos profissionais mais vulneráveis à infecção por
TB.
11. Explique como o dentista deve proceder em casos de tratamento odontológico
eletivo e de urgência de pacientes com TB ativa/suspeita.