FEBRE REUMÁTICA - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CONDUTA

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FEBRE REUMÁTICA
ETIOLOGIA: o Streptococcus pyogenes é responsável por 90% das infecções, principalmente por faringotonsilite 
A doença reumática, a glomerulonefrite difusa aguda, o eritema nodoso, a purpura de Henoch-Schonlein e a artrite reacional são COMPLICAÇÕES TARDIAS NÃO SUPURATIVAS 
CD4 que reconhecem os peptídeos estreptocócicos tb podem reagir cruzadamente com antígenos do hospedeiro resposta inflamatória desencadeada por citocinas MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDADE 
Atraso característico de 2/3 semanas até o inicio dos sintomas após a infecção é explicado como sendo o tempo necessário para a produção da resposta imune, na lesão NÃO HÁ ESTREPTOCOCOS as lesões FIBROTICAS CRONICAS são consequência previsível da cura e cicatrização associadas à resolução da inflamação aguda 
Lesão articular devido semelhante do ac hialurônico do estreptococo com o ac dos tecidos humanos formação de anticorpos que reagem de forma cruzada 
Atuam contra o citoplasma dos neurônios coreia 
ÚNICA SEQUELA A LONGO PRAZO: CARDIOPATIA REUMÁTICA 
QUADRO CLÍNICO 
Não existe um quadro clinico típico, mas as formas de acometimento mais comuns são: 
1. ARTRITE: principalmente nas grandes articulações como joelhos, cotovelos, punhos e tornozelos. Padrão de envolvimento migratório e totalmente resolutivo, inflamação de 1 a 5 dias, bastante dolorosa, mas deixa sequela. Responde show para anti-inflamatorios não hormonais, com remissão em 24/48h 
MANIFESTAÇÃO MAIS FREQUENTE POREM A MAIS INESPECIFICA 
Em casos raros podem ter monoartrite ou aligoartrite, com duração > 6s 
2. CARDITE: atinge o endocárdio, forma de insuficiência mitral manifestando-se como SOPRO SISTOLICO APICAL, (holossistólico de ↑ frequência mantido e irradiado para axila) pode ser acompanhada ou não de sopro diastólico basal decorrente de insuficiência aórtica 
Insuficiência aórtica + mitral em paciente previamente sadio sugestivo de febre reumática; na ausência de valvulite são excepcionais 
3. COREIA: movimentos desordenados, involuntários, abruptos de grupos musculares estriados esqueléticos. Queixas de tropeços à deambulação, fala arrastada ou “enrolada”, deixar cair ou jogar objetos
Atinge mais mulheres adolescentes, com muita labilidade emocional 
É uma manifestação maior e tardia que surge semanas ou meses após a fase aguda, quando sinais clínicos e laboratoriais já não estão presente 
Os movimentos coreicos são mais evidente nas extremidades e na face e, desaparecem durante o repouo, podendo ser unilateral (hemicoreia) 
4. ERITEMA MARGINADO E NÓDULOS SUBCUTÁNEOS: são raros mas ALTAMENTE ESPECIFICO de FR 
Eritema marginado é uma lesão macular com halo hiperemiado e centro opaco, geralmente não puriginoso e poupa a face. Localiza-se preferencialmente no tronco e nas regiões proximais dos membros, sob a forma de lesões serpenginosas e evanescentes 
Nódulos subcutâneos são indolores nas superfícies extensoras das articulações e ao longo dos tendões., os quais variam de mm ate 5cm 
DX 
Critérios de JONES 
1. PRIMEIRO EPISODIO: 2 criterios maiores ou 1 maior e 2 menores 
2. REINCIDIVA: 2 criterios maiores ou 1 maior e 2 menores OU 3 menores 
Obs: coreia isolada, de etiologia não definida suficiente para DX mesmo na ausência de outras manifestações 
	CRITERIOS MENORES 
	1. Poliartralgia 
	2. VHS > 60 // PCR > ou =3 
	3. Febre > ou = 38,5ºC 
	4. Intervalo PR prolongado no ECG 
	5. 
	CRITERIOS MAIORES 
	1. Cardite 
	2. Coreia
	3. Eritema marginado 
	4. Poliartrite 
	5. Nódulos subcutâneos 
INDICAÇÃO DE CIRURGIA: na vigência de cardite refrataria, com lesão valvar grave 
TRATAMENTO 
se baseia no controle da atv inflamatória e erradicação do S. pyogenes na orofaringe, ↓ as repercursoes clinicas 
penicilina oral 250mg 3x ao dia // adultos 500 mg 10 dias 
amoxicilina 50 mg/kg/dia 2x // adultos 500mg 2x ao dia dias 
azitromicina 12 mg/kg/dia // adultos 500 mg 1º dia e depois 250 mg/dia 5 dias 
TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
1. Poliartrite, febre e sintomas gerais: anti-inflamatorios nn hormonais por 7/10d AAS, ibuprofeno, cetoprofeno 
2. Cardite: prednisona (1 a 2mg/kg/dia) por 2/3s 
3. Coreia: haloperidol 1mg/dia ; acido valproico 10 mg/kg/dia 
PROFILAXIA 
1ª : tratamento pra faringotonsilite 
2ª : p/ impedir recidivas de FR em pacientes que já apresentaram 1º surto da doença penicilina V cada 21 dias, 250mg 2x ao dia 
INSUFICIENCIA CARDIACA
Sindrome heterogênica cuja anormalidade na função cardíaca é responsável pela inabilidade do coração em bombear sangue a um volume que atende a necessidades metabólicas ou quando ele desempenha essa atividade apenas a pressões ou volume diastólicos anormalmente elevados 
Sinais e sintomas de sobrecarga de volume intravascular e intersticial DISPNEIA, ESTERTOR, PRESSAO VENOSA JUGULAR ALTA, EDEMA E/OU MANIFESTAÇÕES DE PERFUSAO TISSULAR INADEQUADA COMO FADIGA, INTOLERANCIA AO EXERCICIO FISICO, SINAIS DE HIPOPERFUSAO E DSFUNÇÃO RENAL 
IC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO (FE) PRESERVADA FE > OU = 50% 
IC COM FE BODERLINE FC ENTRE 41 E 49% 
IC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO DIMINUIDA FE < OU = 40%