Patologia da Nutrição e Dietoterapia I - Transtornos alimentares

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Transtornos alimentares são quadros psiquiátricos de 
etiologia multifatorial, caracterizados por uma 
perturbação persistente na alimentação ou no 
comportamento relacionado à alimentação, que 
compromete a saúde física ou o funcionamento 
psicossocial. 
 
90% dos casos ocorrem em 
mulheres (APA, 2011; SWANSON 
et al., 2011). 
0,4 a 3,5% de prevalência 
(ALVAREGA; KORITAR; MORAES 
2009). 
77% das jovens apresentam 
propensão (SÃO PAULO, 2014). 
Atletas, esportistas e gestantes são populações com 
maior risco para desenvolvimento de TA. 
Condição multifatorial: 
• Vulnerabilidade genética; 
• Psicopatologia parental; 
• Experiências adversas; 
• Pressões socioculturais. 
Aspectos envolvidos: 
• Psicológicos; 
• Emocionais; 
• Cognitivos; 
• Fisiológicos; 
• Alimentares. 
ANOREXIA NERVOSA (AN) 
Características do consumo alimentar: 
• Consumo < 1000 
kcal/dia; 
• Consumo reduzido de 
gorduras e 
carboidratos; 
• Vegetarianismo; 
• Variedade limitada de alimentos; 
• Consumo reduzido de micronutrientes, 
principalmente vitaminas lipossolúveis; 
• Consumo excessivo de adoçantes. 
Critérios de diagnóstico da NA: 
• Restrição persistente da ingestão calórica; 
• Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou 
comportamento persistente que interfere no 
ganho de peso; 
• Perturbação na percepção do próprio peso ou da 
própria forma corporal. 
Anorexia Nervosa (NA) dividida em dois tipos: 
• Subtipo restritivo: perda de peso obtida 
essencialmente por dieta, jejum e/ou exercícios 
excessivos. 
• Subtipo purgativo: perde peso obtida por 
episódios recorrentes de compulsão alimentar 
purgativa (vômito autoinduzido, uso indevido de 
laxantes, diuréticos e enemas). 
Baseada essencialmente no estado nutricional: 
• Leve: IMC ≥ 17kg/m²; 
• Moderado: IMC = 16 a 16,99 kg/m²; 
• Grave: IMC = 15 a 15,99 kg/m²; 
• Extremo < 15 kg/m² 
Para crianças e adolescentes, o nível de gravidade é 
pautado no percentil do IMC/idade. 
Remissão parcial – quando o primeiro critério diagnóstico 
não é amis satisfeito, mas os demais critérios ainda 
persistem. 
 
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• Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou 
comportamento persistente que interfere no 
ganho de peso; 
• Perturbação na percepção do próprio peso ou da 
própria forma corporal. 
Remissão total: 
• Quando nenhum critério diagnóstico estiver 
presente por um período de tempo sustentado. 
BULIMIA NERVOSA (BN) 
Características do consumo alimentar da BN: 
• Alimentação caótica: restrição, alimentação 
normal e compulsiva; 
• Padrões de fome e saciedade são anormais; 
• Expressiva repugnância ao alimento; 
• Consideram que o vômito é eficiente para 
eliminação de calorias (elimina 50%); 
• Variabilidade diária 
(recordatório semana); 
• Provável inadequação 
de consumo de 
micronutrientes. 
Características comportamentais na BN: 
• Preocupação persistente em comer e episódios 
de hiperfagia; 
• Tentativas de neutralizar o ganho de peso com: 
vômitos, laxantes, períodos de inanição, uso de 
drogas (anorexígenos, diuréticos); 
• Pavor em engordar; 
• Pode haver episódio de anorexia prévios. 
Sinais físicos: 
• Cansaço e fadiga; 
• Epigastria ou pirose; 
• Diarreia, desidratação e 
constipação; 
• Aumento de glândulas 
parótidas; 
• Dor abdominal e 
náuseas; 
• Irregularidade 
menstrual; 
• Sudorese, taquicardia e 
sonolência; 
• Corrosões no esmalte dentário; 
• Sinal de Russel. 
Critérios diagnósticos da BN: 
• Episódios recorrentes de compulsão alimentar: 
o Ingestão em período de tempo 
determinado de uma quantidade de 
alimento definitivamente maior que a 
maioria dos indivíduos consumiria no 
mesmo período sob circunstâncias 
semelhantes; 
o Sensação de falta de controle sobre a 
ingestão durante o episódio (não 
consegue parar de comer). 
• Comportamentos compensatórios inapropriados 
recorrentes a fim de impedir o ganho de peso, 
como vômito autoinduzido; uso indevido de 
laxantes e diuréticos; jejum; ou exercício em 
excesso; 
• A compulsão alimentar e os comportamentos 
compensatórios ocorrem, no mínimo, uma vez na 
semana durante três meses; 
• A autoavaliação é indevidamente influenciada 
pela forma e peso corporais; 
• A perturbação não ocorre exclusivamente 
durante episódios de anorexia nervosa. 
Remissão parcial: 
• Quando alguns, mas não todos os critérios, estão 
preenchidos por um período de tempo 
sustentado. 
Remissão total: 
• Quando nenhum critério diagnóstico estiver 
presente por um período de tempo sustentado. 
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR 
(TCA) 
Características do consumo alimentar na TCA: 
• Impotência em relação à alimentação; 
• Aversão, culpa e depressão após a compulsão; 
• Mais prevalentes em pessoas com sobrepeso e 
obesidade. 
Critérios diagnósticos de TCA: 
• Episódios recorrentes de compulsão alimentar: 
 
