AUDIOLOGIA - amplificação sonora bebês e crianças

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DETECÇÃO E INTERVENÇÃO PRECOCE
Conhecimento da avaliação audiológica em
crianças
- Diagnóstico: até 3 meses
- Seleção e adaptação de prótese auditiva e
intervenção: até 6 meses
- Conexões neurais cerebrais: formada c/
base nos sinais recebidos
- Efetivamente formadas: primeiros anos de
vida, especialmente nos 6 primeiros meses de
vida
Yoshinaga-Itano (1998) Joint Committee
on Infant Hearing (2000)
COMITÊ MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE
AUDITIVA – COMUSA, 2020
- Nova meta do programa de detecção
precoce da perda auditiva: 1-2-3 meses -
triagem concluída com um mês de idade,
diagnóstico audiológico completado por dois
meses de idade, e intervenção precoce no
máximo até três meses de idade
AUDIÇÃO NORMAL X PA
- Adultos: LA até 25 dB NA
- Crianças: LA até 15 dB NA
Diretrizes de Atenção à Saúde Auditiva na
Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com
Deficiência em Santa Catarina (2017)
PROCESSO DE SELEÇÃO DE PRÓTESE AUDITIVA
1) Seleção do prótese auditiva
2) Verificação das características da
amplificação
3) Validação do uso da amplificação
4) Seguimento
METAS DE AMPLIFICAÇÃO SEGURA
- Mínimo de distorção
- Estratégias de processamento de sinal
apropriado
- Recursos que maximizem a audibilidade do
sinal desejado
Academia Americana
de Audiologia (2013)
SELEÇÃO DE AMPLIFICAÇÃO
- Avaliação audiológica + especificações
técnicas e características físicas e
eletroacústicas dos próteses auditivas
fornecidas pelos fabricantes.
- Adaptação monoaural X binaural
- Localização Sonora
- Melhor relação sinal/ruído
- Aumento do ganho funcional de 3 a 6 dB
ESCOLHA DE MOLDES
- Material mais indicado: silicone – melhor
vedação, maior confortável, menos risco
- Moldes mais indicado concha escavada
maior fixação
- Pode ser com hélix (perdas maiores)
- Substituídos c/ frequência nas crianças
(crescimento da orelha)
- Reposição do molde:
Bebês a cada 2 ou 3 meses
Crianças menores de 5 anos- a cada 6
meses;
Após os 5 anos- anualmente
Acompanhamento mais frequente
perdas flutuantes/progressivas
Otites médias.
REALIMENTAÇÃO ACÚSTICA
- Presença de cerúmen
- Otites médias
- Falta de rigidez das estruturas cartilaginosas
da orelha
- Reposição do tubo plástico-a cada 2 meses
trocar
PRÓTESE AUDITIVA
- Grau da perda auditiva
- Retroauricular/ miniretroauricular: todos os
graus
- Prótese auditiva intra-aurais: grau leve a
moderadamente-severa a partir dos 7 anos
de idade.
Iório; Menegotto (2009)
- Próteses do tipo RITE/RIC: não indicado para
bebês e crianças pequenas
Fragilidade do fio condutor e não é
possível alojar o receptor pelo tamanho do
MEAE da criança
VANTAGENS DAS PRÓTESES
RETROAURICULARES
- Diversas opções de ganho acústicos;
- Versatilidade de ajustes;
- Sistemas e acessórios (FM);
- Resistência
- Opção de gancho pediátrico: melhor
acoplamento e fixação à orelha
- Trava para compartimento das pilhas
- Fitas adesivas biocompatíveis
PRÓTESE INTRA-AURAL
- Vantagens:
Benefícios estéticos e sociais
- Desvantagens:
Trocas constantes- crescimento rápido
do pavilhão auricular (demora na confecção).
Limitação de acessórios (FM e bobina)
Manutenção técnica
-Indicado para crianças com idade superior a
sete anos.
