TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA

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Prof.: Luciano Fernandes de Paiva 
 MEDULA ÓSSEA: é um tecido líquido-
gelatinoso que ocupa o interior dos ossos, 
sendo conhecida popularmente por 'tutano'. 
 Na medula óssea são produzidos os 
componentes do sangue: hemácias, 
leucócitos e plaquetas. 
Fabrica do sangue 
Células progenitora 
hematopoiética 
MIELOGRAMA
 Todas as células do sangue 
surgem das células 
“tronco” (stem cells) 
 Auto – renovação
 Resistentes
 Pluripotentes 
Qual a diferença entre medula óssea e 
medula espinhal?
 Medula óssea como descrito anteriormente, é um tecido 
líquido que ocupa a cavidade dos ossos.
 Medula espinhal é formada de tecido nervoso que ocupa o 
espaço dentro da coluna vertebral e tem como função 
transmitir os impulsos nervosos, a partir do cérebro, para todo 
o corpo.
 O que é compatibilidade?
 Num transplante de medula é necessário que haja 
uma total compatibilidade entre doador e receptor. 
 Esta compatibilidade é determinada por um 
conjunto de genes localizados no cromossomo 6, 
que devem ser iguais entre doador e receptor. 
 A análise de compatibilidade é realizada por meio 
de testes laboratoriais específicos, a partir de 
amostras de sangue do doador e receptor, 
chamados de exames de histocompatibilidade. 
 Com base nas leis de genética, as chances de um 
indivíduo encontrar um doador ideal entre irmãos 
(mesmo pai e mesma mãe) é de 25%.
 Capacidade de aceitar transplantes entre indivíduos
 Relacionada ao Sistema de HLAs (Human Leukocyte 
Antigens). 
 O que é o Sistema HLA : Os genes do Sistema HLA 
(Human Leukocyte Antigens) são importantes no 
desenvolvimento de doenças auto-imunes e 
responsáveis pela rejeição de transplantes de órgãos e
 tecidos. 
 São moléculas encontradas em todas as células 
nucleadas do corpo e que caracterizam cada indivíduo 
como único. Estes antígenos são herdados do pai e da 
mãe. Os antígenos dos leucócitos humanos (HLA) 
determinam a compatibilidade dos tecidos para os 
transplantes.
Estrutura e função do Sistema HLA 
 Os loci HLA estão localizados no braço mais 
pequeno do cromossoma 6 na banda 6p21.3 
formando um complexo sistema de genes 
funcionalmente relacionados entre si. O sistema 
HLA é constituído por 224 genes, dos quais 128 
são genes funcionais e 96 são pseudogenes. 
 Quando não há um doador aparentado, a solução 
para o transplante de medula é fazer uma busca 
nos registros de doadores voluntários, tanto no 
REDOME (o Registro Nacional de Doadores 
Voluntários de Medula Óssea) como nos do 
exterior. 
 No Brasil a mistura de raças dificulta a localização 
de doadores compatíveis.
 12 milhões de doadores em todo o mundo.
 No Brasil, o REDOME tem mais de 1 milhão e 400 
mil doadores.
 RERENE (Registro Nacional de Receptores de Medula 
Óssea )
 BSCUP (2001) 
 REDE BRASILCORD (2004) 
 A seleção do doador no caso dos transplantes alogênicos é feita, 
primeiramente, através de tipagem HLA do paciente e dos familiares 
de primeiro grau (irmãos e pais).
 Aqueles pacientes que não possuem doadores aparentados HLA 
compatíveis são inscritos no REREME (Registro Nacional de 
Receptores de Medula Óssea), através do qual é feita a conexão com 
os dados existentes no REDOME (Registro Nacional de Doadores de 
Medula Óssea), e aguardam para realizar um transplante alogênico
não aparentado.
