Diarreia e Desidratação

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Enfermagem em Pediatria 
docente: Thayza lima
Enfermidades comuns na infância 
Introdução 
 A diarreia pode ser definida pela ocorrência
de três ou mais evacuações amolecidas ou
líquidas nas últimas 24 horas;
 A diminuição da consistência habitual das
fezes é um dos parâmetros mais considerados;
 Na diarreia aguda ocorre desequilíbrio entre
a absorção e a secreção de líquidos e
eletrólitos e é um quadro autolimitado.
Epidemiologia 
 De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), nas últimas duas décadas,
ocorreu globalmente expressiva redução na mortalidade por diarreias infecciosas em
crianças com idade inferior a cinco ano;
 Para exemplificar, em 1982 ocorreram 5 milhões de mortes por doença diarreica, em
1991 foram 3,5 milhões, em 2001 morreram 2,5 milhões e, finalmente, em 2011
ocorreram 1,5 milhões de mortes no ano.
Diarreia 
Fatores de risco 
 Idade; 
 Patologia pré-existentes;
 Doença autoimune;
 Falta de agua potável, saneamento básico;
 Falta de higiene;
 Recursos inadequados no preparo dos alimentos;
Causas 
 Vírus - rotavírus, coronavírus, adenovírus;
 Bactérias - E. coli, Aeromonas, Salmonella, Vibrio cholerae;
 Parasitos - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.
Segundo o ministério da saúde exsite um hábito intestinal em 
quadro diarreicos – crianças até 1 ano tem episódios de até 6x/dia, 
maior que 1 ano varia em 3x/dia.
Tipos de diarreia 
 Diarreia aguda aquosa: diarreia que pode durar até 14 dias e determina perda de
grande volume de fluidos e pode causar desidratação.
 Diarreia aguda com sangue (disenteria): é caracterizada pela presença de sangue
nas fezes.
 Diarreia crônica ou persistente: quando a diarreia se estende por 14 dias ou mais.
Pacientes que evoluem para diarreia persistente constituem um grupo com alto
risco de complicações e elevada letalidade.
 Diarreia inflamatória ou não inflamatória: de acordo com a causa da diarreia.
Localização da inflamação
 Estômago e intestino – gastroenterite;
 Intestino delgado – enterite;
 Cólon – colite;
 Cólon e intestino –enterocolite.
Princípios da avaliação clínica – anamnese 
1. Duração da diarreia;
2. Mínimo diário de evacuações;
3. Presença de sangue nas fezes;
4. Número de vômitos (se existir);
5. Presença de febre e outras manifestações clínicas;
6. Práticas alimentares prévias e vigentes;
7. Outros casos de diarreia em casa ou na escola;
8. Oferta e consumo de líquidos;
9. História clínica;
10. Fatores de risco para gravidade.
Avaliação clínica – exame físico 
 Peso (até 5%, leve, de 5 a 10%, moderada, mais de 10%, grave); 
 Letargia, apatia;
 Padrão respiratório;
 Estado geral;
 Aspecto da saliva; 
 Sede;
 Pulso;
 Padrão cardíaco;
 Fontanelas abauladas;
 Ritmo cardíaco;
 Extremidades; 
 Turgência da pele. 
Avaliação do estado de hidratação para doença 
diarreica 
Observar A B C 
Condição Bem alerta Irritado/tranquilo Comatoso
Olhos Normais Fundos Muito fundo
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede Bebe normal Sedento Bebe mal/ não é 
capaz de beber 
Examinar 
Sinal da prega Desaparece Rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito 
lentamente (mais de 2 
segundos)
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente
Enchimento capilar Normal (até 3 segundos) Prejudicado (3 a 5 
segundos)
Muito prejudicado (mais 
de 5 segundos)
Conclusão Não tem desidratação Se apresentar dois ou 
mais dos sinais descritos 
acima, existe 
desidratação
Se apresentar dois ou 
mais dos sinais descritos, 
incluindo pelo menos um 
dos assinalados com 
asterisco, existe 
desidratação grave
Tratamento Plano A Tratamento 
domiciliar
Plano B Terapia de 
reidratação oral no 
serviço de saúde
Plano C Terapia de 
reidratação parenteral
Tratamento 
❖ Plano A - tratamento no domicílio. É obrigatório aumentar a oferta de líquidos,
incluindo o soro de reidratação oral (reposição para prevenir a desidratação) e a
manutenção da alimentação com alimentos que não agravem a diarreia. Deve-se dar
mais líquidos do que o paciente ingere normalmente.
1. Oferecer ou ingerir mais líquido que o habitual para prevenir a desidratação;
2. Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição;
3. Se o paciente não melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais
abaixo levá-lo imediatamente ao serviço de saúde;
4. Orientar o paciente ou acompanhante para.
Tratamento 
❖ Plano B - administrar o soro de reidratação oral sob supervisão médica (reparação das
perdas vinculadas à desidratação). Manter o aleitamento materno e suspender os
outros alimentos (jejum apenas durante o período da terapia de reparação por via
oral). Após o término desta fase, retomar os procedimentos do Plano A.
1. Administrar solução de reidratação oral (SRO);
2. Durante a reidratação reavaliar o paciente seguindo os sinais indicados no quadro 1
(avaliação do estado de hidratação);
3. Durante a permanência do paciente ou acompanhante no serviço de saúde, orientar
a;
Tratamento 
❖ Plano C - corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral
(reparação ou expansão). Em geral, o paciente deve ser mantido no serviço de saúde,
em hidratação parenteral de manutenção, até que tenha condições de se alimentar e
receber líquidos por via oral na quantidade adequada.
