Aula 2 - Resumo ANEMIA

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Anemia e Eritrocitose
A anemia reflete uma redução na
contagem global de hemácias (CGH), no
hematócrito (Ht) e na concentração de
hemoglobina (Hb). Essas alterações são
vistas no eritrograma que é a parte do
hemograma que avalia a série vermelha.
● Hemograma: Exame laboratorial
que tem por finalidade analisar as
células sanguíneas (hemácias,
leucócitos e plaquetas). Esse
exame inclui dados quantitativos e
qualitativos e é dividido em três
partes: ERITROGRAMA,
LEUCOGRAMA E
PLAQUETOGRAMA.
● Eritrograma: Parte do hemograma
utilizada para avaliar a série
vermelha, ou seja, as hemácias. O
eritrograma é composto pela
contagem global de hemácias
(CGH), determinação do
hematócrito, dosagem de
hemoglobina e cálculo dos
índices hematimétricos (VGM,
CHGM, HGM E RDW).
● Contagem global de hemácias
(CGH): Exame que determina a
quantidade de hemácias em
volume de sangue. A
quantificação pode ser realizada
por métodos manuais (contagem
em hemocitômetro) ou em
equipamentos automatizados.
● Hematócrito (Ht): Exame que faz
parte do eritrograma e permite
determinar o percentual ocupado
pelas hemácias dentro do sangue.
Determinado
pelas técnicas de
microhematócrito ou calculado
nos equipamentos automatizados.
● Concentração de hemoglobina
(Hb): Determinação da quantidade
de hemoglobina em um volume de
sangue. determinado pelo método
de cianometahemoglobina.
MASSA ERITROCITÁRIA = VOLUME
TOTAL DE ERITRÓCITOS CIRCULANTES.
Etiologia:
● Hemorragia (perda de sangue
aguda ou crônica);
● Destruição acelerada;
● Diminuição na produção.
Massa total de hemácias:
A anemia pode ser classificada como
VERDADEIRA (ABSOLUTA) ou FALSA
(RELATIVA).
● RELATIVA (falsa):
Ocorre uma hemodiluição, causada pelo
aumento do volume plasmático,
resultando em uma falsa redução na
contagem na contagem global de
hemácias (CGH), no hematócrito (Ht) e na
concentração de hemoglobina (Hb).
A falsa anemia pode ocorrer em animais
gestantes, lactantes, filhotes e em casos
de administração de fluidos.
● ABSOLUTA (verdadeira):
A anemia verdadeira ocorre uma redução
no número de células vermelhas,
resultando em alterações do eritrograma
caracterizadas por diminuição da CGH, Ht
e da Hb.
A anemia é sempre um distúrbio
secundário relacionado a uma causa
primária como por exemplo:
● Anemia ferropriva que é
ocasionada pela deficiência de
ferro, que acaba ocorrendo a
diminuição na produção de
hemácias.
● Anemia por parasitas
gastrointestinais hematófagos
como o Haemonchus contortus em
ruminante e a Ancilostoma em
cães.
● Espoliação severa por
ectoparasitas (carrapatos, pulgas,
moscas de chifre).
Isso pode reduzir a quantidade de
hemácias, o Ht e a concentração de Hb,
caracterizando anemia.
Algumas doenças infecciosas provocam
anemia:
● Panleucopenia felina;
● Cinomose,
● Parvovirose;
● leishmaniose;
● Anemia infecciosa equina (AIE);
● Babesiose;
● Anaplasmose;
● Leptospirose;
SINAIS CLÍNICOS da anemia podem ser
classificados de 3 formas:
● Redução da volemia:
❖ Palidez das mucosas;
❖ Palidez dos órgãos e tecidos.
● Hipóxia:
❖ Cianose;
❖ Apatia;
❖ Dispneia:
para compensar a menor
concentração de oxigênio
decorrente do menor número de
hemácias.
❖ Disfunção de órgãos e tecidos.
● Mecanismo de compensação do
organismo:
❖ Aceleração do pulso/taquicardia: A
aceleração ocorre para compensar
a falta de O2 e nutrientes para os
órgãos.
❖ Dispneia: Ocorre por causa do
déficit de oxigenação dos tecidos
que para compensar aumenta a
taxa respiratória.
Para a confirmação de anemia além da
anamnese é necessário exame
laboratorial, onde pedimos um
hemograma completo, assim avaliamos o
eritrograma.
