Câncer de Colo do Utero - ginecologia Resumo

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GINECOLOGIA – A2
Aula 13 – Câncer de Colo de Útero 
Importante lembrar da junção escamo-colunar que está na 
transição entre ectocérvice e endocérvice. Nessa região que 
começa o desenvolvimento do câncer de colo de útero. 
Fisiopatologia: Vírus HPV infecta tecido sendo possível ver na 
histologia os coilócitos. Após alguns meses irá gerar o NIC 1 
(neoplasia intraepitelial celular do tipo1) que é uma lesão 
precursora. Após anos e décadas vai evoluindo para NIC 2, NIC 
3 e, por fim, para o carcinoma invasor. Resumindo NIC 1 é lesão 
intraepitelial de baixo grau e 2 e 3 de alto grau. Importante 
salientar que a infecção por HPV deve ser persistente e temos 
15 tipos de HPV de alto risco, principalmente 16 e 18. 
Esse câncer se dissemina por contiguidade (paramétrios, 
vagina, útero, bexiga e reto), mas pode tbm ser por via linfática 
e hematogênica pulmão, fígado e ossos). 
Fatores de Risco: Exposição sexual ao HPV, tabagismo, não 
utilização de preservativos, múltiplos parceiros, etc. 
Tipos histológicos: 
 Carcinoma de células escamosas (80-90%) 
 Adenocarcinoma (10-20%) 
Prevenção: 
 Primária: vacinação idealmente antes do início da 
atividade sexual (pelo MS: meninas 9-14 anos e 
meninos 09-10 anos) 2 doses com intervalo de 6 meses 
e também portadores de HIV (9-26 anos) e 
transplantados e oncológicos. Se já tiver iniciado vida 
sexual vacinar de 15-26 anos com 3ª dose (0-2-6 
meses) 
 Secundária: citologia oncótica Papanicolau). 
Diagnóstico: Papanicolau + colposcopia + biópsia 
Citologia oncótica: a partir dos 25 anos de 3/3 anos até 64 ou 
69 anos. Intervalos menores em situações individualizadas. 
Quadro clínico: Sintomas só em fase avançada (sangramento, 
secreção com odor fétido, sinais compressivos (a depender do 
tamanho tumoral). 
Estadiamento: por exames de imagem e anatomopatológico 
Pelo estadiamento pela FIGO 2018 (resumindo!) 
 1: Restrito ao colo uterino 
 2: além do útero, mas não alcança mais de 1/3 da vagina 
ou parede pélvica 
 3: Envolve o 1/3 inferior da vagina e/ou se estende até 
a parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não 
funcional e/ou envolve linfonodos pélvicos e/ou para-
aórticos. 
 4: Se estende através da pelve verdadeira ou há 
envolvimento da bexiga ou reto 
Tratamento: 
Depende da classificação: pode ser feito só conização ou 
histerectomia com ou sem linfadectomia. 
Seguimento: 
EF + citologia + colposcopia na frequência: 
 1º ano: 3/3 meses 
 2º ano: 6/6 meses 
 Por mais 3 anos: 6/6 meses 
 Após 5 anos: anual