❖ As indicações para reidratação venosa são: desidratação grave, contraindicação de
hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração do estado de consciência
ou convulsões), choque hipovolêmico.
FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO PARA TODAS AS 
FAIXAS ETÁRIAS – Crianças menores que 5 anos 
Solução Volume Tempo de administração
Soro fisiológico 0,9% 
Iniciar com 20mL/kg de peso. Repetir essa 
quantidade até que a criança esteja 
hidratada, reavaliando os sinais clínicos 
após cada fase de expansão administrada.
Para recém-nascidos e cardiopatas graves 
começar com 10mL/kg de peso. 30 minutos
Para recém-nascidos e cardiopatas graves 
começar com 10mL/kg de peso.
FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO PARA TODAS AS 
FAIXAS ETÁRIAS – Crianças maiores que 5 anos 
Solução Volume Tempo de administração 
1º soro fisiológico 0,9% 30 ml/Kg 30 minutos
2º ringer lactato 70 ml/Kg 2 horas e 30 minutos 
Assistência de enfermagem 
 Orientar a mãe/responsável quanto a
necessidade de cuidado especial;
 Cuidado com risco para infecção;
 Administração de fase dos soros;
 Pesar diariamente a criança;
 Orientação quando a alimentação para
situações diarreicas.
Desidratação infantil 
 É uma perda anormal de água e
eletrólitos necessários para o
funcionamento do nosso organismo;
 Ocorre sempre que a eliminação de
líquidos exceder a ingestão independente
da causa;
 Ocorre a perda da homeostase.
Classificação 
 Isotônica – perda de água e eletrólitos igualmente e ocorre em 80% dos casos;
 Hipotônica – ocorre mais perda de eletrólitos, pode causar edema;
 Hipertônica – causa mais a perda de água, pode levar a distúrbios
neurológicos em decorrência da baixa do volume circulante.
Fatores de Risco 
 Diarreia;
 Vômito;
 Baixa ingestão de água;
 Febre alta;
 Queimaduras extensas. 
Manifestações clínicas 
 Sede;
 Perda de peso;
 Perturbação de humor;
 Vômitos e diarreia;
 Baixo turgor da pele;
 Olhos encovados;
 Pele e mucosas ressecadas;
 Palidez e Cianose;
 Ritmo cardíaco e respiratório alterado (tendem a aumentar a frequência);
 Anorexia.
Tabela 
Sinais Sem desidratação 
1º grau 
Alguma desidratação 
2º grau
Desidratação grave
3º grau 
Estado geral Irritada, consolável, sede Muito agitado, não dorme, 
muito sedenta
Deprimida, comatosa,
aceita pouco ou nada
Mucosa oral Seca, lábios vermelhos Muito seca Cianose
Olhos Normais Fundos Muito encovados 
Lágrimas Presentes Reduzidas Ausentes 
Fontanela Normal Pouco deprimida Muito deprimida 
Pele Elasticidade normal, pele 
quente e seca
Extremidadesfrias,
elasticidade diminuída 
Fria, turgor pastoso
Pulso periférico Normais Finos e taquicardíacos Muito fino, ausentes
Tempo de enchimento 
capilar
Normal Até 2seg >3seg
Débito urinário Normal Diminuído Anúrico
Déficit estimado Lactentes: 25-50ml/kg
Crianças maiores: 30 ml/kg
Lactentes: 50-100ml/kg
Crianças maiores 60ml/kg
Lactentes > 100ml/kg
Crianças maiores: 90ml/kg
Perda de peso Lactentes: 2,5 – 5%
Crianças maiores: 3%
Lactentes: 5-10%
Crianças maiores: 6%
Lactentes > 10%
Crianças maiores 9% 
Calculando o grau de desidratação (GD) 
❖ GD (%) = peso de antes da doença – peso depois da doença / peso antes x 100.
GD = PA – PD x 100 
PA 
Lactente deu entrada no pronto atendimento com sinais de desidratação. Ao ser avaliada 
seu peso atual é de 6 kg, mãe relatou que a uma semana atrás o peso da criança era de 
8kg. Qual o GD dessa criança?
→ GD = 8 – 6 / 8 x 100 = 25%
Calculando a perda Hídrica 
 Ph = Peso x GD x 10
RN em desidratação há 5 dias, apresenta GD de 10%, e peso de 8kg. Calcule o 
quanto de líquido que o recém nascido perdeu durante a doença?
Peso = 8kg GD = ? 10 é uma constante
Ph = 8 x 10 x 10 = 800 ml
Calculando o volume total a ser administrado (VTA) 
 VTA = perda hídrica (Ph) x 2 
RN em desidratação há 5 dias, apresentou perda hídrica de 800 ml. Qual volume, na 
TRO deve ser administrado?
VTA = 800 x 2 = 1,600 ml 
Calculando qual volume será adm por hora (VAH)
 VAH = capacidade gástrica da criança (30 – 40) x peso 
Lactente com 8kg em desidratação há 5 dias, deverá tomar quantos ml por hora? 
VAH = (30 – 40) x 8 = 80ml/hora 
Obrigada!
Até a próxima Aula!