Atividade - Caso clínico de Imunidade e Hemograma

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Atividade - Caso clínico
Paciente do sexo masculino, 62 anos, foi trazido ao PS pelos colegas de trabalho relatando
dor torácica há cerca de 40 minutos. O quadro se iniciou enquanto estava subindo uma
escada. Não melhorou com repouso e se mantém de forte intensidade desde então. Após
alguns minutos do início, começou a sentir tonturas, que pioram quando tenta se levantar e
andar, com sensação de desmaio. Outros sintomas associados: sudorese fria profusa,
náuseas e um pouco de falta de ar. Antecedentes pessoais: diabético tipo 2 há cerca de 10
anos, ex-tabagista de 20 maços-ano, parou há 10 anos. Não pratica atividade física. Após
exame físico e exames complementares, sem alterações, o paciente foi submetido a
cineangiocoronariografia (cateterismo cardíaco), que mostrou obstrução completa da
coronária direita e de 80% da artéria descendente anterior em terço médio. Foi feita
angioplastia com colocação de stent na coronária direita. O bloqueio atrioventricular se
resolveu ao final do procedimento.
1. Qual o envolvimento do sistema imune após a angioplastia e a colocação
do stent?*
Com a melhora do fluxo sanguíneo e consequente migração de células imunes, como
plasmócitos, para o local da injúria tecidual, ocorre a promoção do reparo tecidual.
Com a melhora do fluxo sanguíneo e consequente migração de células imunes, como
mastócitos, para o local da injúria tecidual, ocorre a promoção do reparo tecidual.
Com a melhora do fluxo sanguíneo e consequente migração de células imunes, como
monócitos, para o local da injúria tecidual, ocorre a promoção do reparo tecidual.
Com a melhora do fluxo sanguíneo e consequente migração de células imunes, como
eosinófilos, para o local da injúria tecidual, ocorre a promoção do reparo tecidual.
2. A presença do aumento de enzimas cardíacas indica morte celular. Qual tipo
de morte celular está associada ao evento?*
Apoptose (a membrana plasmática permanece intacta. A célula sofre fragmentação
formando corpos apoptóticos, que posteriormente são fagocitados. Dessa forma não
ocorrerá inflamação.
Apoptose (a membrana plasmática permanece intacta. A célula sofre fragmentação
formando corpos apoptóticos, que posteriormente são fagocitados, desencadeando
processo inflamatório)
Necrose (rompimento de membrana plasmática e liberação de mediadores lipídicos, como
as citocinas, desencadeando resposta inflamatória tecidual
Necrose (rompimento de membrana plasmática e liberação de mediadores lipídicos, como a
prostaglandina, desencadeando resposta inflamatória tecidual)
3. Quais as principais células envolvidas no processo de reparo do tecido
cardíaco, de acordo com suas funções.*
Macrófagos M1 (liberação de citocinas, modulando a diferenciação celular para M2),
macrófagos M2 (liberação de citocinas anti inflamatórias, como IL-10 e TGF-beta, e ativação
de fibroblastos), fibroblastos (produção de matriz extracelular).
Linfócitos (fagocitose de restos celulares), macrófagos M1 (ativação de fibroblastos),
fibroblastos (produção de matriz extracelular).
Macrófagos M2 (liberação de citocinas, modulando a diferenciação celular para M1),
macrófagos M1 (liberação de citocinas anti inflamatórias, como IL-1 e TNF-alfa, e ativação
de fibroblastos), fibroblastos (produção de matriz extracelular).
Neutrófilos (fagocitose de restos celulares), macrófagos M2 (ativação de fibroblastos),
fibroblastos (produção de matriz extracelular).
Cerca de dois meses após a alta, o paciente procurou a UBS relatando estar há uma
semana com náuseas e perda de apetite. Não teve febre, dor abdominal ou alteração do
hábito intestinal. Em relação aos sintomas cardiovasculares, está sem queixas. Atualmente
está usando metformina, aspirina e sinvastatina. Não voltou a ter dor torácica, nega falta
de ar aos esforços habituais. No exame físico foi observado abdome plano, flácido, com
fígado aumentado. Foram então solicitados exames laboratoriais, conforme ilustração
abaixo. A principal hipótese levantada foi de hepatite medicamentosa. Foram suspensos
os medicamentos em uso e o paciente ficou em observação na UPA devido às náuseas.
Permaneceu em jejum até a manhã seguinte. Pela manhã, iniciou quadro de tremores em
extremidades, sudorese fria e tonturas. Medida a glicemia capilar = 50mg/dl. Recebeu
glicose e foi liberado após melhora dos sintomas. Foi feita troca da medicação prescrita no
momento da alta.