SELEÇÃO DOS ALGORITMOS
- Algoritmo de adaptação - combina a
filosofia de adaptação do fabricante com os
dados audiológicos do paciente para
determinar o algoritmo de processamento do
sinal.
Exemplo: limiares audiométricos,
desconforto, mapeamento de loudness etc
- Pode ser baseado nas regras de adaptação
conhecidas (NAL. DSL I/O) ou nas regras
desenvolvidas pelo próprio fabricante
- A escolha feita determinará os parâmetros
de ganho, saída, compressão etc.
MÉTODOS PRESCRITIVOS PARA CRIANÇAS
- Necessidade de escuta mais complexa que
os adultos
- Algoritmos validados para população
pediátrica: DSLI/O ( Desired Sensation Level) e
DSL v.5 DSL I/O- amplificar a fala em
intensidade média para o nível mais
confortável ao longo das frequências
amplificação não-linear e limiares de
compressão baixos
- DSL v.5 (mais recente )- prioridade máxima
audibilidade da fala e conforto para todos os
sinais de entrada
- Nal-NL2- maximizar a inteligibilidade de fala
e manter a sensação de intensidade (
normalização e equalização).
Mais indicada para perdas menores e
crianças maiores.
- Considera a diferença de tamanho da
orelha do bebê e seu efeito no NPS resultante
no CAE (RECD), método transdutor usado para
obtenção dos limiares,tipo de estimulo (tom
puro ou fala)
ALGORITMOS DO PROCESSAMENTO DO SINAL
- Supressor de Feedback - redução da
possibilidade de microfonia.
Gerenciamento x Cancelamento
- Orelhas pequenas devem ser monitoras com
retroalimentação eficaz
SUPRESSOR DE FEEDBACK
- O ponto de intensidade onde o Feedback
ocorre
- A redução de Feedback ocorre somente nos
níveis de entrada onde o ganho é muito
elevado
SUPRESSOR DE FEEDBACK ADAPTATIVO
MICROFONE
- Microfone omnidirecional: para criança em
fase de aquisição da linguagem
- Microfone direcional: para uso em
determinadas situações onde o som frontal é
mais importante, de forma a minimizar o ruído
ambiental ( tempo integral não é
recomendado)
pode haver escolha de polaridade
pode haver escolha de direcionalidade
- adaptativa
bom para escolares
reduz ruído de fundo e facilita captação
da mensagem da professora
pode ser utilizado em conjunto com
sistema FM
- Dataloging- registro de termo de uso diário
do AASI
AMPLIFICAÇÃO
- Amplificação não-linear: compressão de
amplitude (WDRC)- a compressão de
amplitude em múltiplos canais melhor
gerenciamento da audibilidade por
frequência
- Bandas de frequências- no mínimo 4 a 7
bandas para ajuste no software
- Extensão de bandas de altas frequências até
9000 Hz- audibilidade das fricativas /s/
- Limitação de saída: ajuda evitar desconforto
Redução digital de ruído
– analisar se o conforto não interfere na
audibilidade dos sons da fala.
- Expansão: diminui sons de fraca intensidade:
saber quantos dB são reduzidos. Não pode
reduzir sinais fracos de fala
- Sistema de Compressão de Frequências:
permite audibilidade de frequências altas
CARACTERÍSTICAS DE AMPLIFICAÇÃO DO AASI
- Psicoacústica
- Eletroacústica: objetiva pode ser direta (na
orelha da criança) e indireta (no acoplador) e
preferencial em crianças para avaliar ganho e
saída máxima
CARACTERÍSTICAS DE AMPLIFICAÇÃO
- Verificar se as medidas selecionadas estão
adequadas
- Avaliação comportamental- avalia
capacidade de reagir ao som
- Testes em campo livre: limiares de
audibilidade com e sem as próteses auditivas
- Reconhecimento da fala no silêncio -
Vantagem: avaliação dos sinais menos
intensos com o uso da prótese auditiva e
avaliação do usuário com a amplificação -
Desvantagem: subjetividade, verifica
apenas o ganho e não a saída máxima -
Superestimulação do ganho-sistema
não-linear
- Avaliação objetiva por mensurações c/
microfone sonda avaliação preferencial para
crianças
Deve ser baseado em um
procedimento prescritivo teórico validado-
Real Ear to Coupler Difference (RECD)= ênfase
na audibilidade
- A partir dos limiares obtidos ( eletrofisiologia
ou comportamental): realizada uma
prescrição das características eletroacústicas
desejadas em um acoplador de 2ml usando o
RECD.
