RESUMÃO DA APROVAÇÃO - TUBERCULOSE

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ATENÇÃO À SAÚDE: TUBERCULOSE 
 
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Marcus Felipe O. B. Alencar 
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TUBERCULOSE 
• O QUE É TUBERCULOSE: É UMA DOENÇA INFECCIOSA E TRANSMISSÍVEL QUE AFETA 
PRIORITARIAMENTE OS PULMÕES, EMBORA POSSA ACOMETER OUTROS ÓRGÃOS 
E/OU SISTEMAS. 
• AGENTE ETIOLÓGICO: Mycobacterium tuberculosis (BACILO DE KOCH - BK) 
o É ÁLCOOL ÁCIDO RESISTENTE, COM CONTEÚDO LIPÍDICO NA PAREDE CELULAR 
INDUZ A FORMAÇÃO DO GRANULOMA, NECESSITA DE OXIGÊNIO. 
• A FORMA EXTRAPULMONAR, QUE ACOMETE OUTROS ÓRGÃOS QUE NÃO O PULMÃO, 
OCORRE MAIS FREQUENTEMENTE EM PESSOAS QUE VIVEM COM HIV, 
ESPECIALMENTE AQUELAS COM COMPROMETIMENTO IMUNOLÓGICO. 
• EPIDEMIOLOGIA: 
o ESTIMA-SE QUE 1/3 DA POPULAÇÃO SEJA PORTADORA DA INFECÇÃO 
LATENTE. 
o NO BRASIL, EM 2019, FORAM DIAGNOSTICADOS 73.864 CASOS NOVOS DE TB. 
INCIDÊNCIA: 35 CASOS PARA 100 MIL HAB. 
o A DOENÇA AFETA DESPROPORCIONALMENTE PESSOAS DO SEXO MASCULINO, 
ADULTOS JOVENS E PAÍSES DE BAIXA RENDA, APONTANDO PARA A 
ASSOCIAÇÃO ENTRE A OCORRÊNCIA DE TB E FATORES SOCIOECONÔMICOS. 
o AÇÕES NO BRASIL: COBERTURA VACINAL POR BCG E BUSCA ATIVA DE 
SINTOMÁTICOS. 
o O QUE FAZ AUMENTAR A TB NO MUNDO: DESIGUALDADE SOCIAL; 
EMPOBRECIMENTO DA POPULAÇÃO; SURGIMENTO DO HIV E SUA 
PROPAGAÇÃO (NENHUMA OUTRA DOENÇA MATA MAIS QUE A TB MATA OS 
PORTADORES DO HIV); ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO; GRANDES 
MOVIMENTOS MIGRATÓRIOS LEVANDO A UMA URBANIZAÇÃO 
DESORDENADA E AUSÊNCIA DE CONTROLE SOCIAL. 
• TRANSMISSÃO: É UMA DOENÇA DE TRANSMISSÃO AÉREA E SE INSTALA A PARTIR DA 
INALAÇÃO DE AEROSSÓIS ORIUNDOS DAS VIAS AÉREAS, DURANTE A FALA, ESPIRRO 
OU TOSSE DAS PESSOAS COM TUBERCULOSE ATIVA (PULMONAR OU LARÍNGEA), QUE 
LANÇAM NO AR PARTÍCULAS EM FORMA DE AEROSSÓIS CONTENDO BACILOS. 
o O BACILO É SENSÍVEL À LUZ SOLAR E A CIRCULAÇÃO DE AR POSSIBILITA A 
DISPERSÃO DAS PARTÍCULAS INFECTANTES. POR ISSO, AMBIENTES 
VENTILADOS E COM LUZ NATURAL DIRETA DIMINUEM O RISCO DE 
TRANSMISSÃO. 
 
