5-TROMBOSE

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TROMBOSE
ASPECTOS CLÍNICOS, E PSICOSSOCIAIS DO CUIDADO EM 
ENFERMAGEM
Conceito
A trombose é caracterizada pela formação de 
coágulos no interior de veias ou artérias, 
impedindo a circulação sanguínea normal, 
causando dor e inchaço nas pernas ou braço
Geralmente, a trombose acontece em pessoas 
que têm varizes, que ficam muito 
tempo sentado ou deitado
O tratamento com medicação deve ser urgente, 
porque o coágulo de sangue pode fluir através 
da corrente sanguínea alojando-se em órgãos 
como os pulmões ou cérebro
Pode provocar uma série de 
alterações patológicas: 
▪ Formação de edema
▪ Deterioração tissular
▪ Aumento da suscetibilidade às
infecções.
Os distúrbios venosos causam 
redução do fluxo sanguíneo 
venoso, com consequente
estase do sangue. 
Aspectos clínicos
A causa exata da trombose venosa 
permanece incerta
Ocorrer em qualquer veia
Mais frequência nas veias dos MMII
(tanto as superficiais quanto as
profundas)
Estase 
venosa
Lesão 
endotelial 
Alteração da 
coagulação
Tríade de 
Virchow
(3 fatores) 
Fisiopatologia
Hipercoagulabilidade
Tríade 
de 
Virchow
Lesão 
endotelial
Diminuição 
do fluxo 
sanguíneo
Hipercoagula
bilidade
Fatores de risco
• História de veias varicosas, hipercoagulação, doença neoplásica, doença
cardiovascular ou cirurgia de grande porte recente
• Traumatismo direto das veias em consequência de fraturas ou luxação,
doenças das veias e irritação química da veia por medicamentos ou soluções
IV
• Obesidade, gravidez, idade avançada
• Uso de contraceptivos orais, interrupção súbita de medicamentos
anticoagulantes e várias discrasias (composição alterada do líquido corporal)
sanguíneas.
Manifestações clínicas • No caso de obstrução das veias profundas,
ocorrem edema e aumento do membro em
consequência da obstrução do membro
acometido;
• O membro acometido pode estar mais
quente; as veias superficiais podem tornar-se
mais proeminentes (segmento venoso
semelhante a uma corda)
• Ocorre hipersensibilidade, detectada por
meio de palpação suave do membro afetado
Sinal de Holmans e Bancroft!
Link do vídeo: 
https://www.youtub
e.com/shorts/_oszcsi
ZGR4
• Os trombos de veias superficiais
produzem dor ou hipersensibilidade, rubor
e calor na região afetada
• Casos raros como: trombose venosa
iliofemoral maciça (flegmasia cerulea
dolens), todo o membro sofre edema, torna-
se tenso e doloroso
- é um quadro grave e raro de TVP caracterizado por
obstrução venosa, edema acentuado, cianose e dor,
acompanhado por espasmo arterial acentuado.
• Em alguns casos, os sinais de embolia
pulmonar constituem a primeira indicação
de trombose venosa profunda (TVP)
Flebite
Processo inflamatório na parede 
interna de uma veia superficial do 
corpo, principalmente nas pernas. 
Afeta sobretudo pessoas com 
varizes e fumantes;
Sintomas: Vermelhidão, dor, 
inchaço, sensação de ardor e calor 
no trajeto da veia inflamada;
Tromboflebite:
Caso a flebite não seja tratada a 
tempo, pode haver formação de 
coágulos sanguíneos, evoluindo 
então para um quadro de 
tromboflebite, que é uma 
trombose superficial, uma vez 
que atingem veias logo abaixo 
da pele;
Sintomas: Os mesmos da 
flebite, só que neste caso a veia 
também fica endurecida;
Avaliação e achados 
diagnósticos
❑Avaliação cuidadosa para a detecção dos sinais iniciais
de distúrbios venosos dos MMII
❑ História e revisão dos fatores de risco
❑ Medir a circunferência do membro acometido em
vários níveis (p. ex., desde a coxa até o tornozelo) com
fita métrica, e comparar um membro com o outro no
mesmo nível para determinar diferenças de tamanho
❑ Exames: Ultrassonografia com Doppler, pletismografia
a ar (medição e registro, das modificações de volume de
uma parte do corpo, órgão ou membro decorrentes de
fenômenos circulatórios), flebografia (venografia)
contrastada.
