Questões comentadas reumatologia

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EXERCÍCIOS CLÍNICA II - REUMATOLOGIA
1. Homem de 35 anos, sem antecedentes de queda ou trauma, refere há 10 dias dor
lombar sem irradiação, que melhora quando anda e piora quando dorme. A
principal hipótese diagnóstica é:
a. Lombociatalgia - caráter de dor é mecânico (diferente do caso)
b. Espondiloartrite.
c. Osteoartrite de coluna lombar.
d. Estenose de canal medular.
devido a epidemiologia, sem irradiação e caráter inflamatório
2. Mulher, 70 anos, refere dor e aumento de volume das articulações interfalangeanas
proximais e distais de ambas as mãos. Relata, também, rigidez matinal que dura
cerca de 30 minutos. Radiografia (RX) das mãos: esclerose e cistos subcondrais;
redução do espaço articular e osteófitos. Todos os achados em ambas as mãos. A
hipótese diagnóstica mais provável para esta paciente é:
a. artrite psoriásica
b. artrite reativa
c. osteoartrite
d. artrite reumatoide - caráter inflamatório, não tem redução do espaço articular e n,
não nódulos de Herbeden
3. Homem, 30 anos, queixa-se de dor lombar que persiste há 10 meses, com rigidez local
prolongada, que piora com o repouso, resultando em dificuldade para sair da cama de
manhã e necessidade de rolar de lado, tentando não flexionar ou girar a coluna vertebral
para diminuir a dor. Ao analisar as radiografias de coluna lombossacra e bacia é provável
observar:
o paciente tem espondilite anquilosante
a. Osteófitos e redução dos espaços discais.
b. Sacroileíte com irregularidade no contorno das articulações sacroilíacas e
esclerose óssea de sacro e ilíaco.
c. Destruição de corpo vertebral com fraturas em cunha.
d. Osteoporose com fraturas por compressão de L3-L5.
4. Homem de 30 anos, trabalhador rural, previamente hígido, iniciou há 2 anos
lombalgia insidiosa. Atualmente o desperta à noite, não tendo posição para dormir.
Pela manhã, além da lombalgia com rigidez, tem dor no calcanhar direito, que
melhora ao longo do dia. Nega outras queixas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
a. Discopatia degenerativa.
b. Doença Osteomuscular Associada ao Trabalho: tendinite tenossinovite bursite
epicondiite sd. túnel do carpo, dedo em gatilho, pronador redondo
c. Espondiloartrite.
d. Doença de Scheuermann: é dor mecânica
e. Espondilodiscite.
5. Um paciente de 26 anos procura atendimento médico com queixa de que há cerca de 2
semanas iniciou quadro de oligoartrite acometendo a 3a articulação interfalangeana
distal direita e joelho esquerdo. Você nota ao exame físico placas
eritemato-descamativas em cotovelos. Qual um diagnóstico provável para esse
paciente?
a. Espondilite Anquilosante
b. Doença de Crohn.
c. Artrite psoriática.
d. Artrite reumatóide: não é artrite por conta da artrite na IFD
e. Lúpus eritematoso sistêmico: poliartrite, distal e migratória - não é descamativa
6. A Artrite Psoríaca (AP), comumente chamada de psoriásica ou psoriática, tem sido
definida como uma artrite inflamatória crônica associada à psoríase. Está INADEQUADO o
seguinte item:
a. Dentre suas manifestações clínicas cardinais, destacam-se acometimentos
articulares periférico e axial, entesites, tenossinovites e dactilites.
b. A AP caracteriza-se também por apresentar diversas manifestações
extra-articulares típicas.
c. Caracterizam-se também por apresentar diversas manifestações entre elas os
envolvimentos cutâneo (psoríase cutânea), ungueal (onicodistrofia), ocular (uveíte
anterior).
d. Caracteriza-se também por apresentar diversas manifestações
cardiovascular (doença valvar aórtica e aterosclerose), pulmonar
(pneumonite intersticial) e renal (amiloidose, nefropatia sem depósito de
IgA).
7. Paciente feminina, 60 anos, apresenta quadro de dor em mãos, bilateral. Refere que
acorda com sensação de dor, rigidez e parestesias e que melhora rapidamente.
Consegue fazer suas atividades diárias com dificuldades, por causa de dor em mãos. Ao
exame: Presença de nódulos de Herberden, Bouchard. Sem artrites em mãos. Geno
valgo bilateral com crepitações femuro patelar palpáveis. Sobre o caso, marque a
alternativa CORRETA.
a. Trata-se de Artrite Reumatóide e o exame Anti CCP deve estar positivo.
b. Trata-se de Osteoartrite nodal e o exame Fator Reumatóide deve estar positivo.
c. Trata-se de Artrite Reumatóide e o raio X de mãos deve mostrar destruição de
espaço articular em articulações metacarpofalangeanas e rádio cárpica.
d. Trata-se de Osteoartrite nodal e o raio X deve mostrar destruição de espaço
articular em interfalangeanas distais.
Fator reumatóide é da artrite reumatoide
8. Mulher, 35 anos idade, no ambulatório de clínica médica com queixa de ansiedade,
insônia; cefaleia; fadiga e dores pelo corpo, diariamente. Refere também apresentar,
esporadicamente, epigastralgia com constipação, pirose, náuseas, inapetência
iniciadas há 2 anos e que pioram com as mudanças climáticas. Ao exame físico,
apresentou índice de dor difusa (IDD) = 12. Teste de caminhada de 6 minutos normal. A
hipótese diagnóstica e o tratamento indicado são:
a. Artrite de células gigantes; prednisona + tosilizumabe + aspirina
b. Fibromialgia; amitriptilia + gabapentina + dulxetina
c. Reumatismo extra articular; inibidores da Cox2 + fisioterapia + corticoides
d. Polimiosite; prednisona + metotrexato + colchicina
e. Trata-se de Artrite Reumatóide e o exame Fator Reumatóide deve estar positivo.
9. Assinale a assertiva correta sobre osteoartrite.
a. Ombro é a articulação mais frequentemente acometida na osteoartrite primária.
b. Dor articular está diretamente associada à perda de cartilagem à radiografia.
c. Presença de derrame articular e de rigidez matinal de poucos minutos exclui o
diagnóstico.
d. História familiar positiva não é fator de risco para seu surgimento.
e. Atrofia muscular está associada a maior incidência de osteoartrite de joelho.
10. Entre as articulações abaixo mencionadas, a mais frequentemente acometida na
osteoartrite primária é a:
a. Tibiotalar.
b. Radiocárpica.
c. Glenoumeral.
d. Primeira carpometacarpeana.
e. Segunda metacarpofalangeana: as metacarpofalangeanas não são tipicamente
afetadas na OA
11. A Artrite Psoríaca (AP), tem sido definida como uma artrite inflamatória crônica
associada à psoríase, descrições iniciais da doença sugeriram que a AP possui
manifestações clínicas mais brandas quando comparada a outras artrites inflamatórias
crônicas. Sendo assim, podemos apenas aceitar um dos itens abaixo como ERRADO:
a. Em relação à patogênese, a AP é uma doença autoimune poligênica, de etiologia
indefinida.
b. As citocinas relacionadas a linfócito T desempenham papel central.
c. A ocorrência da AP está ligada a uma suscetibilidade genética complexa,
associada a fatores ambientais e não a mecanismos imunológicos.
d. Os fatores ambientais (microtrauma e agentes infecciosos) têm sido relacionados.
12. Mulher de 60 anos, com dor nas articulações interfalangeanas distais e proximais,
bilateralmente, há 3 anos, de caráter progressivo. A dor piora com o uso das
articulações. Ao exame físico observa-se presença de nódulos de consistência óssea
nas articulações interfalangeanas distais. O exame radiológico das mãos mostra
estreitamento dos espaços interarticulares, osteoesclerose subcondral, cistos
subcondrais e osteófitos marginais.
a. artopatia soro-negativa.
b. artrite reumatoide.
c. lupus entematoso sistêmico.
d. artrite gotosa
e. osteoartrose idiopática.
13. O achado radiológico encontrado na Tomografia Computadorizada (TC), compatível com
espondilite anquilosante, é:
a. Anquilose das vértebras lombares e das articulações sacroilíacas.
b. Osteofitose lombar difusa com redução dos espaços discais lombares.
c. Lesão expansiva nos forames neurais lombares e sacrais bilateralmente.
d. Lesão lítica disseminada na coluna lombar e nas asas do ilíaco.
14. Paciente sexo feminino, 46 anos, procura atendimento em hospital com queixa
principal de "dor no corpo inteiro". Pela história da doença atual, percebeu-se que as
dores são intensas, com início logo ao despertar e duração maior que 18 horas,
alternando com dias sem dor e ausente em pelo menos 6 meses duranteo ano. A história
pregressa revelou que a paciente frequentemente acorda com sensação de fadiga,
independentemente de estar com dor. É portadora de cefaléia de forte intensidade com
característica de ser de origem tensional e já fez consulta psiquiátrica para tratamento de
depressão. Ao exame físico percebe-se dor a digitopressão em região occipital, músculo
trapézio, quadrante superior externo da nádega, epicôndilo lateral e joelho (para todos os
pontos a dor foi bilateral). Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico MAIS
PROVÁVEL:
a. Artrite reumatóide
b. Esclerodermia
c. Fibromialgia
d. Gota
15. Quais articulações estão tipicamente poupadas na osteoartrite?
a. Tornozelo;
b. Coluna cervical: pensar que a coluna cervical é acometida na OA devido a
mobilidade e dor lombar devido impacto mecânico
c. Articulação interfalângica distal;
d. Quadril;
e. Joelho;
16. Homem de 34 anos apresenta febre, perda de peso e artrite em joelho direito
associadas à dor intensa na inserção do tendão de Aquiles esquerdo. Tem história
pregressa de diarreia há 30 dias. No exame físico, há artrite em joelho direito, úlceras
orais indolores e lesões inicialmente pustulosas, que evoluem com hiperceratose em
palma das mãos e planta dos pés. A hipótese diagnóstica mais provável, nesse caso, é:
a. artrite reativa
b. artrite séptica
c. doença de Crohn
d. doença de Behçet: inflamação nos vasos sanguíneos
diarreia desencadeia a ARe
● tríade reiter: conjuntivite, uretrite e artrite + ceratoderma blenorrágica e lesão no
pênis
17. A artropatia de Jaccoud nas mãos está mais relacionada a qual das doenças abaixo?
a. Lúpus eritematoso
b. Artrite reumatoide
c. Diabetes melitus
d. Hemocromatose
18. Aparecida tem, há 26 anos, o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Ela se
apresenta ao médico assistente referindo pretender engravidar. Refere já ter tido um aborto
anteriormente e está preocupada com a possibilidade de uma nova perda fetal. Entre os
autoanticorpos abaixo, qual é o mais importante para fazer parte dessa investigação?
a. Anti DNA nativo: indica atividade da doença
b. Anti Sm: mais específico
c. Anti Ro: não específico
d. Anticoagulante lúpico.
antifosfolipídicos: anticardiolipina, anti-B2-glicoproteina e anticoagulante lúpico
19. Sobre a Artrite Psoriásica, é correto:
a. psoríase sempre precede o quadro articular em pelo menos 2 anos 20% dos casos
b. o fator reumatoide é positivo em 85% dos casos, mas com anti-CCP sempre
negativo
c. frequentemente se associa à síndrome metabólica
d. o esqueleto axial não é acometido
e. está frequentemente associada ao lúpus eritematoso sistêmico
20. Em alguns pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico podemos
evidenciar a síndrome de Evans, que consiste em:
a. Esplenomegalia e linfopenia.
b. Anemia hemolítica associada a plaquetopenia.
c. Hepatomegalia associada a plaquetopenia.
d. Hepatoesplenomegalia febril associada a linfopenia.
sd. de felty: AR, esplenomegalia e neutropenia
21. O combate ao sedentarismo e o estímulo aos exercícios físicos estão entre as medidas
mais reconhecidas como essenciais para o tratamento.
A artrite reativa é uma enfermidade sistêmica, caracterizada por sintomas gerais e
manifestações articulares. Tem um pico de incidência dos 20 aos 40 anos e é incomum em
indivíduos menores de 15 anos e em idosos. Vários fatores de risco podem influenciar o
prognóstico dos pacientes em relação à cronificação da doença. Dentre estes fatores,
cita-se:
a. presença de manifestações viscerais.
b. sexo feminino.
c. etiologia intestinal, associada à Shigella flexneri.
d. presença do HLA-DR4.
22. A espondilite anquilosante é uma doença reumática que atinge as articulações da
coluna vertebral e as grandes articulações do corpo. Para pacientes com suspeita dessa
doença, deve ser solicitado o exame:
a. HLA B27.
b. HLA DR4.
c. HLA DR7.
d. fator reumatoide.
e. FAN.
23. Em relação à fibromialgia assinale o conceito que estaria incorreto:
a. Existe depressão associada em até 80% dos casos.
b. São entidades associadas enxaqueca, dor têmporo-mandibular e cistite
intersticial.
c. Entram no diagnóstico diferencial síndrome de Sjögren, hepatite C ,
hipotireoidismo e HIV.
d. Têm demonstrado efetividade terapêutica analgésicos, anti-inflamatórios
não hormonais, amitriptilina, duloxetina e gabapentina.
e. Cerca de 20% dos pacientes com doenças reumáticas inflamatórias e
degenerativas têm fibromialgia associada uma vez que situações dolorosas atuam
gerando estímulos que alteram os processos centrais de processamento de dor.
dos AINEs apenas o paracetamol alivia crise
24. Paciente de 32 anos de idade relata quadro de dor lombar iniciada há 4 dias, seguida
de dor em joelho esquerdo, tornozelo direito e punho direito. Nega comorbidades ou
uso de medicamentos. Relata ter apresentado quadro diarréico uma semana antes do
início dos sintomas atuais, iniciado durante viagem para o Peru e com resolução total deste.
Ao exame apresenta-se afebril, com aumento de temperatura em joelho esquerdo,
associado a sinal da tecla positivo. Dor à palpação de inserção do tendão aquileu no
calcâneo direito e à palpação e mobilização do punho direito. Considerando a hipótese
diagnóstica principal, analise as assertivas abaixo:
I. O paciente apresenta indicação de colonoscopia para elucidação diagnóstica.;
II. O tratamento inicial é com anti-inflamatórios não esteroidais.;
III. O diagnóstico exige comprovação radiográfica de comprometimento articular.
Estão corretas as assertivas:
a. I apenas.
b. II apenas.
c. III apenas.
d. II e III apenas.
e. Todas estão corretas.