Cefalometria na Ortodontia

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Thainara Stefanelli 
 
 
 
A Cefalometria compõe um dos elementos necessários da 
documentação ortodôntica, permitindo elaborar um diagnóstico 
correto e planificar o tratamento com mais segurança. 
O complexo ósseo se constitui no arcabouço de sustentação dos 
demais tecidos. Assim, qualquer modificação esquelética provocará 
imediata repercussão nas estruturas moles. 
Com o advento do raio x, os ortodontistas passaram a conta com um 
elemento a mais de diagnóstico. Broadbent desenvolveu o 
cefalostato, dispositivo que permitiu a obtenção de telerradiografias 
com a cabeça do paciente sempre fixa numa mesma posição. 
Com isso, as análises cefalométricas foram se sucedendo 
baseadas nas medições angulares e lineares obtidas dos 
cefalogramas. 
TELERRADIOGRAFIA 
Radiografia da cabeça obtida à distância, com feixe central do raio x 
incidindo perpendicularmente ao plano sagital mediano 
(telerradiografia lateral) ou perpendicular ao plano frontal 
(telerradiografia frontal). 
CEFALOMETRIA 
Método que obtém mensurações lineares e angulares 
dos diversos elementos anatômicos do crânio e da face, 
propiciando informações para elaboração das análises 
cefalométricas. 
ANÁLISE CEFALOMÉTRICA 
Metodologia de interpretação dos valores obtidos nos 
cefalogramas. 
INDICAÇÕES DA CEFALOMETRIA 
o Avaliar o crescimento 
e desenvolvimento dos 
ossos maxilares e faciais; 
o Os dados fornecidos 
pelo cefalograma dão ao 
ortodontista clínico meios 
eficientes para diagnosticar 
as anomalias e alterações 
encontradas nas várias 
regiões do crânio; 
o As telerradiografias 
tiradas do mesmo paciente 
nas várias fases do 
tratamento permitem observar as alterações que 
estão se processando tanto pelo crescimento como 
pela mecânica empregada. 
o Ao final do tratamento ortodôntico, a 
telerradiografia é analisada com o intuito de avaliar 
os resultados obtidos e verificar se as metas 
propostas foram atingidas; 
o Como documentação legal visando a salvaguarda 
do ortodontista no aspecto profissional. 
TÉCNICA 
RADIOGRÁFICA 
As dimensões do filme para a 
telerradiografia são 18x24cm; 
A distância da fonte de raio x 
até o plano sagital da cabeça é 
de aproximadamente 1,52 
metros. 
A cabeça deve estar 
perfeitamente posicionada no 
cefalostato, para que as superposições das estruturas 
anatômicas bilaterais sejam coincidentes e projetem 
imagem única. 
Thainara Stefanelli 
 
Quanto mais próximo o objeto está do filme, menor a 
distorção. Ou seja, o paciente SEMPRE será exposto do 
lado esquerdo, então o lado direito já tem distorção 
pois está longe da fonte. 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE 
- plano sagital mediano 
perpendicular ao plano horizontal e 
paralelo ao filme 
- plano de Frankfurt paralelo ao 
plano horizontal (trágus a asa do 
nariz) 
- lado esquerdo do paciente 
posicionado junto ao filme 
- dentes em MIH – em relação 
cêntrica a mandíbula pode rodar 
- musculatura em repouso 
- auxílio de dispositivos (oliva nos 
ouvidos e apoio de glabela) 
CEFALOGRAMA 
É o desenho anatômico onde são decalcadas as 
estruturas anatômicas principais, representadas por 
pontos, dentes e perfil mole. 
Os traçados de orientação são feitos através da união 
desses pontos e estruturas, determinando linhas e 
planos. 
Colamos um papel transparente sobre a 
telerradiografia, feito sobre o negatoscópio. 
 
 
 
Sela túrcica = no osso esfenóide, numa concavidade 
ocupada pela glândula hipófise. Ela demarca o ponto 
médio da base craniana e está localizada no plano 
sagital mediano. 
Glabela e ossos nasais = desenha-se o contorno 
exterior do osso frontal e o limite anterior dos ossos 
nasais unidos entre si 
Meato acústico externo = localizado atrás do côndilo 
mandibular. 
Borda inferior da órbita = não há necessidade de 
desenhar a órbita em sua totalidade. 
Fissura pterigomaxilar = tem forma de gota invertida 
Maxila = contorno superior e inferior 
Mandíbula = traçada em sua totalidade 
Perfil tegumentar = inicia-se o traçado perfil mole acima 
do frontal, descendo até o lábio superior e 
interrompendo-se aí se os lábios não estiverem selados. 
Traça-se depois o contorno do lábio inferior até abaixo 
do mento. 
Dentes = incisivo superior e incisivo inferior e molares. 
 
