Semiologia do aparelho psíquico (parte 1)

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1 5° Período B | 1° AF | Semiologia II 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
Semiologia do aparelho psíquico (parte I) 
Prof. Audenis Peixoto | 18.02.2022 
 
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA 
PREPARAÇÃO PARA A ENTREVISTA 
• Quem / O que traz o paciente? 
• Local de atendimento; 
• Confidencialidade: pode ser quebrada 
quando houver risco de lesão para o pró-
prio paciente ou para terceiros; 
RAPPORT 
Relação de confiança que o paciente esta-
belece com o médico. 
“Você parece estar muito 
triste/assustado/preocupado”. 
“Deve ser muito difícil pra você”. 
A ENTREVISTA 
“A habilidade do entrevistador revela-se nas 
perguntas que formula e naquelas que evita 
formular”. 
• Vai ser centrada no paciente, baseada nos 
transtornos; 
• Começar com perguntas mais abertas e 
depois tornar mais específicas; 
• Adequar a linguagem ao paciente, pois 
ele deve se sentir à vontade; 
• Tomar cuidado para não julgar o compor-
tamento do paciente; 
• Encorajar sempre que o paciente trouxer 
algo positivo / perspectiva de futuro; 
 
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 
• Atitude; 
• Comunicação; 
• Empatia / Identificação; 
• Consciente / Inconsciente; 
• Transferência / Contratransferência; 
“Não existe momentos irrelevantes numa sala 
de entrevista”. 
ATENÇÃO! Cuidado com a própria seguran-
ça. Fique perto de uma porta caso precise 
sair, e evite que o paciente esteja próximo de 
objeto que pode ser usado como arma. 
ITENS OBRIGATÓRIOS NA ANAMNESE 
“Verificar sempre fonte e confiabilidade, se o 
médico desconfia da veracidade da história 
pode solicitar a presença de um familiar”. 
• Dados de identificação; 
• Queixa principal e história da doença 
atual; 
• História patológica pregressa (psiquiátrica 
e não psiquiátrica); 
• História familiar; 
• Hábitos de vida; 
• História evolutiva e social (infância, puber-
dade, vida adulta); 
ELEMENTOS BÁSICOS ESSENCIAIS 
• Revisão geral de sistemas; 
• Comorbidades clínicas; 
• Saúde da mulher (planejamento familiar); 
• Sono e alimentação; 
• Uso de substâncias; 
CAGE - Triagem para uso abusivo: 
→ Cut down: já tentou diminuir ou cortar? 
→ Annoyed: já ficou incomodado quando 
outras pessoas criticaram seu hábito? 
→ Guilty: já se sentiu mal ou culpado pelo fa-
to de beber? 
→ Eye-opener: já precisou pela manhã para 
se acalmar? 
ITENS OBRIGATÓRIOS 
• Exame do estado mental; 
• Exame físico; 
• Diagnóstico e plano terapêutico; 
 
PACIENTES DIFÍCEIS 
MÉDICO PREPARADO 
• Psicóticos: paciente que está manifestan-
do uma desorganização do pensamento; 
• Potencialmente suicidas: evitar julgamen-
tos e frases feitas, não falar para ter força; 
• Hostis e potencialmente violentos; 
• Pacientes que mentem; 
 
 
 
2 5° Período B | 1° AF | Semiologia II 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
PACIENTE AGRESSIVO 
• Comportamento provocativo; 
• Manifestações frequentes de raiva; 
• Faltar alto com discurso agressivo; 
• Postura tensa (punhos cerrados, braços 
apertados contra o corpo); 
• Mudanças frequentes de posição corpo-
ral, caminhar de um lado para outro; 
• Atos agressivos (bater-se, esmurrar pare-
des); 
MANEJO 
• Manter postura honesta e franca, com ati-
tudes receptiva; 
• Evitar movimentos bruscos; 
• Assegurar ao paciente que você preten-
de ajuda-lo a controlar seus impulsos; 
• Manter alguma distância física; 
• Evitar fazer anotações (se fizer, explicar); 
• Apresentar-se e apresentar outros mem-
bros da equipe; 
• Falar pausadamente, mais firme; 
• Fazer perguntas claras e diretas; 
• Mostrar alguma flexibilidade na condução 
da entrevista, mas sem barganhas; 
• Colocar limites de maneira objetiva, mas 
acolhedora; 
• Não fazer ameaças e não confrontar; 
• Estimular o paciente a expressar seus senti-
mentos em palavras; 
 
COMO DESCREVER O EXAME DO ESTADO 
MENTAL E SUAS ALTERAÇÕES 
APARÊNCIA 
• Postura: 
→ Tranquila, cooperativa. 
→ Inquieta, agitada. 
→ Hostil. 
→ Desinibida. 
→ Desinteressada, apática ou indiferente. 
 