1. Além da sorologia solicitada para hepatites virais, quais outras sorologias
devem ser solicitadas para descartar icterícia infecciosa?*
Malária, hepatite D, leptospirose, Giardíase
Hepatite D, leptospirose, febre amarela, ancilostomíase
Giardíase, febre amarela, malária, leptospirose
Ancilostomíase, sífilis, Hepatite D, tricomoníase
2. No paciente foram realizadas sorologias para hepatites A, B e C. Quais
classes de anticorpos são analisados em exames de sorologia quando o
intuito é avaliar a situação clínica do paciente (diferenciar quadros agudo e
crônico)?*
Pesquisa de IgM no soro (fase aguda de doença infecciosa) / Pesquisa de IgG no soro (fase
crônica de doença infecciosa)
Pesquisa de IgA no soro (fase aguda de doença infecciosa) / Pesquisa de IgG no soro (fase
crônica de doença infecciosa)
Pesquisa de IgG no soro (fase aguda de doença infecciosa) / Pesquisa de IgM no soro (fase
crônica de doença infecciosa)
Pesquisa de IgE no soro (fase aguda de doença infecciosa) / Pesquisa de IgA no soro (fase
crônica de doença infecciosa)
3. Qual o tipo de célula da resposta imune adaptativa que é responsável pela
produção de anticorpos?*
Linfócitos B ativado (plasmócito)
Linfócito TCD8 ativado (linfócito T citotóxico)
Linfócito TCD4 ativado (linfócito T auxiliar)
Macrófago ativado (monócito)
4. Baseando-se na questão anterior, explique onde ocorre a produção,
maturação e ativação deste tipo celular*
PRODUÇÃO: medula óssea / MATURAÇÃO: inicia na medula óssea e finaliza no baço /
ATIVAÇÃO: célula imune em questão reconhece diretamente antígenos solúveis protéicos e
não protéicos, não necessitando de APC.
PRODUÇÃO: medula óssea / MATURAÇÃO: baço / ATIVAÇÃO: célula imune em questão
reconhece antígenos solúveis protéicos e não protéicos apresentados por Células
Apresentadoras de Antígenos (APC)
PRODUÇÃO: medula óssea / MATURAÇÃO: timo / ATIVAÇÃO: célula imune em questão
reconhece diretamente antígenos solúveis protéicos e não protéicos, não necessitando de
APC.
PRODUÇÃO: medula óssea / MATURAÇÃO: medula óssea somente / ATIVAÇÃO: célula
imune em questão reconhece antígenos solúveis protéicos e não protéicos apresentados
por Células Apresentadoras de Antígenos (APC)
5. Quais parâmetros são avaliados no hemograma?*
A quantidade e a morfologia de eritrócitos, leucócitos e plaquetas presentes no sangue.
Esse exame não pode ser interpretado sem o histórico clínico do paciente.
A quantidade de eritrócitos, leucócitos e plaquetas presentes no sangue. Esse exame pode
ser interpretado sem o histórico clínico do paciente.
A quantidade e a morfologia de antígenos presentes no sangue. Esse exame não pode ser
interpretado sem o histórico clínico do paciente.
A quantidade de antígenos presentes no sangue. Esse exame pode ser interpretado sem o
histórico clínico do paciente.
6. Qual parâmetro laboratorial associado a processos inflamatórios é
analisado em amostras de sangue?*
Dosagem de citocinas, produzidas por células imunes
Dosagem de proteínas do sistema complemento, produzidas no baço
Dosagem de anticorpos, produzidos pelos plasmócitos
Dosagem da proteína C reativa (PCR), produzida no fígado
7. Qual o tipo de resposta imune observada no fígado deste paciente, visto
que não apresenta quadro infeccioso?*
Resposta inflamatória aguda, mediada por células da resposta imune inata (ex.: macrófagos
e neutrófilos)
Resposta inflamatória crônica, mediada por células da resposta imune adaptativa (ex.:
macrófagos e linfócitos)
Resposta inflamatória aguda, mediada por células da resposta imune inata (ex.: macrófagos
e linfócitos)
Resposta inflamatória crônica, mediadapor células da resposta imune adaptativa (ex.:
macrófagos e neutrófilos)
8. Com base nos parâmetros do hemograma descritos no caso, interprete o
resultado do exame do paciente utilizando a nomenclatura correta.*
Anemia com hemácias normocíticas e normocrômicas, sem anisocitose (sem variação de
tamanho das hemácias), leucocitose com linfocitose e plaquetose.
Anemia com hemácias microcíticas e hipocrômicas, sem anisocitose (sem variação de
tamanho das hemácias), leucocitose com neutrofilia e plaquetose.
Anemia com hemácias macrocíticas e hipercrômicas, sem anisocitose (sem variação de
tamanho das hemácias), leucopenia com neutrofilia e plaquetopenia.
Paciente não se encontra anêmico. leucocitose com linfocitose e plaquetose.