Síncope: Fatores de Risco e Tipos

Prévia do material em texto

SÍNCOPE
Quais os fatores de alto risco na história e exame físico de um paciente com síncope? 
· Perda total, abrupta e transitória da consciência. 
· Causada por hipofluxo cerebral global.
· Queda abrupta da PA
· Perda do tônus postural
· Recuperação rápida e espontânea completa
O que não é síncope?
· PCR
· AVE/ HSA
· Tóxicos
· Epilepsia
· Trauma 
A maioria das sincopes não é de origem cardíaca!
Tipos: 
· Neuromediada (reflexa)
· Hipotensão postural
· Cardíaca
· Indeterminada
Etiologias:
	SÍNCOPE NÃO CARDÍACA
	· NEUROMEDIADA (REFLEXA) ‘’ basicamente’’ é uma falha na comunicação
Gatilho: vasovagal – medo, dor – sintomas prodrômicos (a pessoa sente que vai ter a síncope)
Situacional – tossir, urinar, riso
Síndrome do seio carotídeo – gravata, fazer a barba 
Atípica 
· HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA: 
Depleção de volume: medicação
SN autonômico doente (amiloidose, DM, DRC)
Idosos 
 Síndrome postural ortostática taquicardizante FC aumenta >/ 30 bpm com o paciente em posição ortostática, em relação à posição supina 
Ou
Aumento da FC até pelo menos 120 bpm nos primeiros 10 minutos
IMPORTANTE: 
Hipotensão postural -> Queda da PAS >/ 20 mmHg e /ou Queda da PAD >/ 10 mmHg após se levantar! 
	
SÍNCOPE CARDÍACA
	· Arritmia: TV, BAVT/BAV AVANÇADO, TPSV.
· Doença cardíaca estrutural: SCA, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica. 
TRINDADE DA SÍNCOPE 
· HISTÓRIA CLÍNICA 
· EXAME FÍSICO 
· ECG 
Achados de alto risco
História clínica:
· Precedida por precordialgia
· Precedida por palpitações 
· Ocorreu durante esforço 
· Ocorreu deitado ou sentado 
· Antecedentes da DAC - IC - IAM
· Liga- desliga
	IDOSO
SOPRO SISTÓLICO EM FOCO AÓRTICO
SÍNCOPE
LEMBRAR DE ESTENOSE AÓRTICA 
 
Exame físico:
· Sopro cardíaco
· PAS < 90 mmHg
· Bradicardia < 40 bpm
· Sangramento digestivo
ECG:
· Isquemia aguda
· BAV de 2 ° grau Mobitz II – BAVT
· BRE – onda Q – HVE 
· Tvns OPU tvs
· Bloqueio trifascicular
· Tilt test -> o exame avalia o comportamento da pressão arterial e da frequência cardíaca do paciente diante de mudanças na postura, já que o corpo do paciente é submetido a diversas inclinações durante o exame. É muito utilizado para fazer a diferenciação entre os diferentes tipos de desmaios.
CONTRAINDICAÇÕES: GESTANTE, ESTENOSE MITRAL OU AÓRTICA GRAVE.
SERVE PARA DIAGNOSTICAR SÍNCOPE VASOVAGAL - PRINCIPAL CAUSA DE SÍNCOPE 
Outros exames :
Depende da hipótese diagnóstica?
Ecocardiograma, Holter, Looper, estudo eletrofisilógico, exames para avaliar isquemia. 
ESCORES:
EGSYS 
· Palpitações precedendo 
· ECG alterado/história de doença CV
· Esforço
· Posição supina 
· Pródromo autonômico
· Fatores predisponente ou precipitante 
OESIL
· ECG alterado
· História de doença CV
· Ausência de pródromo 
· Idade > 65 anos
SÍNCOPE NA EMERGÊNCIA 
· HISTÓRIA CLÍNICA
· EF
· ECG
· PA EM PÉ, SENTADO E DEITADO
· OUTROS EXAMES 
NA EMERGÊNCIA 
Baixo risco: reflexa, situacional, hipotensão ortostática 
ALTA ! – AMBULATÓRIO DE SÍNCOPE
ALTO RISCO: AVALIAÇÃO INTENSIVA, OBSERVAÇÃO, HOSPITALIZAÇÃO PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. 
TRATAMENTO
Hipotensão postural: 
· Educação e MEV
· Hidratação adequada
· Aumento de sal 
· Atenção com os medicamentos!
· Manobras de contrapressão 
· Meias compressivas
· Dormir com a cabeceira elevada
· Midodrina
· Fludrocortisona 
Síncope neromediada 
· Educação e MEV
· Fenótipo da PA baixa – fludrocortisona (IIB)
· Pródromos – manobras de contrapressão
· Anti-hipertensivos – reduzir ou suspender
CASOS SELETOS:
· BETABLOQUEADOR
· ISRS
SÍNCOPE CARDÍACA
· Conforme a sua causa
· Estenose aórtica
· Bradicardia
· Insuficiência cardíaca 
# CAI NA PROVA
Síncope neuromediada
· Mulher jovem
· Local cheio – quente
· Após comer muito carboidrato
· Sem fatores de risco
· EF + ECG normais
Síncope cardiogênica:
· Meia idade- idoso
· Critérios de alto risco
· AP: IAM
· Alteração no ECG (EX: BRE)
· Esforço – deitado