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o ESTIMA-SE QUE UMA PESSOA COM A DOENÇA PODE INFECTAR EM MÉDIA DE 
10 A 15 PESSOAS COM QUEM ELA TENHA TIDO CONTATO EM 1 ANO. 
• FISIOPATOGENIA: 
o A PESSOA INFECTADA TOSSE E ELIMINA OS BACILOS PARA PESSOAS SADIAS 
EXPOSTAS. 
o OS BACILOS ENTRAM PELAS VIAS RESPIRATÓRIAS, ONDE ENCONTRAM OS 
MACRÓFAGOS RESIDENTES QUE FAGOCITAM OS BACILOS. OS BACILOS SÃO 
INTRACELULARES FACULTATIVOS E SE REPRODUZEM DENTRO DOS 
MACRÓFAGOS. 
o OS MACRÓFAGOS ATIVAM AS CÉLS. TCD4, QUE LIBERAM CITOCINAS. OCORRE 
UMA DIFERENCIAÇÃO DOS MACRÓFAGOS EM CÉLULAS EPITELIÓIDES E A 
PARTIR DISSO SÃO CRIADOS GRANULOMAS. 
o SE A PESSOA TIVER UMA IMUNIDADE BOA O GRANULOMA CALCIFICA E A 
DOENÇA NÃO PROGRIDE. 
o SE A PESSOA TEM HIV, O GRANULOMA PODE REATIVAR ALGUNS 
MACRÓFAGOS QUE MIGRAM PARA ESSA REGIÃO E A PESSOA ADOECE DE TB 
PULMONAR. 
o ATRAVÉS DA VIA HEMATOGÊNICA ELA PODE SE ESPALHAR PARA PLEURA, 
GÂNGLIOS, NEURÔNIOS, ETC. 
• DETERMINANTES DA INFECÇÃO: 
o ESTADO IMUNOLÓGICO 
o CARGA BACILÍFERA DO INÓCULO. 
o AMBIENTE 
• VIAS DE DISSEMINAÇÃO EXTRAPULMONARES: 
o LINFO-HEMATOGÊNICA: CAMINHO NATURAL DO BACILO APÓS ENTRAR NO 
ORGANISMO. 
o HEMATOGÊNICA: EM CASO DE RUPTURA DE LESÃO DIRETAMENTE NO VASO, 
PODE LEVAR A FORMAS DISSEMINADAS AGUDAS DA DOENÇA 
o POR CONTIGUIDADE: SÃO CAUSADORAS DAS FORMAS PLEURAL, PERICÁRDICA, 
PERITONEAL E ALGUMAS FORMAS DE TUBERCULOSE CUTÂNEA. 
o INTRACANALICULAR: COMPROMETIMENTO DE VAS; TRATO URINÁRIO 
INFERIOR E SISTEMA GENITAL MASCULINO, ENDOTÉLIO E PERITÔNIO. 
• FORMAS DA DOENÇA: 
o TUBERCULOSE PRIMÁRIA: RESULTA DO DESENVOLVIMENTO PROGRESSIVO 
DO COMPLEXO PULMONAR PRIMÁRIO. 
▪ CURSO GERALMENTE AUTOLIMITADO. 
▪ ASSINTOMÁTICA OU QUADRO FEBRIL LEVE PROLONGADO. 
▪ FEBRE BAIXA. 
▪ TOSSE SECA. 
▪ MAIS COMUM EM CRIANÇAS. 
▪ QUANDO A PRIMO-INFECÇÃO NÃO É CONTIDA (5% DOS CASOS), EM 
RAZÃO DA CARGA BACILAR ELEVADA, VIRULÊNCIA DA CEPA OU FALHA 
NA IMUNIDADE CELULAR, HÁ LIQUEFAÇÃO DO CÁSEO E O 
DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA. 
▪ PODE SER ENCONTRADA NAS FORMAS: PNEUMÔNICAS, 
BRONCOPNEUMÔNICAS, CAVITÁRIAS, ATELECTÁSICAS OU MILIARES. 
 
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o TUBERCULOSE PRIMÁRIA PROGRESSIVA 
o TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA: 
▪ COMUM EM ADULTOS E ADOLESCENTES. 
▪ PEGA ÁPICE PULMONAR. 
o TUBERCULOSE MILIAR 
• IMPORTANTE: O DIAGNÓSTICO PRECOCE E UMA BOA ADESÃO AO TRATAMENTO 
EVITAM O DESENVOLVIMENTO DAS SEQUELAS GRAVES. 
• QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE COM TB: 
o TOSSE (POR MAIS DE 3 SEMANAS) 
o FEBRE (VESPERTINA) 
o SUDORESE (NOTURNA) 
o EMAGRECIMENTO 
o ESCARRO COM SANGUE 
o DOR TORACICA (ACOMETIMENTO PLEURAL) 
o CRIANÇAS <10 ANOS: 
▪ TOSSE – EM GERAL, NÃO SÃO CAPAZES DE EXPECTORAR. 
▪ FEBRE – É O ACHADO CLÍNICO QUE MAIS SE DESTACA. VESPERTINA, 
MODERADA, POR 15 DIAS OU MAIS. 
▪ IRRITABILIDADE, INAPETÊNCIA, PERDA DE PESO E SUDORESE 
NOTURNA – SÃO COMUNS. A HEMOPTISE É RARA 
• EXAME FÍSICO: 
o AUSCULTA: M.V. DIMINUÍDO (OU NORMAL) E SOPRO TUBÁRIO. 
• O QUE FAZER: 
 