PONTOS CEFALOMÉTRICOS 
 
 
Quais estruturas anatômicas 
devem ser desenhadas? 
 
Thainara Stefanelli 
 
Ponto S (sela turca): ponto situado no centro 
geométrico da sela túrcica determinado por inspeção. 
Ponto N (násio): ponto mais anterior da sutura 
fronto-nasal. Este ponto representa a junção da face 
com o crânio, estabelece o limite anterior da base do 
crânio. 
Ponto A (subespinhal): ponto mais profundo do 
contorno da pré-maxila, entre a espinha nasal anterior 
e o próstio. (ponto mais profundo da concavidade sub-
espinhal) Delimita teoricamente a junção do osso 
alveolar com o osso basal. 
Ponto B (supramental): ponto mais profundo do 
contorno do processo alveolar (na linha média) da 
mandíbula. (na parte mais profunda da cavidade supra-
mentoniana). Delimita teoricamente a junção do osso 
alveolar com o osso basal. 
Ponto D (D): ponto situado no centro do contorno da 
secção transversal da sínfise mandibular (protegido das 
influências externas e isolado de áreas onde ocorre o 
movimento de dentes e mudanças de crescimento 
normais). Pode ser usado como ponto de registro para 
superposições 
Ponto Go (gônio): ponto médio entre os pontos 
mais posterior e inferior do ângulo da mandíbula. Este 
ponto pode ser determinado pela bissetriz do ângulo 
formado por tangentes à borda posterior e inferior da 
mandíbula (e o ponto goniaco). PONTO DUPLO, 
CADA LADO POSSUI UM. 
Ponto Gn (gnático): situado na metade da distância 
entre os pontos mais anterior (Pog) e inferior (Me) do 
contorno (externo) da sínfise mandibular (curvatura 
mentoniana) 
Ponto Pog (pogônio): ponto mais anterior (na linha 
média) do contorno da sínfise mandibular (curvatura 
mentoniana) 
Ponto Pog’ (pogônio tegumentar): situado na 
porção mais anterior do tecido mole do queixo. 
Ponto Me (mento): ponto mais inferior do contorno 
da sínfise mandibular. 
Ponto MN (MN): ponto situado na metade da borda 
inferior do nariz 
LINHAS E PLANOS 
CEFALOMÉTRICOS 
Linha S-N: união dos pontos sela (S) e násio (N), 
representa a parte anterior da base do crânio. 
Plano mandibular: união dos pontos gônio (Go) e 
gnátio (Gn), representa o plano mandibular. 
Plano oclusal: obtido através das médias dos 
entrecruzamentos dos primeiros molares e incisivos 
centrais. 
Linha N-A: união dos pontos násio (N) e subespinhal 
(A). 
Linha N-B: união dos pontos násio (N) e supramental 
(B). 
Linha N-D: união dos pontos násio (N) e D (D). 
Longo eixo do incisivo central superior: linha 
que une o ápice radicular ao bordo incisal, informa o 
grau de inclinação axial do dente. 
Longo eixo do incisivo central inferior: linha que 
une o ápice radicular ao bordo incisal, informa o grau 
de inclinação axial do dente. 
Linha do perfil: união dos pontos MN (MN) e 
pogônio tegumentar (Pog’). 
Eixo Y: união dos pontos sela (S) e gnátio (Gn) 
 
O correto é não marcar os pontos, conforme a imagem 
acima, e sim apenas marcas linhas e pontos. Porém, 
para melhor visualização, foi ilustrado todos os pontos. 
Com os pontos e linhas/planos definidos, deve-se 
avaliar os ângulos. Será avaliado o PADRÃO ÓSSEO, 
PADRÃO DENTÁRIO E CRESCIMENTO E PERFIL. 
 