Seewald et al, 1999
- A RECD é registrada com microfone sonda
- Novas medidas devem ser realizadas com
crescimento MAE
- RECD: diferença (dB) em função da
frequência entre a saída acústica do AASI
quando medido no MEAE e o acoplador 2 cc.
- Valores são positivos e aumentam em
função da frequência
RECD
- Avaliação realizada em 2 etapas:
1) Mensuração realizada na orelha com
conexão do fone de inserção no tubo do
molde auricular da criança e microfone sonda
é inserido no MEAE
Estímulo de banda larga é emitido pelo
microfone sonda
2) Fone de inserção ao acoplador de 2cc
Diferença entre as medidas é o RECD
- RECD: correções entre a orelha verdadeira e
os dados obtidos no acoplador.
- O volume do MAE, anatomia e impedância
da OM acarretam diferenças entre níveis de
pressão sonora nas diferentes frequências
geradas peloASSI na orelha em comparação
ao acoplador de 2 ml.
SELEÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS
ELETROACÚSTICAS
- A orelha do bebê tem dimensões diferentes
da do adulto > NPS;
RECD- Utilizada para calcular o NPS no
MAE a partir dos dados em dB NA.
Diferença entre o NPS medido no MAE
com o molde na orelha da criança e o NPS
medido no acoplador de 2 mL Seewald (2003)
- Os valores da RECD registrados em crianças
são maiores do que os observados em
adultos.
Próximo do valor do adulto aos 5 anos
de idade (Dillon, 2001)
- Valores individuais do RECD- elimina
variabilidade dos testes em campo livre,
ajusta o ganho e a saída máxima em
condições acústicas controladas
- Quando não é possível registrar a RECD
diretamente no MEAE- utilizar valores médios
do software.
- A partir da medida do RECD
Precisão dos parâmetros
eletroacústicos desejados
À medida que a criança cresce devem
ser realizadas avaliações regulares da RECD e
adequação das características
eletroacústicas.
- Experiência domiciliar de 15 a 30 dias para
observar as modificações no comportamento
auditivo no ambiente familiar. Colaboração
dos pais e escola
Importante: diário para anotar
comportamento
VALIDAÇÃO DO USO DE AMPLIAÇÃO
- Objetivo: avaliar se o sinal de fala é audível,
claro e confortável, bom desempenho na
presença de ruído
- Acontece ao longo do tempo: informações
obtidas no processo de (re)habilitação e nas
mensurações realizadas ao longo das sessões
de seguimento
TESTES DE PERCEPÇÃO DA FALA
- TACAM
- GASP
- PINT
SEGUIMENTO
- Reavaliações sistemáticas regulares p/:
Controle do desempenho eletroacústico
da prótese auditiva: perfeito funcionamento
Moldes auriculares bem adaptados
Mudanças das características
eletroacústicas conforme cça cresce
Monitorar e detectar qualquer
mudança na audição (alterações temporárias
e limiar após uso da prótese auditiva)
- Avaliar atitude e a aceitação dos pais e da
própria cça em relação ao uso de prótese
auditiva
- Avaliações audiológicas eletroacústicas -
Verificação auditiva da prótese auditiva
- Mensurações in situ
ACOMPANHAMENTO
- a cada 3 meses - até 2 anos;
- a cada 6 meses – crianças em idade escolar
- Acompanhamento mais frequente: perdas
progressivas e otites médias.
BEAUCHAINE 2001