Schistosoma mansoni

Prévia do material em texto

Schistosoma mansoni
· Corpo em forma de fenda
· Doença: Esquistossomíase intestinal ou mansônica, popularmente conhecida como xistose, barriga d’água, mal do caramujo ou esquistossomose
· Filo: Platyhelminthes
· Espécies de esquistossomose intestinal fora do Brasil: S. japonicum, S.mekong, S. intercalatum, S.guineensis
· Esquistossomose urinária: S.hematobium
· Os processos de migração fizeram com que todas essas espécies já tenham passado pelo Brasil, mas a única que permaneceu foi a S. mansoni, pois as outras não encontraram hospedeiro intermediário
· Espécie do hospedeiro intermediário: Biomphalaria glabrata, B.straminea e B. tenagophila. Família H.I: família Planorbidae
· 400 ovos são eliminados por dia (30 a 50% são eliminados junto às fezes)
Ciclo de vida
1) Verme adulto acasala no HD, liberando ovo.
2) O ovo na água passa por endosmose, liberando a larva (miracídio). 
3) A larva migra na água até infectar o HI, passando a ser chamada esporocisto
4) Esporocisto primário (assexuado), esporocisto secundário- cercária (liberada do molusco para o meio aquático, por estímulo luminoso). 
5) No ambiente aquático, a cercária penetra no hospedeiro vertebrado, perdendo a cauda, sendo chamada de esquistossômulo. 
6) Esquistossômulo vai para sistema porta hepático, vira verme adulto
Habitat: 
· Sistema porta hepático (luz das veias do s. porta hepático NÃO na luz do intestino). Esquistossômulo chega no sistema porta hepático e vai atingir maturidade sexual. Quando prontos para o acasalamento, esses vermes migram das veias mesentéricas superiores vai para veias mesentéricas inferiores, onde ocorre acasalamento e liberação de ovos
Transmissão
· Água doce: lagoas e rios
· Forma infectante do HV: Cercária
· Forma infectante para HI: Miracídio
Patogenia
1) Fase pré-postural: 
· Antes do verme adulto começar a oviposição. 
· Do dia 0 ao dia 10 ou 35. 
· Dermatite cercariana (cercária na pele pior em reinfecção), problemas pulmonares, linfadenia generalizada, espoliação sanguínea. 
· Sintomas: mal estar, febre, tosse, dor muscular e desconforto abdominal, pode ser sem sintomas também.
2) Fase aguda: 
· Do dia 10 ou 35 até dia 120.
· Disseminação dos ovos. 
· Forma toxêmica.
· Sintomas: Febre, sudorese, hepatoesplenomegalia discreta, leucocitose com eosinofilia, alteração discreta das funções hepáticas. 
· OBS: Ovos são elementos fundamentais da patogenia, ao chegarem no fígado liberam antígenos solúveis vivos (SEA), que desencadeiam reação inflamatória granulomatosa, que é um processo físico patológico devido à deposição de ovos no tecido do fígado. Processo denominado granuloma, área de fibrose em torno do ovo
3) Fase crônica:
· Do dia 120 até 30 anos
· Imunodulação: de TH1 para TH2
· Grande variação clínica: 
· Intestino: diarréias mucosanguinolentas devido à passagem simultânea de vários ovos para a luz do intestino
· Fígado: No início da infecção encontrava-se maior, já nesta fase pode estar menor e fibroso. Além disso, granulomas poderão causar fibrose periportal, levando a uma hipertensão portal
· Ascite, barriga d’água ou hidroperitônio: frigado endurecido, extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal, principalmente através do peritônio, provocado por somatório de fatores, além da hipertensão portal.
Diagnóstico 
1) Clínico: Não é específico
2) Laboratorial: 
· Exame de fezes, que pode ser através do método de Lutz (sedimentação) ou o mais comum que é método de Kato-Katz (quantitativo e qualitativo)
· Imunológicos: ELISA (alta sensibilidade, especificidade e facilidade), imunofluorescência indireta (RIF), fixação do complemento, POC-CCA ou POCCAA (detecção do antígeno catiônico ou aniônico circulante, antígeno liberado junto à urina)
Tratamento
Dois medicamentos de alta eficácia, baixa toxicidade e fácil administração são:
1) Praziquantel
· Todas as espécies do gênero Schistosoma
· Não é eficaz contra as formas imaturas
· SUS disponibiliza
2) Mansil/Oxamniquina
· Apenas para Schistosoma mansoni
· Estágios imaturos e vermes adultos
· Pouco disponível para o uso
Profilaxia
· Controle dos moluscos
· Melhoria das condições sanitárias
· Tratamento de pessoas infectadas
· Desenvolvimento de possível vacina
Epidemiologia
· No Brasil a prevalência da esquistossomose é moderada
· Endêmica em 74 países, sendo 54 deles a esquistossomose intestinal
· Na Bahia, 40% dos municípios são endêmicos, 30% são focais e 30% indenes
· Vacina para a esquistossomose está sendo produzida
Classe trematoda
· Ex: Fasciola hepática (hermafrodita) S. mansoni (dióico)
· Tamanhos variados
· Corpo achatado dorsoventralmente, exceto o S. mansoni, que é cilíndrico
· Possuem sistema digestório incompleto, sistema nervoso simples e sistema excretor
· São providos de órgãos de adesão na extremidade anterior, que são as ventosas orais e ventrais
Ciclo da classe trematoda
· Ciclo heteroxeno 
· Verme adulto (hospedeiro vertebrado) -reprodução sexuada- produz ovos, os quais são liberados junto às fezes e na água, por endosmose, liberam larvas, as quais infectam hospedeiros invertebrados (moluscos) - reprodução assexuada, libera larvas que infectam o hospedeiro vertebrado