Vamos lembrar que alguns fatores devem
ser levados em conta na hora de analisar
o hemograma, esse fatores são
fisiológicos:
● IDADE: Animais jovens tendem a
ter números mais elevados de
hemácias em decorrência da
maior atividade hematopoiética da
medula óssea, pode apresentar
também VCM elevado e CGHM
mais baixo em decorrência do
maior número de reticulócitos no
sangue periférico.
● SEXO: Machos apresentam
eritrocitarios (CGH, Ht, Hb), pois a
testosterona (androgenos) são
estimulantes da eritropoiese,
enquanto os estrógenos são
inibidores.
● ALTITUDE: Em elevada altitude o
oxigênio é menor e pode resultar
em uma hipóxia. A hipóxia
estimula a síntese de eritropoetina
que atua na medula óssea,
aumentando CGH, Ht,Hb.
● RAÇA: Cavalos sanguíneos
(aptidão para corrida) apresentam
maior números de eritrócitos em
relação aos cavalos linfáticos
(usados para tração) devido à
necessidade de maior demanda de
oxigênio durante as atividades.
● EXERCÍCIO: A prática antes da
coleta de sangue pode aumentar
os índices eritrocitários.
● ESTADOS FISIOLÓGICOS:
Gestação e lactação podem
ocorrer retenção de líquidos
resultando em hemodiluição que
pode causar uma anemia relativa
ou falsa.
Classificação morfológicas das
hemácias:
A avaliação da anemia é realizada através
da interpretação dos resultados dos
índices HEMATIMÉTRICOS (VGM/VCM E
CHCM) expresso no hemograma.
● VCM: Volume corpuscular médio
(TAMANHO). Volume medio dos
eritrócitos;
● CHCM: Concentração de
hemoglobina corpuscular média
(COR). Concentração de
hemoglobina dentros dos
eritrócitos.
● RDW: Amplitude de distribuição do
tamanho dos eritrócitos. Grau de
variação no tamanho entre
eritrócitos.
As hemácias normais são referidas como
normocíticas e normocrômicas, ou seja,
VCM/VGM e o CHGM estão dentro dos
intervalos de referência para a espécie.
● TAMANHO:
❖ Normocítica;
❖ Macrocítica;
❖ Microcítica.
● COR:
❖ Normocrômica;
❖ Hipocrômica.
Macrocíticas: VCM acima do intervalo de
referência.
Microcíticas: VCM abaixo do intervalo de
referência.
Hipocrômicas: CHGM abaixo do intervalo
de referência.
Hipercrômicas: CHGM acima do intervalo
de referência. Não existe hipercromia
verdadeira, pois há um grau de saturação
de hemoglobina. Se ocorrer geralmente é
devido a um erro analítico ou ocorrência
de hemólise e lipemia. A presença de
esferócitos ou de hemácias com
corpúsculo de heinz também pode
acarretar em falso aumento do CHGM.
As anemias
NORMOCÍTICAS/NORMOCRÔMICAS
indicam FALTA DE RESPOSTA MEDULAR.
Observa-se pouca ou nenhuma resposta
da medula óssea (arregenerativas). Esse
tipo de anemia ocorre em doenças
crônicas como:
❖ Doenças renais (diminuição na
síntese de EPO);
❖ Doenças endócrinas;
❖ Doenças hepáticas;
❖ Doenças infecciosas que
promovem depressão da medula
óssea (leishmaniose, erliquiose,
parvovirose, cinomose, anemia
infecciosa equina, etc)
❖ Neoplasias (metástase na medula
óssea);
❖ Carência de nutrientes
necessários à produção de
hemácias (anemias carenciais).
VCM CHCM CLÍNICA
Normocític
a
Normocrô
mica
Não
regenerativas,
anemias das
doenças
crônicas.
Normocític
a
Hipocrômic
a
Início da
deficiência de
ferro.
Macrocítica Hipocromic
a
Anemias
regenerativas,
hemorragia e
hemólise.
Macrocítica normocrôm
ica
Deficiência de
vitamina B12,
folatos, cobalto
em ruminantes,
Mielose
eritrêmica,
Macrocitose
em poodles.
microcítica Normocrô
mica
deficiência de
ferro, caes da
raca akita.
Microcítica Hipocrômic
a
Deficiência de
ferro, cobalto e
vitamina B6.
Perda de
sangue
crônica.
As anemias
MACROCÍTICAS/HIPOCRÔMICAS são
sugestivas de AUMENTO NA ATIVIDADE
ERITROPOIÉTICA DA MEDULA ÓSSEA
(anemias regenerativas). Cães, gatos e
suínos, apresentam aumento na liberação
de reticulócitos, para o sangue periférico.