 
 SOLICITAR TESTE DO ESCARRO EM 2 AMOSTRAS, SENDO A PRIMEIRA NA HORA DA 
CONSULTA E A SEGUNDA NO DIA SEGUINTE EM JEJUM. 
o ORIENTAR: TRANSPORTE EM UMA SACOLA ESCURA. 
 SOLICITAR TESTE HIV-RÁPIDO 
 NOTIFICAR NO LIVRO DE CONTROLE DA UBS: NOME, DATA DA AMOSTRA, RESULTADO. 
o SE O PACIENTE NÃO RETORNAR: FAZER BUSCA ATIVA. 
 
• TESTE DO ESCARRO: 
o PESQUISA DIRETA DE BAAR. 
o TEM BAIXO CUSTO. 
o PRINCIPAL MÉTODO LABORATORIAL PARA TB. 
o SE POSITIVO NA PRIMEIRA OU NA SEGUNDA AMOSTRA: TRATAR 
IMEDIATAMENTE. 
o SE NEGATIVO: SOLICITAR RAIO-X. 
• TESTE RÁPIDO MOLECULAR – TUBERCULOSE (TRM-TB): 
DIAGNÓSTICO
TESTE DE 
ESCARRO
RAIO-X PPD
CLÍNICO
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o RESULTADO RÁPIDO (2h) 
o SENSIBILIDADE SUPERIOR A BACILOSCOPIA. 
o DETECTA O BACILO E A RESISTÊNCIA DELE AO TRATAMENTO. 
o INDICAÇÃO: 
▪ TB PULMONAR E LARÍNGEA EM ADULTOS E ADOLESCENTES. 
▪ TB EXTRAPULMONAR EM MATERIAIS BIOLÓGICOS VALIDADOS. 
▪ TRIAGEM DA RESISTÊNCIA A RIFAMPCINA 
▪ NÃO É INDICADO PARA ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO 
o RESULTADOS DO TRM-TB E RESPECTIVOS ENCAMINHAMENTOS: 
 
 
• DIAGNÓSTICO – CULTURA: 
o PADRÃO OURO. 
o USADO EM SUSPEITA DE TB EXTRA PULMONAR 
o RESULTADO DEMORADO (40 DIAS) 
o INDICAÇÃO: 
▪ SUSPEITA CLÍNICA E/OU RADIOLÓGICA DE TB COM BACILOSCOPIA 
REPETIDAMENTE NEGATIVA. 
▪ SUSPEITA DE TB COM AMOSTRAS PAUCIBACILARES. SUSPEITA DE TB 
COM DIFICULDADES DE OBTENÇÃO DA AMOSTRA (EX: CRIANÇAS). 
▪ SUSPEITA DE TB EXTRAPULMONAR. 
▪ CASOS SUSPEITOS DE INFECÇÕES CAUSADAS POR MICOBACTÉRIAS 
NÃO TUBERCULOSAS (MNT). 
• APENAS A BACILOSCOPIA DIRETA, A CULTURA E O TRM-TB SÃO CONSIDERADOS 
CONFIRMATÓRIOS DE TB ATIVA. 
• RAIO – X TÓRAX: 
o DEVE SER SOLICITADO EM CASO DE TODO CASO DE SUSPEITA TB (MESMO 
COM BACILOSCOPIA NEGATIVA) 
o É UTILIZADO COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TB E OUTRAS 
DOENÇAS EM PACIENTESCOM BAAR POSITIVO. 
o LOCALIZAÇÃO: LOBOS SUPERIORES (EM CRIANÇAS) E LOBOS MÉDIO E 
INFERIOR (EM ADULTOS); PREFERÊNCIA PELO LADO DIREITO. 
o LINFONODOMEGALIA MEDIASTINAL FREQUENTE. 
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o CAVITAÇÃO FREQUENTE. 
 
