Articulação temporomandibular

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● é a articulação mais complexa do corpo
● bilateral
● promove articulação netre mandíbula e
crânio
● composição: estrutura óssea,
fibrocartilagem, ligamentos e
musculatura associada
● envolve o côndilo mandibular e fóssula
glenóide (osso temporal)
● espaço supradiscal - osso temporal +
disco + líquido sinovial
● espaço infradiscal - disco + côndilo +
líquido sinovial
● disco articular - se move junto ao
côndilo
espaço infra e supradiscal são revestidos
pela cápsula não há um espaço branco
como na lâmina
Desenvolvimento
● Inicia o desenvolvimento a partir da 8º
semana
○ No osso temporal em desenvolvimento
começa a formação da fossa glenóide e
da eminência articular (ossificação
intramembranosa)
○ na região posterior da mandíbula em
formação, ocorre uma condensação
ectomesenquimal a partir da qual
origina-se uma cartilagem hialina a
qual constituirá o côndilo
● A partir da 20º semana se torna
funcional - embora apenas leves
movimentos mandibulares ocorram até
o nascimento
● ossificação endocondral (crescimento
até os 20-25 anos)
Região anterior
● mais próximo da iminência do osso
zigomático
● vasos de médio calibre
● inserção do músculo pterigóideo lateral
Região posterior
● zona bilaminar inserida na região
posterior do disco articular
○ porção superior - rica em fibras
elásticas
○ porção inferior - rico em fibras
colágenas
● terminações nervosas livres
● presença de ligamentos que limitam os
movimentos da mandíbula
Classificação
● estrutura - sinovial
● grau de mobilidade - diartrose
● direção do movimento - multiaxial
● adaptação entre os ossos - concordantes
● formato dos ossos - condilares
Estrutura
● Estruturas revestidas por
fibrocartilagem
● A fibrocartilagem promove resistência
mecânica do funcionamento da ATM
● O revestimento garante diferenciação
histológica entre a ATM e demais
articulações
Fossa glenóide
● porção escamosa do osso temporal
● camada superficial de fibrocartilagem
● camada de células indiferenciadas
● fibrocartilagem revestindo o tecido
ósseo
Côndilo da mandíbula
● porção superior do processo condilar
● superfície articular é convexa (sentido
anteroposterior e mediolateral)
● variações de forma
Estrutura do côndilo adulto
● apresenta uma primeira camada de
fibrocartilagem avascular, colágeno tipo
1 e presença de fibroblastos
○ revestimento
■ espesso - parte anterior e
superior
■ mais delgado - parte posterior
● segunda camada - rica em células
indiferenciadas; camada fina
● terceira camada - fibrocartilagem
(originada ao fim da ossificação
endocondral)
● quarta camada - camada mais interna
composta por tecido ósseo
Côndilo de indivíduos jovens
● côndilo cresce em todos os sentidos
● crescimento radial
● camada de células indiferenciadas
originam células para a camada
superficial e para a terceira camada
(cartilagem hialina, proteoglicanos,
glicoproteínas e fibrilas colágenas tipo 2)
● Terceira camada - região onde ocorre a
ossificação e possibilita o crescimento
do ramo e côndilo da mandíbula;
condrócitos em proliferação
desordenada (força multidirecional)
Disco articular
● bicôncava
● tecido conjuntivo fibrosos denso
● flexível
● localizado entre o declive posterior da
eminência articular e a superfície ântero
posterior do côndilo
● divide em dois espaços (supra e
infradiscal)
○ em condições de normalidade não
há comunicação entre esses
espaços
● a porção anterior é dividido em três
bandas
○ posterior espessa
○ intermediária delgada
○ anterior (tecido conjuntivo denso,
avascular, fibroblastos + células
indiferenciadas entre as fibras
colágenas)
● porção posterior do disco possui duas
superfícies
○ superior - convexo
○ inferior - côncava
Cápsula articular
