Avaliacao inicial do trauma

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Urgências e Emergências Catarina Alipio XXIIB
Objetivos da aula: 
✓ Aplicar os princípios da avaliação primária e 
secundária. 
✓ Identificar as propriedades de tratamento da 
vítima de trauma. 
✓ Fazer a reanimação e monitoração 
apropriadas. 
✓ Reconhecer a importância da história do 
doente e da biomecânica do trauma. 
✓ Prever e antecipar-se às armadilhas. 
Samu, USB, USA: 
- Ao ligar para uma central, discute com o 
médico na hora, e decide se vai sem ou com 
médico, de acordo com a história que está 
contando. 
• SAMU: as ambulâncias do SAMU se 
dividem em… 
- USB: unidade de suporte básico. 
• Enfermeiro e condutor socorrista. 
- USA: unidade de suporte avançado. 
• Médico, enfermeiro e condutor 
socorrista. 
Critérios de gravidade: 
‣ Glasgow ≤ 13. 
‣ PA sistólica < 90 mmHg. 
‣ FR < 10 ou > 29 ircpm (< 20 em crianças < 
1 ano) ou que precisa de suporte 
ventilatória. 
- Se tiver alguma dessas —> levar para um 
centro de trauma! 
Precauções padrão: 
- Quem for receber o paciente tem que estar 
de: 
• Gorro. 
• Avental impermeável. 
• Luvas. 
• Máscara. 
• Propés. 
• Óculos/ protetor de 
face. 
- Ninguém faz isso (muito 
errado!). 
Avaliação primária: avaliação inicial ou exame 
primário. 
- A avaliação primária e a reanimação das 
vias aéreas vitais são feitas 
simultaneamente, em um trabalho em 
equipe. 
• Prioridade é manter o paciente vivo! 
• Os -problemas encontrados devem ser 
tratados naquela hora e antes de partir 
para “próxima letra”. 
- O que é conhecido como “fazer o ATLS” ou 
“fazer o ABCDE do trauma”. 
- Exame de acordo com as prioridades 
essenciais para manter o paciente vivo. 
- Grande característica é que assim que as 
condições clínicas são encontradas, são 
resolvidas antes de partir para próxima 
prioridade. 
• Ex: se durante o "A" - prioridade 1, avaliação 
das vias aéreas é encontrada, uma necessidade 
de intubação, essa é realizada antes de partir 
para a prioridade 2 - ‘'B" (respiração). 
• Tem que ser tratados naquela hora!! 
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Avaliação e Atendimento Iniciais 
Dr. Maurício - 21/02
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- O que se faz com o paciente em cada uma 
das etapas é chamado de reanimação (em 
inglês: ressucitação). Exemplos: tudo que 
fazemos no ATLS para resolver o problema é 
chamado de reanimação. 
• A): vias aéreas. 
- Máscara de oxigênio unidirecional 
regulada para oferecer 15 L/ min de 
oxigênio a 100%. 
- Cânula orofarínega (cânula de Guedel). 
- Intubação orotraqueal (IOT). 
- Proteção da coluna cervical (sempre!). 
- Cricotireoidostomia (via aérea cirúrgica). 
• B): respiração. 
- Ver se o tórax está expandindo. 
- FR. 
- Saturação de O2. 
- Ausculta pulmonar. 
- Percussão torácica. 
- Drenagem de tórax (se necessário). 
• C): circulação. 
- Infusão EV de volume (SF, ranger 
lactato). 
- Transfusão de sangue. 
- Estabilização/ imobilização de fraturas. 
- Tamponamento de sangramentos 
externos. 
• D) neurológico. 
- Escala de Glasgow. 
- Exame de reação pupilar. 
- Monitorar rebaixamento neurológico. 
• E) exposição. 
- Expor os pacientes e avaliar outras 
possíveis lesões. 
- Não deixar o paciente totalmente nu = 
risco de hipotermia. 
‣ NUNCA se muda a sequência do ATLS!!! 
Conceitos na avaliação primária: 
- Tem o trauma, e ao entrar no hospital vai 
sendo feita a avaliação primária (ABCDE) e a 
reanimação. 
- Após terminar, reavaliar tudo desde o 
começo. 
- Medidas auxiliares (exames) também são 
feitos na avaliação primária. 
- Ao acabar o ABCDE, começa a avaliação 
secundária detalhada. 
Avaliação rápida: 
- Como avaliar um doente em 10 segundos, 
de forma rápida e simples? 
➡ Identificar-se 
➡ Perguntando o nome da vítima e deixando 
ela falar. 
➡ Perguntar o que aconteceu ao doente. 
- Resposta apropriaria confirma: 
• Via aérea pérvea (A) - ar entra e sai pela 
boca (pessoa fala). 
• Reserva respiratória suficiente para falar 
(B). 
• Perfusão suficiente para raciocinar (C). 
• Sensório normal (D). 
ABCDE: 
‣ A = via aérea com proteção da coluna 
cervical. 
• Só ficaremos tranquilo com essa coluna 
após um raio X ou TC. 
‣ B = respiração e oxigenação adequadas. 
• Ausculta, percussão… 
• Se tiver problema geralmente resolvemos 
com drenagem de tórax. 
‣ C = circulação com controle de hemorragias. 
• Damos volume. 
‣ D = disfunção, estado neurológico. 
