236715-135938-1-PB

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1. FONTE PAGADORA JURÍDICA
2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE VALORES EM REAIS
4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES EM REAIS
5. RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA - REND.LÍQUIDO VALORES EM REAIS
6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - Art 12-A Lei nº 7.713, de 1988 (sujeito a tributação exclusiva) VALORES EM REAIS
7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES VALORES EM REAIS
8. RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES
Aprovado pela IN/SRF nº 120/200 DISPENSA ASSINATURA CONFORME INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 288 DE 24/01/2003
 Governo do Estado de Sergipe 
Secretaria de Estado do Planejamento, Orçamento e Gestão 
Comprovante de Rendimentos Pagos e de Imposto sobre a Renda Retido na Fonte 
 
Exercício de 2022 Ano-Calendário de 2021
Tipo: Normal Seq: 1 Nº Comprovante: 1319472 Obs: Rendimento de 2021 pago em 2021.
CNPJ 
10.436.979/0001-07
Nome Empresarial 
FUNDACAO HOSPITALAR DE SAUDE -EFETIVO
CPF 
403.075.305-15
Nome 
MARIA JOSE DOS SANTOS
Natureza do Rendimento 
TRABALHO ASSALARIADO
01. Total dos Rendimentos (Inclusive Férias) 34.529,18
02. Contribuição Previdenciária Oficial 3.293,28
03. PREVNORDESTE - CNPJ - 24.776.712/0001-65 0,00
04. Pensão Alimentícia (Informar o Beneficiário no quadro 6) 0,00
05. Imposto Sobre a Renda Retido na Fonte 709,32
01. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00
02. Diárias e ajudas de custo 0,00
03. Pensão, prov. de apos. ou reforma por moléstia grave e apos. ou reforma por acid. em serviço 0,00
04. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e acid. de trabalho 0,00
05. PIS/PASEP, Licença Especial, Bolsa, Abono Pecuniário, Férias, H. Extra Indenizadas e Rescisão 0,00
01. Décimo Terceiro Salário 2.416,79
02. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 41,57
03. Outros 0,00
6.1 Número do processo: Quantidade de meses: 0
Natureza do rendimento:
01. Total dos Rendimentos tributáveis (inclusive Férias e décimo terceiro salário) 0,00
02. Exclusão: Despesas com a ação juducial 0,00
03. Dedução: Contribuição Previdenciária Oficial 0,00
04. Dedução: Pensão Alimentícia preencher (também o quadro 7) 0,00
05. Imposto Sobre a Renda Retido na Fonte 0,00
06. Rend. isentos de pensão, proventos de apos./reforma por moléstia grave ou apos./reforma por acidente em serviço 0,00
01. Rendimentos Tributáveis com Exigibilidade Suspensa por determinação judicial 0,00
02. Para valores de Plano de Saúde procurar IPESAUDE/COCAB ou SITE IPESAUDE 0,00
CPF NOME PENSIONISTA VALOR ANO VALOR DÉCIMO
LOCAL 
ARACAJU
DATA 
25/05/2022
NOME 
AUGUSTO SERGIO DE OLIVEIRA
1. FONTE PAGADORA JURÍDICA
2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE VALORES EM REAIS
4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES EM REAIS
5. RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA - REND.LÍQUIDO VALORES EM REAIS
6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - Art 12-A Lei nº 7.713, de 1988 (sujeito a tributação exclusiva) VALORES EM REAIS
7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES VALORES EM REAIS
8. RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES
Aprovado pela IN/SRF nº 120/200 DISPENSA ASSINATURA CONFORME INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 288 DE 24/01/2003
 Governo do Estado de Sergipe 
Secretaria de Estado do Planejamento, Orçamento e Gestão 
Comprovante de Rendimentos Pagos e de Imposto sobre a Renda Retido na Fonte 
 
Exercício de 2022 Ano-Calendário de 2021
Tipo: Normal Seq: 2 Nº Comprovante: 1362179 Obs: Rendimento de 2020 pago em 2021.
CNPJ 
10.436.979/0001-07
Nome Empresarial 
FUNDACAO HOSPITALAR DE SAUDE -EFETIVO
CPF 
403.075.305-15
Nome 
MARIA JOSE DOS SANTOS
Natureza do Rendimento 
TRABALHO ASSALARIADO
01. Total dos Rendimentos (Inclusive Férias) 2.725,61
02. Contribuição Previdenciária Oficial 274,44
03. PREVNORDESTE - CNPJ - 24.776.712/0001-65 0,00
04. Pensão Alimentícia (Informar o Beneficiário no quadro 6) 0,00
05. Imposto Sobre a Renda Retido na Fonte 41,03
01. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00
02. Diárias e ajudas de custo 0,00
03. Pensão, prov. de apos. ou reforma por moléstia grave e apos. ou reforma por acid. em serviço 0,00
04. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e acid. de trabalho 0,00
05. PIS/PASEP, Licença Especial, Bolsa, Abono Pecuniário, Férias, H. Extra Indenizadas e Rescisão 0,00
01. Décimo Terceiro Salário 0,00
02. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00
03. Outros 0,00
6.1 Número do processo: Quantidade de meses: 0
Natureza do rendimento:
01. Total dos Rendimentos tributáveis (inclusive Férias e décimo terceiro salário) 0,00
02. Exclusão: Despesas com a ação juducial 0,00
03. Dedução: Contribuição Previdenciária Oficial 0,00
04. Dedução: Pensão Alimentícia preencher (também o quadro 7) 0,00
05. Imposto Sobre a Renda Retido na Fonte 0,00
06. Rend. isentos de pensão, proventos de apos./reforma por moléstia grave ou apos./reforma por acidente em serviço 0,00
01. Rendimentos Tributáveis com Exigibilidade Suspensa por determinação judicial 0,00
02. Para valores de Plano de Saúde procurar IPESAUDE/COCAB ou SITE IPESAUDE 0,00
CPF NOME PENSIONISTA VALOR ANO VALOR DÉCIMO
LOCAL 
ARACAJU
DATA 
25/05/2022
NOME 
AUGUSTO SERGIO DE OLIVEIRA