o NÃO EXISTE IMAGEM DE RAIO-X PATOGNOMÔNICA DE TB! 
• TESTE TUBERCULÍNICO (TT): 
o ANALISADO PELA REAÇÃO DE MANTOUX, BASEIA-SE NA REAÇÃO CELULAR 
DESENVOLVIDA APÓS A INOCULAÇÃO INTRADÉRMICA DE UM DERIVADO 
PROTEICO DO MTB (DERIVADO DE PROTEÍNA PURIFICADA PPD (PURIFIED 
PROTEIN DERIVATIVE). 
o É IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DE CONTATOS ASSINTOMÁTICOS DE PESSOAS 
COM TB, ADULTOS OU CRIANÇAS, NO DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO LATENTE 
PELO M.tuberculosis (ILTB). 
o NO BRASIL, APLICA-SE POR VIA INTRADÉRMICA, NO TERÇO MÉDIO DA FACE 
ANTERIOR DO ANTEBRAÇO ESQUERDO, NA DOSE DE 0,1ML, SENDO A LEITURA 
REALIZADA DE 48 A 72 HORAS APÓS A APLICAÇÃO. NA LEITURA, O MAIOR 
DIÂMETRO TRANSVERSO DA ÁREA DO ENDURADO PALPÁVEL DEVE SER 
MEDIDO COM RÉGUA MILIMETRADA TRANSPARENTE, E A LEITURA, 
REGISTRADA EM mm. 
o FALSOS-POSITIVOS: EM VACINADOS PELA BCG OU INFECÇÕES POR OUTRAS 
MICOBACTÉRIAS. 
• DIAGNÓSTICO NA INFÂNCIA: 
o GERALMENTE A CRIANÇA FOI CONTAMINADA POR ALGUM ADULTO NA 
FAMÍLIA. 
o É MAIS DIFÍCIL DIAGNOSTICAR QUE NO ADULTO: A OBTENÇÃO DE AMOSTRAS 
DE ESCARRO É MAIS DIFÍCIL EM CRIANÇAS, E AS FORMAS CLÍNICAS SÃO 
GERALMENTE PAUCIBACILARES. 
o QUANDO PENSAR EM TB: QUANDO TRATA PNEUMONIA NA CRIANÇA E ELA 
NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO. 
o CRIANÇA COM HIV DEVE-SE PENSAR EM TB SEMPRE. 
o PRESENÇA DE ADENOMEGALIA (CAROÇOS NO PESCOÇO): SUSPEITAR TB. 
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
o PNEUMONIA 
o MICOSES PULMONARES 
o SARCOIDOSE 
o CÂNCER 
o OUTRAS PNEUMONIAS ATÍPICAS 
• TUBERCULOSE TEM CURA? 
o SIM. 
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• TRATAMENTO: 
o O MELHOR TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE É NÃO INTERROMPER O 
TRATAMENTO. 
o O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE DURA NO MÍNIMO SEIS MESES, É 
GRATUITO E ESTÁ DISPONÍVEL NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS), DEVENDO 
SER REALIZADO, PREFERENCIALMENTE, EM REGIME DE TRATAMENTO 
DIRETAMENTE OBSERVADO (TDO). 
o SÃO UTILIZADOS QUATRO FÁRMACOS PARA O TRATAMENTO DOS CASOS DE 
TUBERCULOSE QUE UTILIZAM O ESQUEMA BÁSICO: RIFAMPICINA, 
ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA E ETAMBUTOL. 
o ESQUEMA DE TRATAMENTO DA TB: 
 
 
o POSOLOGIA: TOMAR MEDICAÇÃO 2h APÓS O CAFÉ DA MANHÃ. 
o ORIENTAR: QUANTO AOS EFEITOS ADVERSOS DA MEDICAÇÃO E PEDIR PARA O 
PACIENTE NÃO ABANDONAR O TRATAMENTO DE FORMA NENHUMA. 
 
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o EFEITOS ADVERSOS: 
▪ NÁUSEA, VÔMITO E DOR ABDOMINAL: ORIENTAR QUE TOME O 
MEDICAMENTO COM O CAFÉ DA MANHÃ OU 2h APÓS. 
▪ SUOR E/OU URINA AVERMELHADA: ORIENTAR QUE É UM EFEITO 
NORMAL DA MEDICAÇÃO E QUE VOLTARÁ AO NORMAL COM O FIM 
DO TRATAMENTO. 
▪ DOR DE CABEÇA, ANSIEDADE, INSÔNIA: ORIENTAR QUE É UM EFEITO 
NORMAL DA MEDICAÇÃO E MARCAR CONSULTA NO SERVIÇO DE 
SAÚDE. 
▪ DOR NAS ARTICULAÇÕES, PELE E OLHOS AVERMELHADOS, COCEIRA E 
VERMELHIDÃO NA PELE, SURGIMENTO DE QUALQUER OUTRO 
SINTOMA: ORIENTAR A MARCAR CONSULTA NO SERVIÇO DE SAÚDE. 
▪ EFEITOS ADVERSOS MAIORES: 
 
 
 
SE O EFEITO FOR MUITO GRAVE SUSPENDE TODAS AS MEDICAÇÕES E VAI VOLTANDO UMA 
POR UMA, PARA ACHAR QUAL É A QUE FAZ MAIS EFEITO. 
 
