Roteiro da Anamnese

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1 Laura Rossi da Motta – Medicina UFN 
IDENTIFICAÇÃO
• Nome; 
• Idade; 
• Sexo; F ( ) M ( ) 
• Estado Civil; 
• Naturalidade; 
• Procedência; 
• Residência; 
• Cor; 
• Religião; 
• Profissão; 
• Convênio; 
• Nome da mãe; 
• Acompanhante;
 
QUEIXA PRINCIPAL 
• Queixa que mais incomoda o paciente com o seu tempo de início. Nas palavras do 
paciente. 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
• Época do 
aparecimento; 
• Início súbito ou 
gradativo; 
• Fator 
desencadeante; 
• Localização; 
• Duração; 
• Intensidade; 
• Frequência; 
• Fatores de melhora 
ou piora; 
• Relacionamento 
com outras 
queixas; 
• Evolução; 
• Situação atual; 
• DOR: irradiação, 
qualidade. 
 
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA 
• Doenças da 
infância; 
• Doenças Crônicas; 
• Medicamentos em 
uso; 
• Alergias; 
• Internações 
Prévias; 
• Cirurgias; 
• Acidentes e 
traumatismos; 
• Transfusões 
sanguíneas; 
• Esquema vacinal; 
• História Obstétrica
 
HISTÓRIA FAMILIAR 
• Estado de saúde dos pais, filhos, 
avós, tios, cônjuge 
• Causa dos óbitos e idades que 
ocorreram; 
• HAS, DM, Câncer, AVC, Cardiopatia 
Isquêmica, alergias 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS 
• Problemas na sua 
gestação e 
nascimento; 
• Tipo de 
nascimento; 
• Desenvolvimento 
Psicomotor (andar, 
falar); 
• Desenvolvimento 
neural (atraso 
escolar); 
• Desenvolvimento 
sexual (1ª 
menstruação, 1ª 
relação sexual, 
menopausa, 
puberdade). 
 
 
 
2 Laura Rossi da Motta – Medicina UFN 
HÁBITOS E ESTILO DE VIDA 
• Alimentação: quantidade e 
qualidade. 
• Ocupação atual e anteriores 
(detalhamento); 
• Atividades físicas: 
• Fumo em maço-anos; 
• Bebidas alcoólicas; 
• Drogas ilícitas; 
• Condições de repouso, sono e lazer; 
• Orientação sexual; 
• Atividade sexual; 
• Habitação (energia elétrica, 
saneamento, lixo, coabitação com 
pessoas doentes e animais); 
• Condições econômicas (A renda da 
família é suficiente?) 
• Condições Culturais: escolaridade, 
crenças, religiosidade; 
• Vida conjugal e relacionamento 
familiar (pais, irmãos, etc) 
 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
SINTOMAS GERAIS: 
• Febre; 
• Astenia; 
• Alteração 
de peso; 
• Sudorese; 
• Calafrios; 
• Mialgias; 
• Cãibras 
 
PELE 
• Cor; 
• Textura; 
• Sensibilidade; 
• Umidade; 
• Temperatura; 
• Prurido; 
• Lesões; 
• Perda ou aparecimento de pelos; 
• Alterações nas unhas 
CABEÇA E PESCOÇO 
• Dor; 
• Cabelos e pelos; 
• Linfonodos; 
• Tumoração; 
• Pulsação anormal; 
• Turgência jugular 
OLHOS 
• Dor ocular; 
• Fotofobia; 
• Lacrimação; 
• Olho seco; 
• Nistagmo; 
• Escotomas; 
• Secreção; 
• Diplopia 
 
OUVIDOS: 
• Dor; 
• Otorreia/Otorragia; 
• Zumbido 
• Vertigem 
BOCA E ANEXOS: 
• Úlceras, sangramentos 
• Dor; 
• Hábitos de higiene; 
• Alterações do apetite; 
• Halitose (bafo). 
• Próteses. 
NARIZ E CAVIDADES NASAIS: 
• Dor; 
• Prurido; 
• Espirros e obstrução; 
• Corrimento; 
• Dispneia; 
• Alteração do olfato 
• Alteração na fonação; 
• Epistaxe; 
FARINGE: 
• Dor; 
• Dispneia/ronco; 
• Disfagia; 
• Tosse; 
• Pigarro; 
 
3 Laura Rossi da Motta – Medicina UFN 
LARINGE: 
• Disfonia (rouco); 
• Afonia (sem voz); 
• Pigarro; 
• Dor; 
DIAFRAGMA: 
• Dor nos rebordos das costelas; 
• Soluços; 
PAREDE ABDOMINAL: 
• Dor; 
• Alterações de volume e nódulos; 
SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
• Dor torácica, tosse; 
• Desmaio; 
• Celulite; 
• Claudicação; 
• Alterações no sono; 
• Cianose; 
• Dor e edema em MMII; 
• Hiperpigmentação de vasos; 
PULMÕES, PLEURA E TRAQUEIA: 
• Dor torácica; 
• Tosse (caracterizar); 
• Expectoração; 
• Hemoptise; 
• Sibilância, sons; 
• Tiragem; 
ESÔFAGO: 
• Pirose (azia); 
• Regurgitação; 
• Dor esofágica; 
• Eructação (arroto); 
• Hematêmese; 
• Sialose ou sialorreia 
INTESTINO DELGADO: 
• Dor; 
• Diarreia; 
• Enterorragia; 
• Melena; 
• Distensão abdominal; 
• Esteatorreia; 
 
 
CÓLON, RETO E ÂNUS: 
• Tenesmo; 
• Obstipação; 
• Sangramento anal; 
• Prurido. 
FÍGADO E VIAS BILIARES: 
• Dor em HP direito; 
• Icterícia; 
• Cor das fezes (acolia brancas) e 
urina (colúria marrom). 
SISTEMA URINÁRIO E GÔNODAS: 
• Cor e odor da urina; 
• Oligúria; 
• Anúria; 
• Lesões no órgão; 
• Ciclo menstrual; 
• Alterações miccionais; 
• Poliúria e Polaciúria; 
• Edema; 
• Dor no órgão e mamas; 
• Disfunções sexuais; 
COLUNA VERTEBRAL, OSSOS E 
ARTICULAÇÕES: 
• Dor; 
• Anormalidades e deformações; 
PSÍQUICA: 
• Consciência; 
• Atenção; 
• Pensamento; 
• Memória; 
• Afetividade; 
• Comportamento; 
• Alucinação; 
• Depressão; 
• Fobias; 
• Humor; 
SISTEMA ENDÓCRINO: 
• Irritabilidade; 
• Sudorese 
• Ginecomastia/ Galactorréia; 
• Tetania; 
• Hipersensibilidade para altas e 
baixas temperaturas; 
• Puberdade precoce ou tardia; 
• Infertilidade.
 
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