Prevenção
Aplicação de meias 
de compressão 
elástica
Uso de dispositivos 
de compressão 
pneumática 
intermitente (CPI)
Incentivo para 
mobilização 
precoce e exercícios 
das pernas. 
Manejo Clínico 
Os objetivos do manejo consistem em evitar o crescimento e a fragmentação
do trombo (e, por conseguinte, o risco de embolia pulmonar [EP] e síndrome
pós-trombótica).
Tromboembolismo pulmonar: Grandes cirurgias, 
queimaduras extensas, diabetes melittus, síndrome 
nefrótica... 
❑Os clientes cirúrgicos devem receber heparina não fracionada ou de baixo peso
molecular (HBPM) por via subcutânea
❑A heparina não fracionada é administrada durante 5 dias por infusão IV intermitente
ou contínua.
❑Os clientes devem ser avisados para efetuar mudanças no estilo de vida, quando
apropriado, podendo incluir perda de peso, cessação do tabagismo e exercício físico
regular.
Terapia farmacológica
A principal vantagem das HBPM sobre a HNF é a sua fidedignidade na relação dose-efeito, sem a
necessidade de controle laboratorial
❑Os agentes anticoagulantes orais são administrados com a heparinoterapia
❑A terapia trombolítica (p. ex., alteplase) é administrada dentro dos primeiros 3 dias após
a ocorrência de trombose aguda
❑ Durante todo o tratamento, são monitorados os níveis de hemoglobina e hematócrito,
a contagem de plaquetas e o nível de fibrinogênio.
A terapia farmacológica é interrompida quando ocorre sangramento, e este não pode ser
interrompido.
Manejo endovascular
❑É necessário para a TVP quando a terapia
anticoagulante ou trombolítica está
contraindicada
❑Pode ser necessária a realização de
trombectomia.
❑É possível colocar um filtro de veia cava por
ocasião da trombectomia ou trombólise; esse
filtro retém grandes êmbolos e impede a embolia
pulmonar.
Assistência de Enfermagem
Avaliação e monitoramento da terapia anticoagulante
❑Evitar a infusão inadvertida de grandes volumes de heparina não fracionada, que poderia
provocar hemorragia;
❑Os cálculos das doses baseiam-se no peso do cliente, e quaisquer tendências hemorrágicas
possíveis são detectadas por meio do perfil da coagulação obtido antes do tratamento; se
houver insuficiência renal, são necessárias doses mais baixas de heparina
❑ Obter exames periódicos da coagulação.
❑ Monitorar os anticoagulantes orais.
Monitoramento e manejo das complicações potenciais
❑Avaliar os sinais iniciais de sangramento espontâneo (que constitui a principal complicação
da terapia anticoagulante): sangue microscópico na urina, equimoses, sangramento nasal e
gengivorragia.
❑Administrar injeções IV de sulfato de protamina para reverter os efeitos da heparina
❑Monitorar a ocorrência de trombocitopenia induzida por heparina (TIH) por meio de
verificação regular das contagens de plaquetas. Os sinais iniciais incluem diminuição da
contagem de plaquetas; necessidade de aumentar as doses de heparina para manter o nível
terapêutico; e complicações tromboembólicas ou hemorrágicas
❑ Monitorar rigorosamente os horários dos medicamentos, visto que os anticoagulantes
interagem com muitos outros medicamentos e suplementos fitoterápicos e nutricionais.