• QUANDO REFERENCIAR: 
o PACIENTES COM BACILOSCOPIA DE ESCARRO POSITIVA AO FINAL DO 
TRATAMENTO. 
o PACIENTES COM BACILOSCOPIA FORTEMENTE POSITIVA (++ OU +++) NO 
INÍCIO DO TRATAMENTO QUE MANTÊM ESSA SITUAÇÃO ATÉ O 4º MÊS. 
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o PACIENTES COM BACILOSCOPIA DE ESCARRO POSITIVA INICIAL SEGUIDA DE 
NEGATIVAÇÃO E NOVOS RESULTADOS POSITIVOS POR 2 MESES 
CONSECUTIVOS, DESDE O 4º MÊS DE TRATAMENTO. 
• CONTROLE DO TRATAMENTO: 
o SOLICITAR QUE LEVE A CARTELA PARA CONFERIR SE O MEDICAMENTO FOI 
TOMADO. 
o AGENTE DE SAÚDE TEM QUE IR NA CASA DO PACIENTE VERIFICAR SE O 
TRATAMENTO ESTÁ SENDO FEITO CORRETAMENTE. 
o FAZER BACILOSCOPIA DE CONTROLE: 2, 4 E 6 MESES. 
o CURA: 2 BACILOSCOPIAS NEGATIVAS. 
 
• CONTROLE DOS CONTATOS: 
o OS CONTATOS DEVEM SER CONVIDADOS A COMPARECEREM À UNIDADE DE 
SAÚDE PARA 
SEREM AVALIADOS POR MEIO DE ANAMNESE E EXAME CLÍNICO. 
o CONTATOS SINTOMÁTICOS DEVERÃO SER INVESTIGADOS, 
PREFERENCIALMENTE PARA TB ATIVA, E OS ASSINTOMÁTICOS, PARA 
INFECÇÃO LATENTE - TB. 
o SE FOREM IDENTIFICADOS SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS, ESSES DEVEM SER 
AVALIADOS COM EXAME BACILOSCÓPICO DE ESCARRO E RADIOLÓGICO DE 
TÓRAX OU OUTROS EXAMES QUE SE FIZEREM NECESSÁRIOS, DE ACORDO COM 
A AVALIAÇÃO CLÍNICA. 
• ERROS MAIS COMETIDOS: 
o AUSÊNCIA DE BUSCA ATIVA DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS. 
o DIFICULDADE DE ACESSO DO DOENTE AO PROFISSIONAL DE SAÚDE. 
o FALTA DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DE QUALIFICAÇÃO ADEQUADA. 
o EXAME CLÍNICO INADEQUADO/POUCA INTERAÇÃO COM O DOENTE. 
o CONSULTAS SEM ABORDAR PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DE SAÚDE. 
o INEXISTÊNCIA DE VISITA DOMICILIAR. 
o NÃO IMPLANTAÇÃO DO TDO/ACOMPANHAMENTO LONGITUDINAL DOS 
DOENTES. 
• PAPEL DO MÉDICO DE FAMÍLIA E COMUNIDADE: 
o IDENTIFICAR SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS E EXAMES DIAGNÓSTICOS; 
o INICIAR E ACOMPANHAR O TRATAMENTO PARA TB PULMONAR, 
RECOMENDANDO O TDO; 
o CONVOCAR OS CONTATOS PARA CONSULTA; 
o INICIAR O TRATAMENTO DA ILTB PARA OS CONTATOS; 
o INICIAR E ACOMPANHAR TRATAMENTO DOS CASOS DE TB PULMONAR COM 
BACILOSCOPIAS NEGATIVAS 
E DOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR QUANDO O DIAGNÓSTICO FOR 
CONFIRMADO APÓS INVESTIGAÇÃO EM UMA UNIDADE DE REFERÊNCIA; 
o DAR ALTA POR CURA AOS PACIENTES APÓS O TRATAMENTO; REFERENCIAR OS 
CASOS QUE NECESSITAM DE UM ATENDIMENTO EM UNIDADE DE 
REFERÊNCIA, MANTENDO-SE RESPONSÁVEL PELO ACOMPANHAMENTO; 
REALIZAR ASSISTÊNCIA DOMICILIAR, QUANDO NECESSÁRIO; NOTIFICAR OS 
CASOS CONFIRMADOS DE TB. 
 
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: 
http://saude.gov.br/saude-de-a-z/tuberculose 
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