Thainara Stefanelli 
 
ÂNGULOS – PADRÃO ESQUELÉTICO 
 Ângulo SNA: 
Linhas SN e NA. 
Valor normal 82°. 
Indica retrusão ou 
protrusão da maxila 
em relação à base do 
crânio 
A base do crânio é SN. 
Podemos considerar 
bem posicionada -2° e +2. 1° é a diferença entre 
examinadores. 
→ Se vou aumentando o ângulo, a maxila vai indo pra 
frente, se vou diminuindo o ângulo, a maxila vai indo 
pra trás (É PROTRUÍDA ou RETRUÍDA) 
Acima de 84° = a maxila está PROTRUÍDA em relação 
abase do crânio. 
Abaixo de 80° = a maxila está RETRUÍDA em relação a 
base do crânio. 
Outro detalhe: A maxila pode estar LEVEMENTE ou 
ACENTUADAMENTE retruída ou protruída. 
O intervalo de segurança é +/-2°, logo, até essa 
margem a maxila está bem posicionada. Acima dessa 
margem ou abaixo, já está mal posicionada, está 
protruida ou retruida. 
LEVEMENTE protruida/retruida = até +/- 2° 
PROTRUIDA/RETRUIDA = de +/-2° até +/-5° 
ACENTUADAMENTE protruida/retruida = acima de 
+/-5° 
Ângulo SNB: 
Linhas SN e NB. 
Valor normal 80°. 
Indica retrusão ou 
protrusão da mandíbula 
em relação a base do 
crânio. 
Mesma coisa do SNA, 
apenas alterando os 
valores. Pode ser BEM 
POSICIONADA, LEVEMENTE protruida/retruida, 
PROTRUIDA/RETRUIDA ou ACENTUADAMENTE 
protruida/retruida. 
 
Ângulo SND: 
Linha SN e ND. 
Valor normal 76° a 77°. 
Indica localização do 
osso basal mandibular 
em relação a base do 
crânio no sentido antero 
posterior (ratifica SNB). 
Essa medida existe para 
confirmar o SNB. Não 
pode acontecer de o 
SNB estar na média e o SND não. NÃO são a mesma 
coisa, mas confirmam um ao outro. 
Ângulo ANB: 
Linhas NA e NB. 
Valor normal 2°. 
Indica relação 
ânteroposterior entre 
maxila e mandíbula. 
SNA – SNB: ANB. 
EXEMPLO: SNA (82°) e 
SNB (84°) = ANB (-2°). 
Logo, a maxila está bem posicionada e a mandíbula 
está levemente protruida (mandíbula está a frente da 
maxila). 
ANB + = mandíbula está pra trás da maxila 
ANB - = mandíbula está pra frente da maxila 
 SNA: maxila está ____ posicionada em relação a 
base do crânio 
 SNB: mandíbula está ____ posicionada em relação a 
base do crânio 
 ANB: maxila e mandíbula estão ____ posicionadas 
entre si. 
 FRASE DO PADRÃO ÓSSEO: maxila e mandíbula 
estão _____ em relação a base do crânio e entre si. 
ÂNGULOS – PADRÃO DENTÁRIO 
 Ângulo Plano 
Oclusal.SN: 
Linha do plano oclusal e 
SN. 
Valor normal 14°. 
Thainara Stefanelli 
 
Indica inclinação dos dentes em relação a base do 
crânio. 
Alteração do plano oclusal = tendência a recidiva 
Ângulo Incisivo Superior.NA (1.NA): 
Linha do longo eixo do 
ICS com linha NA. 
Valor normal 22°. 
Indica inclinação do ICS 
em relação a NA. 
1.NA é ângulo... 1-NA é 
milímetro. 
Vamos comparar então 
o ângulo do ICS em 
relação a maxila. 
Mesma coisa do padrão ósseo em relação aos ângulos, 
ou seja, +/-2° é normal ainda. 
LEVEMENTE vestibularizado/lingualizado: +/-2° da 
margem de segurança (+/-2° do normal) 
VESTIBULARIZADO/LINGUALIZADO: +/-5° da 
margem de segurança 
ACENTUADAMENTE vestibularizado/lingualizado: 
acima de +/-5° da margem de segurança 
Quando tem aumento do grau, é vestibularizado, 
quando tem diminuição é lingualizado 
• ICS está _____ em relação a maxila. 
Distância Incisivo 
Superior-NA (1-NA): 
Distância do ponto mais anterior da 
coroa do ICS à linha NA. 
Valor normal 4mm. 
Indica relação antero-posterior do 
ICS a NA. 
É a distância em mm de NA até a parte mais 
vestibularizada da coroa. 
Quando dá positivo: está a frente da linha. 
Quando dá negativo: está atrás da linha. 
Quando é ângulo é VESTIBULARIZADO ou 
LINGUALIZADO, quando é em MM, é PROTRUIDO ou 
RETRUIDO, igual do padrão ósseo. 
• ICS está ____ e ____ em relação a maxila (exemplo: 
está vestibularizado e protruido). 
 
