Resumo - Tratamento Não Farmacológico do Diabetes

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Tratamento não farmacológico do Diabetes 1
Tratamento não farmacológico do 
Diabetes
Índice glicêmico: quanto o alimento contribui para a glicemia pós-prandial; Tem influência do 
processamento, forma física, conteúdo de fibras, maturação das frutas
Carga glicêmica: mede o impacto glicêmico da dieta, sendo calculado pelo produto do IG do alimento pela 
quantidade de carboidrato contido
💡 Cuidado! Se o paciente usa metformina é interessante acompanhar os níveis de vitamina B12, pois 
o medicamento pode levar a deficiência
Álcool: pode levar a hipoglicemia reativa, ou seja, diminuição dos níveis de glicose no sangue até 4 horas 
após uma refeição; pode mascarar os sintomas de hipoglicemia; indicação redução do consumo de álcool (1g 
= 7kcal)
Combinação ideal de exercícios físicos: Exercício aeróbico + resistido; para redução de Hb glicada 
(média): 0,4 - 0,9%
Tempo indicado: 150 minutos semanais de exercício aeróbio de moderada ou vigorosa intensidade, sem 
permanecer mais do que dois dias consecutivos sem atividade
❗verificar a glicemia antes do início da atividade física; resposta glicêmica variável, pode fazer 
hipoglicemia em até 72h
Qual é a melhor dieta? A que o paciente conseguir fazer e que o permita atingir a meta
Meta de controle glicêmico em pctes com DM1/2 e adolescentes: em geral < 7%
Meta de controle glicêmico em idoso saudável: em geral < 7,5%
Meta de controle glicêmico em idoso comprometido: em geral < 8%
Meta de controle glicêmico em idoso muito comprometido: evitar hiper e hipoglicemia
Meta de controle glicêmico em mulheres que pretendem engravidar (DM1 ou 2 pré-gestacional): < 6,5% 
antes da concepção, menor risco de anomalias congênitas
Condições que podem alterar os níveis de hemoglobina glicada: 
Podem diminuir os níveis de glicada: anemia hemolítica ou estados hemorrágicos que reduzem o 
tempo de vida útil das hemácias; transfusões de sangue; hemoglobinopatias
Podem aumentar os níveis de glicada: Anemia Ferropriva; Hipertrigliceridemia grave; Alcoolismo 
crônico (ligação do acetaldeído à hemoglobina); Fenobarbital (elevando a reatividade da glicose à 
hemoglobina); Insuficiência Renal (por meio da hemoglobina carbamilada)
Casos clínicos
Caso clínico 1 -
Tratamento não farmacológico do Diabetes 2
S.T.K., masculino, 48 anos, motorista, afirma ganho de peso de 15Kg nos últimos 2 anos. No momento, 
queixa de aumento de diurese e sede excessiva. Consulta com médico de família sendo solicitado exames: 
glicemia de jejum=189mg/dL. Nega comorbidades. Sedentário no momento. HF: Pai com DM2
a) Pelo exame laboratorial, este paciente possui diabetes? Não é possível afirmar que o paciente tem 
DM2, apesar da forte suspeita. A glicemia em jejum deve vir alterada 2 vezes. Então podemos pedir glicemia 
de jejum + glicada. 
💡 Observação: se a glicose casual desse paciente desse maior que 200, confirma-se que é 
diabético, pois ele já tem sintomas clássicos.
Diário alimentar: 
Café da manhã = pão francês (2 unidades) com manteiga, queijo e presunto, 1 xícara de café com leite 
integral e 2 colheres de açúcar 
Lanche da manhã = 1 fruta (maça, banana) 
Almoço = 5 colheres de sopa de arroz branco, 2 conchas de feijão, batata inglesa cozida ou frita ou 
macarrão, 2 bifes (frango, carne bovina), pouca salada (alface, tomate). Repete prato algumas vezes. 
Sobremesa: 1 fruta 
Lanche da tarde = pão francês (2 unidades) com manteiga, 1 xícara de café com leite com açúcar 
Jantar= lanches com refrigerante ou semelhante ao almoço
Ao exame: Bom estado geral, mucosas coradas, hidratado 
Peso=103Kg Alt= 1,75m IMC= 33,63 Kg/m² PA=110/70mmHg Circunferência abdominal=106 cm 
Ausculta cardíaca= Ritmo cardíaco regular, 2 Tempos, bulhas normofonéticas 
Ausculta pulmonar= MVRD, sem ruídos adventícios 
Abd: globoso, depressível, indolor à palpação
Exames a baixo:
b) O que podemos notar na dieta do paciente em relação a excessos? pães, arroz, lanches e 
refrigerantes, repetição de prato
c) Como orientar o paciente? Orientação referente a atividade física, alimentação e tratamento.
Caso clínico 2 - 
Mulher, 40 anos, tabagista, nega comorbidades. Realiza caminhadas de 30 minutos, 2-3x/semana. Ao 
exame: PA= 116/80mmHg P=80Kg Alt=1,65 IMC=29,38kg/m² 
Apresenta glicemia de jejum = 134 mg/dL. 
Diante do exame de glicemia de jejum alterado, novos exames são solicitados: 
Exames: GJ 152mg/dL HbA1c: 6,9%
Tratamento não farmacológico do Diabetes 3
a) O que mais abordar na consulta? Saber mais sobre a alimentação, traçar perfil lipídico; orientar a 
realização de exercício físico resistido
b) Paciente é diabética? Sim! Alteração na glicemia de jejum e na glicada
Caso clínico 3 -
R.J., masculino, 50 anos, engenheiro, realizou exames periódicos a pedido da empresa. Nestes exames, foi 
constatado glicemia de jejum = 146mg/dL. Desconhece comorbidades prévias, não faz uso de 
medicamentos. Sedentário no momento. Afirma ganho de peso de 10kg nos últimos 3 anos. Nega sintomas 
no momento da avaliação
a) Pelo exame laboratorial, este paciente possui diabetes? Não é possível afirmar que o paciente tem 
DM2, apesar da forte suspeita. A glicemia em jejum deve vir alterada 2 vezes. Então podemos pedir glicemia 
de jejum + glicada
HF: Pai com DM2
Hábitos: sedentário
Diário alimentar
Café da manhã = pão francês (2 unidades) com manteiga, queijo e presunto, 1 xícara de café com leite 
integral, 1 fruta (maça, banana) 
Almoço = 5 colheres de sopa de arroz branco, 2 conchas de feijão, batata inglesa cozida ou frita ou 
macarrão, 2 bifes (frango, carne bovina), pouca salada (alface, tomate). Repete prato algumas vezes. 
Sobremesa: 1 fruta 
Lanche da tarde = pão francês (2 unidades) com manteiga, 1 xícara de café com leite 
Jantar= lanches com refrigerante ou semelhante ao almoço
Ao exame: Bom estado geral, mucosas coradas, hidratado 
Peso= 99Kg Alt= 1,78m IMC= 31,24 Kg/m² PA=110/76mmHg Circunferência abdominal=102 cm 
Ausculta cardíaca= Ritmo cardíaco regular, 2 Tempos, bulhas normofonéticas 
Ausculta pulmonar= MVRD, sem ruídos adventícios 
Abd: globoso, depressível, indolor à palpação
Exames:
b) Pelo exame físico, o que podemos ver como risco? IMC classificado como obesidade grau I, CA 
aumentada, relação CA/altura > 0,5
c) A partir desses exames, é possível fazer o diagnóstico de DM2? Sim
d) Qual a meta terapêutica para esse paciente? glicada < 7%
Tratamento não farmacológico do Diabetes 4
Nathália Farias