• Escala de glasgow e exame das pupilas. 
‣ E = exposição/ ambiente. 
• Avaliar outras lesões. 
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- As prioridades e sequência do ABCDE são as 
mesmas para TODOS os tipos de doentes 
(idoso, criança, gestante…). 
• Considerações especiais: 
- Trauma no idoso. 
- Trauma na criança. 
- Trauma na gestante. 
• As prioridades são as mesmas, mas 
mudam algumas características entres eles. 
- RESPIRAÇÃO: avaliar e assegurar 
oxigenação e ventilação adequadas. 
• FR. 
• Movimentação do tórax. 
• Entrada de ar. 
• Saturação de oxigênio. 
• Armadilhas: 
- Problema de via aérea x ventilação. 
- Pneumotórax iatrogênico. 
- Pneumotórax hipertensivo iatrogênico. 
- CIRCULAÇÃO: 
• Avaliar a perfusão orgânica: 
✓ Nível de consciência (baixa perfusão 
para SNC). 
✓ Cor e temperatura da pele (pálida, 
sudorese). 
✓ Frequência e característica do pulso 
(fino). 
• Controlar hemorragias. 
• Restauração da volemia. 
• Reavaliação do doente. 
• Armadilhas: 
- Idosos, crianças, atletas, uso de 
medicamentos. 
- DISFUNÇÃO, ESTADO NEUROLÓGICO: 
• Avaliação neurológica basal: 
- Escala de coma de Glasgow. 
- Reação pupilar. 
• Deixar o paciente o melhor possível para 
avaliação neurocirúrgica. 
- EXPOSIÇÃO/ AMBIENTE: 
• Procurar outras lesões não percebidas. 
• Despir completamente o doente. 
• Cuidado = previnir hipotermia. 
Reanimação: 
- Proteger e manter vias aéreas pérveas. 
- Ventilar e oxigenar. 
- Controlar hemorragias. 
- Tratar agressivamente o choque. 
- Proteger da hipotermia. 
Medidas auxiliares na avaliação primária: 
- ECG + monitor cardíaco. 
- Sondagem para débito urinário. 
- Oximetria de pulso e detector de CO2. 
- Gasometria arterial (assim que possível). 
- Sonda gástrica se não houver CI. 
- Sinais vitais. 
- RECURSOS DIAGNÓSTICOS: 
• Raio X de tórax e bacia sempre em vítima 
de trauma! (Faz parte do ABCDE). 
• USG FAST. 
• LPD (forma cirúrgica de vee sangramento 
abdominal). 
- Considerar precocemente a necessidade 
de transferência (não ficar “segurando” a 
vítima e retardar a transferência para 
tratamento definitivo). 
• Usar o tempo até a transferência para 
continuar a reanimação. 
• Não retardar a transferência por causa de 
exames!! 
Avaliação secundária: 
- Paciente reanimado, quando acaba o ABCDE, 
estável. 
- História e exame físico completos. 
- Componentes: 
• História. 
• Exame físico (da cabeça aos pés). 
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• Exame neurológico completo. 
• Exames especiais. 
• Reavaliação (do ABCDE novamente). 
- HISTÓRIA: 
• A = alergias. 
• M = medicamentos. 
• P = passado médico. 
• L = líquidos e alimentos ingeridos. 
• A = ambiente eventos, mecanismo 
relacionados ao trauma. 
- CABEÇA: 
• Exame externo. 
• Palpação do couro cabeludo. 
• Exame completo de ouvidos e olhos. 
- Acuidade visual. 
• Armadilhas: 
- Doente inconsciente. 
- Edema periorbitário. 
- Oclusão do canal auditivo. 
- MAXILOFACIAL: 
• Palpar ossos da face. 
• Creptações ósseas. 
• Deformidades. 
• Má oclusão. 
• Armadilhas: cuidado! 
- Possível obstrução da via aerea. 
- Fratura de placa cribriforme. 
- Lesões frequentemente não percebidas. 
- PESCOCO: partes moles. 
• Mecanismo: fechado ou penetrante. 
• Sintomas: obstrução de via aéreas, 
rouquidão. 
• Achados: creptação, hematoma, estridor, 
sopro. 
• Armadilhas: 
- Sinais e sintomas tardios. 
- Obstrução progressiva de via aérea. 
- Lesões ocultas. 
- TÓRAX: reavaliar tudo que foi feito no “B”. 
• Inspeção.• Palpação. 
• Percussão. 
• Ausculta. 
• Radiografias. 
- ABDOME: 
• Inspeção/ ausculta. 
• Palpação. 
• Armadilha: 
- Lesões de vísceras. 
- Lesão retroperitoneal. 
- PERÍNEO: 
• Contusões, hematomas, lacerações, 
sangramento uretral. 
- Armadilha: 
• Lesão de uretra. 
• Gravidez. 
- RETO: tônus do esfíncter, próstata elevada, 
fratura pélvica, integridade da parede retal, 
sangue. 
- VAGINA: sangue, lacerações. 
- PELVE: 
• Dor à palpação geralmente refere fratura 
de bacia. 
- EXTREMIDADES: mmii/mmss. 
• Contusão, deformidades. 
• Dor. 
• Perfusão. 
• Armadilhas: 
- Manipular excessivamente. 
- Subestimar a perda. 
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