Os reticulócitos contribuem para o
aumento do VCM e redução do CHCM,
pois apresentam 20% a menos de
hemoglobina que o eritrócito maduro.
❖ Anemias hemorrágicas;
❖ Anemias hemolíticas.
As anemias
MICROCÍTICAS/HIPOCRÔMICAS estão
relacionadas a DEFICIÊNCIA DE FERRO
(Fe) e VITAMINA B6 (Piridoxina). Na
deficiência de ferro ocorre alteração na
síntese de hemoglobina aparecendo
hemácias hipocrômicas na circulação.
Ocorre redução na síntese de
hemoglobina, mas não ocorre redução na
síntese de DNA, ocorrendo mitoses e
produzindo a liberação de hemácias
menores na circulação causando
microcitose. Esse tipo de anemia e
característico das perdas de sangue
crônicas como:
❖ Úlceras gástricas;❖ Neoplasias;
❖ Desordens da coagulação;
❖ Infestação por endo e
ectoparasitas.
As anemias
MACROCÍTICAS/NORMOCROMICAS
estão relacionadas com DEFICIÊNCIA DE
VITAMINA B12 E ÁCIDO FÓLICO que são
estimuladores das divisões celulares
durante o processo de eritropoiese. Com a
deficiência dessas vitaminas não há
síntese normal de DNA ocorrendo
alterações nas divisões celulares e
defeitos na maturação de células. São
liberadas no sangue periférico células
maiores (macrócitos), aumentando o
VCM. A produção de hemoglobina ocorre
normalmente. São causas desse tipo de
anemia:
❖ Doenças mieloproliferativas;
❖ Doenças hepáticas
❖ Uso de drogas inhibidores de
ácido fólico;
❖ Distúrbios nutricionais;
❖ Anemia megaloblástica por
deficiência de vitamina B12 e
ácido fólico;
❖ Deficiência de cobalto (co-fator
para síntese de vitamina B12).
As anemias
MICROCÍTICAS/NORMOCRÔMICAS são
observados no início da DEFICIÊNCIA DE
FERRO (Fe). Cães da raça AKITA
normalmente observa-se microcitose e
normocromia.
Classificação resposta medular:
As anemias podem ser classificadas de
duas formas, conforme for a resposta
medular: regenerativas e arregenerativas.
ANEMIAS REGENERATIVAS:
Nesse tipo de anemia a produção de
hemácias na medula óssea se mantém
normal ou pode estar aumentada para
tentar restabelecer a redução dessas
células no sangue periférico.
As anemias regenerativas são causadas
por hemorragia ou hemólise. Nessa
situação, a redução na quantidade de
hemácias no sangue estimula a produção
da eritropoetina (EPO) que vai atuar na
medula óssea favorecendo a proliferação
e diferenciação das células precursoras.
❖ Hemorragia (após 48-96 horas);
❖ Hemólise (destruição).
HEMORRAGIA:
● Hemorragia aguda - Anemia
''arregenerativa''’
● Tempo para medula responder e
de 48 a 96 horas;
● Baixa PPT;
● Identificar a causa da hemorragia;
● Hemorragia crônica.
HEMÓLISE:
● Eritropoiese aumenta 4-8 vezes
mais do que o normal;
● Casos agudos ou na MO;
● Hemólise intravascular e
extravascular;
● Hemólise mecânica ou
imunomediada.
HEMOGLOBINEMIA +
HEMOGLOBINURIA= INTRAVASCULAR
(eritrócitos, lisados por anticorpos,
fármacos, toxinas, trauma mecânico).
ICTERÍCIA + BILIRRUBINURIA=
EXTRAVASCULAR (eritrócitos destruídos
pelo SMF).
ANEMIA MACROCÍTICA E HIPOCRÔMICA
+ RETICULOCITOSE= CONFIRMA ANEMIA
REGENERATIVA.
ANEMIA + PPT BAIXA= PENSAR EM
HEMORRAGIA EXTERNA.
ANEMIA + PPT NORMAL= PENSAR EM
DESTRUIÇÃO.
ANEMIAS ARREGENERATIVAS:
Nesse tipo de anemia a medula óssea não
consegue manter ou aumentar a
produção de hemácias em consequência
de lesões na medula óssea ou carência
de substratos necessários a eritropoiese
(EPO, ferro, vitaminas do complexo B,
hormônios, dentre outro).