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o Ingestão em período de tempo 
determinado de uma quantidade de 
alimento definitivamente maior que a 
maioria dos indivíduos consumiria no 
mesmo período sob circunstâncias 
semelhantes; 
o Sensação de falta de controle sobre a 
ingestão durante o episódio ( não 
consegue parar de comer). 
• Sofrimento marcante em virtude de compulsão 
alimentar; 
• Os episódios de compulsão alimentar ocorrem no 
mínimo uma vez por semana durante três meses; 
• A compulsão alimentar não está associada ao 
comportamento compensatório como na BN, e 
não ocorre durante o curso da AN ou BN. 
Gravidade – baseada na frequência de episódios de 
compulsão alimentar: 
• Leve: 1 a 3 episódios/semana; 
• Moderado: 4 a 7 episódios/semana; 
• Grave: 8 a 13 episódios/semana; 
• Extremo: ≥ 14 episódios/semana. 
Remissão parcial: 
• Quando a hiperfagia ocorrer a uma frequência 
média inferior a um episódio por semana por um 
período de tempo sustentado. 
Remissão total: 
• Quando nenhum critério diagnóstico estiver 
presente por um período de tempo sustentado. 
DISMORFIA MUSCULAR OU VIGOREXIA 
Mias comum em homens (fisiculturistas). 
Transtorno de imagem corporal. 
Preocupação crônica de que a musculatura não é 
suficiente e/ou percentual de gordura excessivo. 
Preocupação excessiva com treino e dieta. 
Pode haver uso de substâncias ergogênicas. 
Complicações endócrino-metabólicas: 
• Mulheres: esterilidade, amenorreia; 
• Homens: esterilidade e perda de libido; 
• Regressão das características sexuais; 
• Aumento do cortisol; 
• Hipoglicemia; 
• Hipercolesterolemia; 
• Crescimento comprometido. 
Complicações cardiovasculares: 
• Taquicardia; 
• Hipotensão; 
• Arritmias. 
Complicações renais: 
• Hematúria; 
• Falência renal. 
Complicações gastrointestinais: 
• Constipação intestinal; 
• Distensão abdominal; 
• Esvaziamento gástrico lento; 
• Aumento da incidência de cáries; 
• Perda do reflexo de náuseas; 
• Esofagite. 
Complicações hematológicas: 
• Anemia ferropriva; 
• Deficiência de K, P, Mg e Ca. 
• Complicações ósseas: 
• Osteoporose; 
• Osteopenia. 
Alterações físicas: 
• Formação do lanugo, pele seca, queda de cabelo. 
Equipe multiprofissional: 
• Psiquiatra; 
• Psicólogo; 
• Nutricionista; 
• Psicoterapeuta familiar; 
• Clínico geral. 
 
 
 
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ANOREXIA NERVOSA (NA) 
Objetivos específicos da terapia nutricional na AN: 
• Restabelecer um 
peso saudável; 
• Melhorar estatura, 
consumo e atitudes 
alimentares; 
• Normalizar a 
percepção de fome 
e saciedade; 
• Cessar as práticas 
para perda de peso; 
• Corrigir sequelas físicas e psicológicas 
decorrentes da desnutrição; 
• Diminuir ou eliminar os distúrbios de imagem 
corporal. 
Avaliação nutricional: 
 
Exemplo de diário alimentar adaptado da AN: 
 
Exame físico: 
 