 A Portaria nº 1315/GM, de 30 de 
novembro de 2000, que regulamenta a 
captação de dodores voluntários de 
células tronco hematopoiéticas, 
preconiza "no mínimo" que haja 
compatibilidade HLA Classe I, locus A e 
B em baixa resolução e Classe II locus 
DRB1 e DQB1 por alta resolução.
BUSCA INTERNACIONAL
 A busca realizada pelo registro nacional, inclui a 
pesquisa dos dados de todos doadores voluntários 
registrados no Brasil e dos cordões umbilicais 
congelados nos bancos de cordão públicos (BSCUP). 
Não sendo encontrado doador compatível no Brasil, 
seu médico deve contatar o registro nacional para 
solicitar uma busca nos registros internacionais.
BUSCA INTERNACIONAL
 Uma busca internacional preliminar pode ser realizada 
pelo seu médico em vários sites, que disponibilizam 
consultas preliminares e rápidas. A função da busca 
rápida é saber se haverá muita dificuldade em encontrar 
um doador, ou não. Isto é determinado basicamente 
pela freqüência dos alelos HLA que o paciente possui.
 O número de doadores voluntários tem aumentado 
expressivamente nos últimos anos. Em 2000, 
existiam apenas 12 mil inscritos. 
 Dos transplantes de medula realizados, apenas 
10% dos doadores eram brasileiros localizados no 
Redome. Agora há 1,6 milhão de doadores 
inscritos e o percentual subiu para 70%. 
 O Brasil tornou-se o terceiro maior banco de dados 
do gênero no mundo, ficando atrás apenas dos 
registros dos Estados Unidos (5 milhões de 
doadores) e da Alemanha (3 milhões de doadores).
 A evolução no número de doadores deveu-se aos 
investimentos e campanhas de sensibilização da 
população. 
 Desde a criação do REDOME, em 2000, o SUS já 
investiu R$ 673 milhões na identificação de 
doadores para transplante de medula óssea. 
Os gastos crescerem 4.308,51% de 2001 a 2009.
SEJA UM DOADOR DE MEDULA
 A história do transplante de medula óssea esta 
ligada a historia do primeiro artefato nuclear 
deflagrado. A irradiação produzida foi responsável 
pela destruição da medula óssea de vários 
indivíduos.
 EVENTO DAVID VENTER : síndrome de 
imunodeficiência, onde sua medula era incapaz de 
produzir as defesas orgânicas ficando suceptivel
a diversas infecções. ate os dozes anos viveu 
dentro de uma bolha (menino da bolha) 
 ESTRATEGIA DE TRATAMENTO DECADA DE 60 
( PRIMEIRO TRANSPLNATE DE MEDULA 
 Oferecer substituição do tecido 
hematopoético
 Destruir a doença maligna
DOENÇAS MALIGNAS DOENÇAS NÃO MALIGNAS 
Leucemias Aplasia de Medula Óssea 
Linfomas Imunodeficiências congênitas 
Sindromes Mielodisplásicas Doenças de depósito 
Mieloma Múltiplo Hemoglobinopatias
Tumores sólidos Doenças autoimunes 
 O fundamento para o transplante de células progenitoras 
está baseado no fato de que todas as células maduras que 
circulam no sangue: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos 
e plaquetas provém de uma única célula, contida na medula 
óssea, denominada célula progenitora ou “stem cell”, e 
atualmente o termo mais amplamente aceito é células 
progenitoras hematopoéticas (TCPH).
 Assim, o termo transplante de medula de óssea 
denominado TMO, vêm sendo modificado por um termo 
mais específico: transplante de células progenitoras 
hematopoéticas: TCPH, pois tal denominação reflete melhor 
o tipo de procedimento realizado e o tipo de célula que o 
paciente irá receber para reconstituir sua medula óssea.
 O transplante consiste na retirada de células 
progenitoras hematopoéticas. Tais células estão 
localizadas em adultos principalmente nos ossos 
chatos como a bacia, esterno, costela e vértebras. 
 Como coletar as células progenitoras hematopoéticas?