❖ Hemorragia aguda (48-96 horas);
❖ Distúrbios na MO (diminuição na
produção de eritrócitos - aplasia,
leucemias);
❖ Diminuição dos fatores da
eritropoiese (DRC, ADI)
❖ Anemia endócrina.
ANEMIA SEMI-REGENERATIVA:
● Deficiências;
● Hemorragia crônica.
Defeito na síntese de nucleotídeos:
● Deficiência de vitamina B12;
● Deficiência de ácido fólico;
● Deficiência de cobalto;
● Mielodisplasia.
Defeito na síntese de hemoglobina:
● Deficiência de ferro;
● Deficiência de vitamina B6;
● Deficiência de vitamina E;
● Intoxicação por chumbo;
● Porfiria.
● HEMORRAGIA CRÔNICA:
Deficiência de ferro, ferro pode ser obtida
com alimentação.
❖ Parasitas internos e externos;
❖ Lesões gastrointestinais
(neoplasias, úlceras, parasitismo);
❖ Neoplasias com sangramento
interno (cavidades e órgãos);
❖ Disturbios hemostáticos;
❖ Trombocitopenia (por diversas
causas);
❖ Doações de sangue ou
flebotomias.
Achados laboratoriais:
❖ Anemia MICROCÍTICA (hipo ou
normocrômica);
❖ RDW alto geralmente;
❖ Presença de hipocromasia;
❖ Trombocitose (50%);
❖ Hipoproteinemia;
❖ Reticulócitos.
_________________________________________
No eritrograma aparecem informações
importantes para diferenciar esses dois
tipos de anemias.
A avaliação da capacidade de
regeneração eritróide é feita, geralmente,
pela observação da presença de células
imaturas no sangue periférico
(reticulócitos/policromatófilos,
metarrubrocitos).
São sinais de anemias regenerativas a
observação de:
❖ Anisocitose;
❖ Macrocitose;
❖ Reticulocitose;
❖ Policromatofilia;
❖ Presença de pontilhado basófilo;
❖ Corpúsculo de Howell-Jolly;
❖ Metarrubrícitos.
Na veterinária as espécies diferem na sua
resposta regenerativa e estas diferenças
devem ser levadas em consideração para
determinar se uma anemia é regenerativa
ou arregenerativas.
Em cães, gatos e suínos são sinais de
anemias regenerativas a observação de
anisocitose, reticulocitose,
policromatofilia, presença de corpúsculos
de Howell-Jolly e metarrubrícitos.
A medula óssea libera muitas células
imaturas, principalmente
reticulócitos/policromatófilos.
A contagem de reticulócitos é útil para
estabelecer se a resposta é regenerativa
ou arregenerativa. A elevada quantidade
de corpúsculo Howell-Jolly pode denotar
a ocorrência de hematopoiese, liberando
hemácias ainda com fragmentos de
núcleos.
Em equinos a medula óssea não libera
reticulócitos no sangue periférico. Em
equinos a reticulocitose/policromatofilia
não são observados como resposta
regenerativa mesmo com anemia severa.
A medula óssea equina também pode
liberar macrócitos normocrômicos.
MACROCÍTOS SÃO GLÓBULOS
VERMELHOS JOVENS, MAIORES QUE AS
HEMÁCIAS MADURAS, QUE SE CORAM
COMO CÉLULAS MADURAS. Esse
geralmente é o único sinal de regeneração
em cavalos anêmicos e quando muito
numerosos podem aumentar o RDW E
VCM.
Hemogramas seriados e o exame de
medula determinam o tipo de anemia. O
mielograma, por ser um exame invasivo,
não é utilizado na rotina de avaliação da
resposta eritróide regenerativa.
Em ruminantes os
reticulócitos/policromatófilos também
NÃO são observados no sangue
periférico de animais saudáveis. Em
anemias com severas anemias
hemorrágicas ou hemolíticas, a resposta
reticulocitária é pequena. Na anemia
regenerativa pode encontrar-se:
policromasia, macrocítos, pontilhado
basófilo e corpúsculos de Howell-Jolly.
RETICULÓCITOS:
● Células imaturas;
● Ficam na MO de 2 a 3 dias antes
de entrar no sangue periférico;
● Maturação em 24 a 48 horas no
sangue periférico;
● Policromasia e anisocitose no
esfregaço sanguíneo;
● Atividade efetiva da eritropoiese
medular;
● Quantificar a resposta da medula;
● Respondem vigorosamente
durante a anemia severa.
● Quando acima do valor de
referência indica regeneracao.