● recobre as estruturas da articulação
● tecido conjuntivo denso modelado
● revestimento interno por membrana
sinovial
Membrana sinovial
● tecido conjuntivo frouxo
● divida em camada íntima e subíntima
● fibroblastos - síntese proteica,
glicoproteínas e proteoglicanos (íntima)
● macrófagos (subíntima) - filtração do
líquido sinovial
● íntima = maior contato com a cavidade,
fileira de células
● subíntima = bem vascularizado, fibras
pouco organizadas
núcleos mais rosas e roxos na camada íntima - fibroblastos
Líquido sinovial
● lubrificação da articulação
● impede desgaste
● nutrição de tecidos adjacentes
Zona bilaminar
● região posterior
● composta por tecido conjuntivo frouxo
● bem vascularizado (artéria temporal
superficial, timpânica anterior e artérias
auriculares profundas
● inervação ( nervo auriculotemporal)
● possui dois feixes
○ superior - fibras elásticas e
colágenas (menos rosado)
○ inferior - apenas fibras colágenas
● possui vasos sanguíneos - que dilatam
durante o deslocamento anterior da
mandíbula
● posicionamento do disco
● mantém interposto entre as superfícies
ósseas durante o movimento
mandibular
● mobilidade, resistência, permite e limita
o movimento
● ela entra em contato com a cápsula
Ligamentos
● fortalecimento
● impedem movimentos excessivos da
atm
● são constituídos por tecido conjuntivo
denso não modelado
● poucas fibras elásticas
● fibroblastos entre as fibras colágenas
● pouca quantidade de fibras elásticas
● Dividido em dois grupos:
○ principais - ligamento
temporomandibular
○ acessórios - ligamento
esfenomandibular e
estilomandibular
● Ligamento temporomandibular - limita
os movimentos da articulação; controla
movimento de deslocamento lateral e
medial da articulação; evita
deslocamento inferior e posterior
Músculos da mastigação
Músculo temporal
● elevador e retrator da mandíbula
● fibras 2b e 1
● fusos musculares
● função postural
Músculo masseter
● feixe profundo - elevação e
deslocamento para frente da mandíbula
+ pterigóideo medial
● feixe superficial - elevação e
manutenção da oclusão
● fibras anteriores - elevação
● fibras posteriores - retração
● fibras do tipo 1 são mais lentas
Músculo Pterigóideo lateral
● superior e inferior se inserem no colo do
côndilo
● envia alguns feixes para o disco
Inervação da ATM
● nervo trigêmeo - mandibular
● nervo auriculotemporal - sensorial e
propriocepção
Suprimento sanguíneo
● vasos de calibre significativo
● origem: artéria temporal superficial e
artéria maxilar
● outros vasos: pequenas ramos da
artéria carótida externa, artéria facial
ou palatina ascendente
● porção retrodiscal - ramos da artéria
maxilar e veias temporomandibulares
● saber sobre o suprimento sanguíneo
auxilia na intervenção cirúrgica
Desordens temporomandibulares
● doença músculo esquelética e
neuromuscular
● músculos mastigatórios e tecidos
associados
● mais frequente em mulheres
● pode estar associado ao bruxismo
● dor miofascial
● deslocamento de disco - falta de
sincronismo do movimento condilar e o
disco; alterações degenerativas
● outras desordens (osteoartrite e
artralgia)
○ osteoartrite - alteração na
cartilagem condilar e alterações na
composição nas propriedades na
matriz extracelular
Tratamento
● não cirúrgico
○ placas oclusais
○ terapia farmacológica
○ placa miorrelaxante
○ toxina botulínica - bloqueia de
neurotransmissão de acetilcolina e
mediadores inflamatórios
● cirúrgico
○ minimamente invasiva, cirurgia
aberta ou cirurgia reconstrutiva;
artroscopia - lavagem do espaço articular superior;
instrumentação ao redor da articulação permite
romper adesões fibrosas e componentes
inflamatórios
artrocentese - com anestesia; lavagem do espaço
articular superior com soro para eliminar tecido
necrosado resíduos de sangue e mediadores
inflamatórios