Fornecimento de conforto
❑Elevar o membro afetado para reduzir o desconforto
❑ Incentivar o cliente a deambular, uma vez instituída a terapia anticoagulante (melhor que
ficar em pé ou sentado por longos períodos de tempo)
❑Recomendar exercícios no leito, como dorsiflexão do pé contra um apoio para os pés
❑Proporcionar alívio adicional da dor com analgésicos leves, conforme prescrição
❑ Iniciar a terapia de compressão, conforme prescrito, para ajudar a melhorar a circulação e
aumentar o conforto: meias de compressão elástica, dispositivos de compressão externa e
bandagens, dispositivos de compressão pneumática intermitente
❑Com a terapia de compressão, avaliar o cliente quanto ao conforto, inspecionar a pele
abaixo do dispositivo à procura de sinais de irritação ou hipersensibilidade e assegurar que
as pressões prescritas não sejam ultrapassadas.
Posicionamento do corpo e incentivo na realização de exercício
❑Elevar periodicamente os pés e as pernas acima do nível do coração quando o cliente 
estiver em repousono leito
❑Realizar exercícios passivos e ativos com as pernas, particularmente os que envolvem os 
músculos da panturrilha, para aumentar o fluxo venoso no pré e no pós-operatório
❑ Providenciar deambulação precoce para ajudar a evitar a estase venosa
❑Instruir o cliente que deambula a evitar permanecer sentado por mais de 1 h de uma só 
vez; incentivar o cliente a caminhar pelo menos 10 min a cada 1 a 2 h
❑ Orientar o cliente a realizar exercícios passivos e ativos com as pernas, tão 
frequentemente quanto necessário quando não for possível deambular (p. ex., durante 
longas viagens de carro, ônibus, trem ou avião).
Orientação do cliente sobre autocuidados
❑Orientar o cliente a colocar meias de compressão elástica e explicar a
importância de elevar as pernas e exercitá-las adequadamente
❑ Orientar o cliente sobre o propósito e a importância da medicação (dose
correta em horários específicos) e a necessidade de realizar exames de sangue
periódicos para regular os medicamentos.
Exemplo de diagnóstico de enfermagem
Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à trombose venosa profunda caracterizada 
dilatação do sistema venoso superficial
Intervenções:
Estimular exercícios para ativação da bomba muscular da panturrilha em parceria com o 
Fisioterapeuta
Aplicar terapia compressiva com meia elástica assim que possível ou conforme prescrição médica
Manter membros elevados a 45 graus;
Auxiliar o fluxo sanguíneo venoso e aumento da atividade fibrinolítica do endotélio venoso, 
estimulando a anti-coagulação.
Exercício
Os sinais mais confiáveis que indicaram a presença de 
trombose venosa profunda em paciente submetido a cirurgia 
abdominal são
❑A claudicação intermitente e tremor de membros.
❑B calor e edema no tornozelo.
❑C fenômeno de Raynaud e ingurgitamento do membro.
❑D hipotensão ortostática e dor.
❑E sinal de Homans e extremidades frias
Os sinais mais confiáveis que indicaram a presença de 
trombose venosa profunda em paciente submetido a cirurgia 
abdominal são
❑A claudicação intermitente e tremor de membros.
❑B calor e edema no tornozelo.
❑C fenômeno de Raynaud e ingurgitamento do membro.
❑D hipotensão ortostática e dor.
❑E sinal de Homans e extremidades frias
Paciente do sexo masculino, 58 anos, deu entrada no serviço de saúde 
com diagnóstico de Trombose Venosa Profunda (TVP). Uma das 
principais complicações dessa patologia é
•A
embolia pulmonar.
•B
anemia profunda.
•C
asma brônquica.
•D
doença pulmonar obstrutiva.
•E
síndrome da angústia respiratória.
Paciente do sexo masculino, 58 anos, deu entrada no serviço de saúde 
com diagnóstico de Trombose Venosa Profunda (TVP). Uma das 
principais complicações dessa patologia é
•A
embolia pulmonar.
•B
anemia profunda.
•C
asma brônquica.
•D
doença pulmonar obstrutiva.
•E
síndrome da angústia respiratória.