Ataxia Cerebelar

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Ataxia
· Ataxia: desordem, confusão;
· Ataxia locomotora (séc XIX) – incoordenação motora;
· Distúrbios da coordenação são denominados ataxia.
· A mais comum é a ataxia motora e na marcha!
Cerebelo
· Cerebelo (latim) – pequeno cérebro;
· Manutenção da postura, equilíbrio, coordenação dos movimentos e aprendizagem das habilidades motoras;
· Função motora (aspectos não motores);
· Funciona a nível inconsciente e involuntário (diferente do córtex);
· Comanda o lado ipsilateral;
· Cerebelo – árvore da vida
· Não participa de funções essenciais à manutenção da vida (exceção: compressão do bulbo).
· Ajustes nos movimentos, posturas, tônus muscular.
· O cerebelo contribui para que os movimentos sejam uniformes e coordenados. 
· Pedúnculos cerebelares: superior, médio e inferior
· