Intervenção Precoce Follow

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Intervenção Precoce Follow-up 
 Bebê de Risco 
 Desenvolvimento de problemas adversos e 
duradouros no crescimento e 
desenvolvimento 
 Maiores chances de mortalidade e morbidade 
 
 
Fatores de risco: pré, peri e pós-natal (menos 
reversível) que podem afetar o desenvolvimento 
BIOLÓGICOS 
 Prematuridade 
 Baixo peso ao nascer 
 Hipóxia fetal 
 Hemorragia Peri-intraventricular (Graus III e 
IV) 
 Doenças Genéticas 
 Doenças graves (Meningite, Convulsões) 
 Distúrbios Bioquímicos/ Hematológicos 
 Desnutrição 
 Carência Nutricional 
AMBIENTAIS 
 Condições precárias de saúde (higiene, 
saneamento básico) 
 Baixa escolaridade dos pais 
 Depressão materna 
 Dificuldade de acesso a recursos 
 Ambiente pouco seguro ou acolhedor 
 Violência (doméstica, física, sexual, 
psicológica) Drogas e alcoolismo familiar 
 Negligência/ Maus-tratos 
 Poucas oportunidades de estímulo 
Indicadores de Risco 
Principais indicadores associados à paralisia cerebral e 
a outros problemas motores e do desenvolvimento 
global: 
 Prematuridade extrema (< 32 semanas) 
 Hemorragia Peri-intraventricular (Graus III e 
IV) 
 Infecções Neonatais 
 Displasia broncopulmonar associada a 
ventilação mecânica continuada (+ 28 dias 
entubada) 
SEGUIMENTO SISTEMATIZADO E CONTINUADO 
DE BEBÊS DE RISCO follow-up 
 Atendimentos de acolhimento e 
acompanhamento de bebês de risco para 
identificação de problemas e possibilidade 
de intervenção precoce. 
 Conjunto de serviços multiprofissionais 
para crianças em risco/vulneráveis. 
 Desenvolvimento cognitivo, motor, 
psicossocial ou adaptativo até os 3-5 anos 
de idade. 
 Caráter precoce de implementação. 
Objetivos do Follow-up 
 Oferecer avaliações sistemáticas e sequenciais 
que possam detectar problemas no 
crescimento e no desenvolvimento global em 
bebês de risco. 
 Apoiar, informar e orientar suas famílias de 
forma acurada e continuada. 
 Realizar pesquisas que possam guiar o manejo 
e aprimorar os serviços de follow-up. 
 Encaminhar o bebê e a família para serviços 
especializados de intervenção, se necessário. 
 
 
 
Práticas hospitalares 
 Promoção do vínculo materno-infantil 
 Participação dos pais nos cuidados ao recém-
nascido 
 Contato pele a pele (Pais e RN) 
 Suporte ao aleitamento materno 
-Método Canguru: colocar o bebê em contato pele a 
pele com a genitora (diminui risco de morte) 
 
- Cuidado Centrado na Família 
- NIDICAP: Programa Individualizado de Avaliação e 
Cuidados Centrados no Desenvolvimento do RN 
Intervenção Precoce Práticas Hospitalares 
POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO 
 
Estimulação Tátil 
 • Toque das mãos do fisioterapeuta, através de 
manuseios firmes, suaves e lentos, de forma 
sistematizada. 
• Materiais de texturas diferentes (algodão e gaze) no 
intuito de estimular diferentes tipos de receptores 
cutâneos. 
Estimulação visual 
• Utilizar objetos ou figuras em cores contrastantes, 
olho no olho. 
 • Pontos luminosos de baixa intensidade. 
Estimulação auditiva 
• Ofertar estímulo auditivo suave, através da 
musicoterapia. 
• Cantigas de ninar e brinquedos musicais. 
Estimulação vestibular 
• Balanço do RN, em várias direções e planos - 
Intensidade do manuseio e sua frequência devem ser 
orientados pelas respostas comportamentais e 
fisiológicas do RN. 
• Recursos como colchões d’água, cadeira de balanço, 
rede e o próprio colo dos pais, podem ser utilizados, 
fornecendo estímulos de forma mais contínua. 
Estimulação Proprioceptiva 
 
 
 
• Alongamento da região cervical, cintura escapular e 
pélvica. 
• Organização da postura flexora e o equilíbrio das 
cadeias cinéticas. 
Instrumentos Padronizados 
É necessário realizar uma avaliação detalhada da 
criança com o objetivo de verificar o risco de atraso no 
desenvolvimento 
INSTRUMENTO PADRONIZADO DE AVALIAÇÃO 
 • Manual de Instruções 
• Validação para a população específica 
• Medidas psicométricas adequadas 
• Permitir comparação com outras crianças 
INSTRUMENTOS DE TRIAGEM 
• Avaliações curtas com menor quantidade de itens 
• Aplicação rápida 
• Aplicação direta ou relato dos pais 
• AIMS 
• SWYC (Survey of Wellbeing of Young Children) 
 
 
INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO 
• Exigem treinamento adequado e específico 
 • Maior tempo de aplicação 
• Mais detalhado – maior quantidade de itens 
 • BAYLEY III 
• GENERAL MOVEMENTS 
RISCO DE PARALISIA CEREBRAL ANTES DOS 5 MESES 
DE IDADE EM BEBÊS DE RISCO 
 GENERAL MOVEMENTS ASSESSMENTS (GMA) 
Avaliação observacional que analisa qualidades típicas 
ou atípicas de movimentos gerais dos bebês 
 HAMMERSMITH INFANT NEUROLOGICAL 
EXAMINATION (HINE) 
Avaliação neurológica que analisa postura, 
movimentos, tônus, reflexos, funções motoras e o 
estado comportamental do bebê 
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
Intervenção Precoce 
Cognitiva, motora, linguagem, socioemocional 
Abordagem Centrada na Família 
Conjunto de valores e atitudes por parte dos serviços 
que envolve a colaboração e parceria entre família e 
profissionais. 
Os pais e/ou responsáveis são incentivados a definir as 
metas e prioridades relevantes para sua família para 
que, juntamente com o terapeuta, seja possível 
planejar e implementar as intervenções 
Imersão da família nos processos de enriquecimento 
ambiental e aprendizagem motora - maior 
variabilidade de experiências domiciliares. 
 
 
Crianças com Risco Ambiental 
 
Estratégias (0 a 5 anos) 
• Programas de apoio parental 
• Vínculos familiares 
 • Atividades em casa 
• Educação infantil e pré-escolar 
 • Saúde e nutrição 
• Prevenção contra maus-tratos 
• Intervenções de proteção social 
Caso Clínico : Alicia, nascida em 15 de outubro de 2021, 
com 26 semanas de idade gestacional e peso de 600g. 
• Permaneceu 115 dias internada em Unidade de 
Terapia Intensiva Neonatal, intubada por 75 dias. 
• No resumo da alta hospitalar constava as seguintes 
informações: displasia broncopulmonar, retinopatia 
da prematuridade, hemorragia intraventricular de 
grau 3 e icterícia neonatal. 
• Alicia é classificada como uma bebê de risco? A 
combinação de presença de fatores de risco, alteração 
em exame de imagem e alteração nos movimentos 
generalizados - Alicia foi classificada como tendo alto 
risco para PC - Indicada a aplicação da intervenção 
baseada no protocolo GAME. 
Se sim, quais seriam os critérios? 
O programa de intervenção foi realizado no ambiente 
domiciliar, pelos cuidadores da criança, sob 
acompanhamento semanal uma fisioterapeuta. Toda a 
intervenção foi baseada em tarefas funcionais, 
estratégias de enriquecimento ambiental para cada 
atividade proposta, com base em objetivos 
estabelecidos pelos cuidadores em conjunto com o 
terapeuta. O programa foi individualizado para as 
necessidades da família, com duração total de 12 
semanas e frequência semanal de cinco dias. 
37 Os objetivos estabelecidos pelos cuidadores 
foram: 
• Alcançar e manipular objetos. 
• Sentar de forma independente. 
• Rolar e ficar em pé com apoio. 
As estratégias de intervenção foram definidas com 
base na rotina diária da família e no espaço físico 
disponível. 
• Estabeleça 1 atividade (tarefa funcional) específica 
para cada objetivo estabelecido pelos pais. 
• Oriente 1 proposta de enriquecimento ambiental no 
ambiente domiciliar para cada objetivo estabelecido 
pelos pais. 
• Quais estratégias você utilizaria para a educação dos 
pais? 
38 TREINO MOTOR ORIENTADO A OBJETIVOS 
- Posicionar a bebê deitada em prono no tórax da mãe 
enquanto a mesma conversava, cantava ou tocava no 
rosto da bebê para aumentar o tempo em que a bebê 
realizava a extensão de cabeça contra a gravidade com 
apoio dos cotovelos por mais tempo; 
 - Uso de brinquedos para realizar alcance e iniciar o 
rolar independente de prono para supino e de supino 
para prono; 
 - Uso de brinquedosposicionados mais distantes para 
incentivar o arrastar de forma independente; 
 - Uso de uma toalha no tronco para iniciar a posição de 
quatro apoios, evoluindo para ficar na posição de 
forma independente e posteriormente engatinhar; 
39 ENRIQUECIMENTO AMBIENTAL 
- Uso de cadeira de alimentação. 
 - Almofadas para posicionamento na postura sentada. 
- Brinquedos com textura e tamanhos diferentes de 
acordo com a disponibilidade e interesse da criança 
- Utilização do sofá e da cadeira para que a bebê 
pudesse se transferir e ficar em pé. 
- Os cuidadores também foram orientados a conversar 
com a bebê, utilizar música e incluí-la nas refeições 
com a família de forma a disponibilizar maior interação 
e participação. 
40 EDUCAÇÃO DOS PAIS 
- Orientações quanto ao estado de saúde da bebê, o 
que significa o risco para PC e o prognóstico. 
 - Instruções sobre como as habilidades motoras são 
adquiridas, como identificar a evolução e progressão 
dessas habilidades e como identificar tentativas de 
produção de movimento ativo. 
- Importância de interagirem com a bebê, de 
oportunizar uma prática repetitiva e de permitir 
momentos de brincadeira livre. Toda a prática deve ser 
estruturada de acordo com a rotina e em conjunto com 
a família.