Ângulo Incisivo Inferior.NB (1.NB): 
Linha do longo eixo do 
ICI com linha NB. 
Valor normal 25°. 
Indica inclinação do ICI 
em relação a NB. 
1.NB é ângulo... 1-NB é 
milímetro. 
Vamos comparar então o 
ângulo do ICI em relação 
a mandíbula. 
LEVEMENTE vestibularizado/lingualizado: +/-2° da 
margem de segurança (+/-2° do normal) 
VESTIBULARIZADO/LINGUALIZADO: +/-5° da 
margem de segurança 
ACENTUADAMENTE vestibularizado/lingualizado: 
acima de +/-5° da margem de segurança 
• ICI está _____ em relação a mandíbula. 
Distância Incisivo Inferior.NB (1-NB): 
Distância linear do ponto mais anterior 
da coroa do ICI até linha NB. 
Valor normal 4mm. 
Indica relação antero-posterior do ICI a 
NB. 
É a distância em mm de NB até a parte 
mais vestibularizada da coroa. 
Quando dá positivo: está a frente da linha. 
Quando dá negativo: está atrás da linha. 
Quando é ângulo é VESTIBULARIZADO ou 
LINGUALIZADO, quando é em MM, é PROTRUIDO ou 
RETRUIDO, igual do padrão ósseo. 
• ICI está ____ e ____ em relação a mandíbula 
(exemplo: está vestibularizado e protruido). 
As vezes o dente pode estar “errado”, mas pro perfil do 
paciente não parece. 
EXEMPLO: voltando pro SNA e pro SNB... se tenho 
uma maxila protruida e mandíbula bem posicionada, 
temos uma classe II esquelética, certo? Paciente pode 
ter só osso errado e o dente estar compensando 
(exemplo, ICS acentuadamente vestibularizado e ICI 
tudo ok... é uma forma de compensação, ele foi 
compensar o overjet.... se estivesse na norma, estaria 
topo a topo). 
Thainara Stefanelli 
 
Ângulo Interincisal 
(1.I): 
Linha do longo eixo do ICS 
e ICI. 
Valor normal 131º. 
Indica grau de protrusão 
destes dentes entre si. 
Quanto mais fechado o 
ângulo, mais protruso/biprotruso é o paciente. Quanto 
mais aberto o ângulo, mais retruso/biretruso é o 
paciente. 
Quanto mais fechado, mais os incisivos estão 
protruídos e quanto mais aberto, mais eles estão 
retruídos. 
Distância Pog-NB (Pog-
NB): 
Distancia linear de Pog a linha 
NB. 
Não possui valor normal 
definido. 
Indica falta de tecido ósseo na 
região anterior da sínfise está 
associado a deficiência de crescimento mandibular. 
ÂNGULOS – PADRÃO DE 
CRESCIMENTO 
Ângulo GoGn.SN: 
Linhas SN e plano 
mandibular (Go-Gn). 
Valor normal 32°. 
Indica grau de abertura da 
mandíbula e de altura 
vertical da porção anterior. 
Para medir faz transposição 
de ângulo. 
Eixo Y (S-Gn): 
Linha SN e gnátio (Gn). 
Valor normal 66°. 
Determina padrão de 
crescimento facial (braqui ou 
dolico). 
O GoGn.SN e o eixo Y significam padrão de 
crescimento. 
Dolicofacial – rosto comprido, crescimento mais 
vertical 
Braquifacial – mais curto, crescimento mais horizontal 
Mesofacial – equilíbrio. 
66° é mesiofacial 
Acima de 66° é dolicofacial 
Abaixo de 66° é braquifacial 
GoGn.SN e Eixo Y= uma vai confirmar a outra. Se estiver 
aumentado em uma, tem que estar na outra e vice-
versa. 
ÂNGULOS – PERFIL 
Linha do perfil (Pog’-
MN): 
Valores normais: 
* LS = 0mm 
* LI = 0mm 
Não precisa medir, é pra ver o 
perfil do paciente. 
 
Lábios encostados na linha = perfil reto 
Lábios cortando a linha = perfil convexo 
Lábios pra trás da linha = perfil côncavo 
 
Padrão ósseo 
Maxila e mandíbula estão ______ em relação a base do 
crânio e ______ entre si. 
Padrão dentário 
ICS _____ e _______ em relação a maxila. 
ICI ______ e _______ em relação a mandíbula. 
Padrão de crescimento e perfil 
Padrão de crescimento ______ e perfil _______.