Existem duas formas de coleta: 
 Primeiro o procedimento consiste de múltiplas 
aspirações com de agulhas especiais. 
Existem duas formas de coleta: 
 Segundo pode-se obter as células progenitoras 
periféricas mobilizadas com fator de crescimento 
(G-CSF), que vão circular na corrente sangüínea 
sendo coletadas através de máquinas 
denominadas leucaférese.
A coleta pela veia é realizadapela 
máquina de aférese. O doador recebe 
um medicamento por 5 dias que 
estimula a multiplicação das células-
tronco. 
Essas células migram da medula para 
as veias e são filtradas. 
O processo de filtração dura em média 4 
horas, até que se obtenha o número 
adequado de células. 
O efeito colateral mais frequente deste 
procedimento é devido ao uso do 
medicamento ,que em alguns doadores 
pode dar dor no corpo, como uma gripe
 As células progenitoras infundidas na corrente 
sangüínea se implantam na medula óssea iniciando a 
reconstituição hematopoética do paciente, após regime 
de condicionamento.
 O condicionamento é o uso de altas doses de 
quimioterapia associados ou não à radioterapia 
corporal para que o paciente seja tratado de sua 
doença hematológica.
 Durante o período de quimioterapia e radioterapia, o 
paciente poderá ou não apresentar alguns efeitos 
colaterais. 
NÁUSEAS, VÔMITOS E PERDA DE APETITE
 Priorizar alimentos pouco temperados e se alimentar 
de 3 em 3 horas;
 Comunicar sempre náuseas e vômitos para que possa 
ser medicado, evitando ficar sem se alimentar;
MUCOSITE
 Feridas do trato gastrintestinal, desde a boca até o 
ânus. Escovar os dentes delicadamente, Realizar os 
bochechos e gargarejos rigorosamente e manter a 
boca hidratada.

DIARRÉIA
 Comunicar a enfermagem a ocorrência de diarréia e 
qualquer alteração observada nas fezes como sangue 
ou muco;
OBSTIPAÇÃO INTESTINAL 
 Mau funcionamento do intestino
ALOPÉCIA
 Perda dos cabelos
1 - Alogênico: as células progenitoras provém de um 
doador previamente selecionado por testes de 
compatibilidade, principalmente o HLA (antígeno de 
hispocompatibilidade leucocitária) normalmente 
identificado entre os familiares ou em bancos de 
medula óssea. Os bancos de medula óssea podem 
ter cadastrados doadores adultos ou bancos de 
cordão umbilical.
 2 – Autólogo (autogênico) : as células progenitoras 
provém do próprio paciente.
3 - Singênico: as células progenitoras provém de 
gêmeos idênticos (univitelinos).
4) Haploidêntico: a técnica consiste em manipular as 
células de um doador parcialmente compatível, de 
modo a fazer com que sejam toleradas pelo 
organismo do receptor. 
SANGUE DE CORDÃO UMBILICAL
Uma fonte importante e recentemente utilizada de 
células progenitoras hematopoéticas. 
Nós sabemos que na fase fetal as células tronco 
primitivas são produzidas principalmente no fígado 
e armazedas no cordão umbilical e na placenta. 
VANTAGENS DESVANTAGENS 
Disponibilidade: tempo mediano de 
busca 13,5dias (MO 4meses) 
Nº fixo de células
Ausência de riscos para o doador Doador não pode ser reutilizado 
para terapia celular
Menor infectividade Custo de armazenamento
Menor imunogenicidade
Maior número de precursores 
imaturos 
Maior potencial de expansão
 O transplante com células tronco de cordão 
umbilical exige apenas 70% de compatibilidade, 
ou seja, basta compatibilidade entre classe IA 
e IB em baixa resolução e classe II DRB1 em alta 
resolução, não havendo necessidade de testar 
em classe C, sendo aceitável a compatibilidade 
de 4 locus em 6 locus testados.