• Vestes e adereços: 
→ Discretos ou chamativos. 
→ Coloridos. 
→ Limpos ou Sujos. 
→ Em bom estado ou mal cuidado. 
→ Tatuagens ou cicatrizes. 
→ Apropriados ou inapropriados. 
COGNIÇÃO 
É avaliada por meio de testes ou no exame 
mental em si. 
CONSCIÊNCIA 
• Quantitativa: consciente, sonolento, tor-
poroso ou comatoso; 
• Qualitativa: Delirium, confuso ou dissociati-
vo (“mente foge”); 
ORIENTAÇÃO 
Pergunta o nome, o endereço, qual o dia e a 
hora. 
• Autopsíquica: eu; 
• Alopsíquica: tempo e espaço; 
ATENÇÃO 
• Normoprosexia: normal, tenacidade e vigi-
lância normais; 
• Tenacidade: capacidade de manter o fo-
co (normo / hipo / hiper); 
• Vigilância: capacidade de mudar o foco 
(normo / hipo / hiper); 
MEMÓRIA 
Preservada ou comprometida. 
• Imediata, recente e remota; 
• Longo prazo: onde nasceu, onde estudou 
e data de casamento; 
• Curto prazo: o que comeu no café ou no 
almoço; 
Tipos: 
→ Trabalho: permite planejar determinada 
tarefa (gravar um número de telefone); 
→ Episódica: permite contar uma história 
(lembrar do café da manhã); 
→ Semântica: ligada a objetos (consegue 
nomear e dizer a função dos objetos); 
→ Procedural: está relacionada a procedi-
mentos (fazer uma sutura); 
INTELIGÊNCIA 
• Grau de instrução; 
• Ambiente sociocultural; 
• Conhecimento geral; 
• Desempenho; 
• Déficit intelectual; 
 
 
 
 
3 5° Período B | 1° AF | Semiologia II 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
ATIVIDADE MOTORA 
• Típica: normal; 
• Bradicinesia: lentificada; 
• Hipercinesia: agitada; 
• Estereotipias: movimentos estranhos, atípi-
cos, que não tem um propósito (autismo); 
• Tiques: movimentos involuntários e geral-
mente repetitivos com o objetivo de aliviar 
estresse (piores em pessoas ansiosas); 
• Ecopraxia: imitação dos movimentos; 
• Tremores; 
• Marcha; 
• Catatonia; 
VONTADE 
• Normobulia: normal; 
• Hipo, hiper ou abulia; 
• Compulsividade; 
• Impulsividade; 
→ Automutilação; 
→ Frangofilia: quebrar objetos. 
→ Piromania: colocar fogo nas coisas. 
Tipos: 
→ Intenção: interesse; 
→ Deliberação: ponderação consciente; 
→ Decisão: precede a ação; 
→ Execução: prática; 
AFETIVIDADE 
HUMOR 
• Eutímico: normal; 
• Elado: expansão do eu; 
• Exaltado ou deprimido; 
AFETO 
• Modulação (plano); 
→ Normomodulado: normal. 
→ Hipomodulado: aplainado. 
→ Hipermodulado: lábil. 
• Embotamento: falta de expressão (glo-
bal); 
“Qualitativamente: irritado, disfórico, alegre, 
triste, adequado, inadequado”. 
FALA 
• Ecolalia: mania de rimar as palavras; 
• Mussitação: movimentação dos lábios, 
murmúrios; 
QUANTIDADE 
• Normal 
• Aumentada 
• Diminuída 
FLUÊNCIA 
• Fluida 
• Entrecordada 
• Desarticulada 
• Tartamudez (gagueira) 
RITMO 
• Normal 
• Acelerado (taquilalia) 
• Lentificado 
TOM 
• Irritadiço 
• Exaltado 
• Ansioso 
• Infantil 
• Tímido 
VOLUME 
• Normal 
• Alto 
• Baixo 
PENSAMENTO 
FORMA 
• Organizado e coerente 
• Desorganizado ou desagregado 
• Associações frouxas 
• Fuga de ideias 
CURSO 
• Normal 
• Acelerado 
• Lentificado 
CONTEÚDO 
• Prevalente (descreve o tema) 
• Sem prevalência 
JUÍZO DE REALIDADE 
IDEIAS SOBREVALORADAS 
• Caracterizar 
• Descrição narrativa 
 
 
 
 
4 5° Período B | 1° AF | Semiologia II 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
DELÍRIOS 
• Tipo 
• Descrição narrativa 
SENSOPERCEPÇÃO 
• Alucinações: 
→ Sentido afetado (visão, audição, tato, 
paladar, olfato); 
→ Características (forma, frequência); 
• Ilusões: 
→ Pseudoalucinações 
→ Alucinoses 
• Agnosias; 
• Despersonalização / Desrealização;