Fases do tratamento – Educacional: 
• História clínica; 
• Informações para mudança na alimentação e no 
peso; 
• Estabelecer aliança terapêutica; 
• Discussão sobre o conceito de alimentação, 
nutrição e regulação do peso;• Exemplos de consumo alimentar; 
• Orientações para a família. 
Fases do tratamento – Experimental: 
• Separar o comportamento sobre a alimentação e 
peso de questões psicológicas; 
• Viabilizar mudanças; 
• Aumentar ou diminuir o peso gradativamente; 
• Orientar sobre manutenção do peso e 
comportamento alimentar social. 
Metas nutricionais: 
• Meta inicial: 
o Atingir GEB (pode levar algumas 
semanas); 
o Elevação progressiva das kcal/dia 
(evitar síndrome da realimentação). 
• Seguimento: 
o Elevação progressiva das kcal/dia até 
atingir o peso programado; 
 
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o Manutenção do peso após atingir o peso 
programado (considerar aumento do 
gasto energético e migração para BN). 
• Distribuição: 
o PTN: 15 a 25% do VCT (mínimo de 0,8 
g/dia – alto valor biológico); 
o CHO: 50 a 55% do VCT (14g de fibras a 
cada 1000 kcal); 
o LIP: 25 a 30% do VCT (preferir 
insaturadas); 
o Micronutrientes: RDA, avaliando 
suplementações. 
Ganho ponderal: 
 
SÍNDROME DA REALIMENTAÇÃO (SR) 
A SR é descrita como uma gama de alterações 
metabólicas e eletrolíticas que ocorrem como resultado 
da reintrodução e/ou aumento da oferta de calorias após 
um período de ingestão calórica diminuída ou ausente. 
A SR ocorre em até 5 dias após o início da dieta (seja oral, 
enteral, parenteral ou dextrose intravenosa). 
Fisiopatologia: 
 
Evolução: 
• Processo logo; 
• Considerar recaídas após restauração do estado 
nutricional (taxas de até 50%); 
• Psicoterapias; 
• Transição para bulimia nervosa. 
BULIMIA NERVOSA (BN) 
Objetivos específicos da terapia nutricional na BN: 
• Ajudar o paciente a realizar refeições 
estruturadas e planejadas; 
• Reduzir a restrição alimentar autoimposta; 
• Reduzir e cessar os episódios bulímicos e o uso 
de métodos compensatórios inadequados; 
• Incrementar a variedade de alimentos 
consumidos; 
• Normalizar as funções do sistema digestório 
(esvaziamento gástrico lento, distensão gástrica, 
constipação); 
• Diminuir ou eliminar os distúrbios de imagem 
corporal. 
Avaliação nutricional: 
 
Exemplo de diário alimentar adaptado na BN: 
 
 
 
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Metas nutricionais – Manuteção de peso: 
• Evidências de hipometabolismo: 1500 a 1600 
kcal/dia; 
• Metabolismo normal: gasto energético total; 
• Meta inicial: 
o Fracionamento das refeições com 
intervalos regulares; 
o Reestabelecer os sinais fisiológicos de 
fome e saciedade. 
• Orientações: 
o Listas de compras; 
o Diminuir a velocidade de consumo de 
alimentos; 
o Comer consciente; 
o Investigar relações emocionais 
envolvidas na alimentação. 
• Distribuição: 
o PTN: 15 a 20% do VCT (mínimo de 0,8g/kg 
dia – alto valor biológico); 
o CHO: 50 a 55% do VCT (14g de fibras a 
cada 1000 kcal0; 
o LIP: 25 a 30% do VCT (garantir ácidos 
graxos essenciais); 
o Micronutrientes: RDA, avaliado 
suplementações. 
• Dietas para perda de peso: apenas quando o 
padrão alimentar e o peso estiverem 
estabilizados. 
Evolução: 
 
TRNATORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR (TCA) 
Objetivos específicos da terapia nutricional na TCA: 
• Cessar os episódios de compulsão alimentar; 
• Diminuir ou eliminar os distúrbios de imagem 
corporal; 
• Auxiliar a perda de peso, se necessário, 
atentando para o fato de que não se trata de um 
“programa de emagrecimento”, mas sim de um 
tratamento intensivo e individualizado com a 
possibilidade de propiciar perda de peso gradual 
e efetiva. 
Avaliação nutricional: 
 
Exemplo de diário alimentar adaptado na TCA: 
 
Metas nutricionais: 
• Meta: mesmas estratégias mencionadas para BN. 
• Foco: 
o Orientar técnicas comportamentais para 
evitar a compulsão; 
o Discutir como lidar com a ansiedade, 
tempo vago e busca pelo alimento; 
o Adequar a alimentação, com foco no 
comportamento alimentar anormal.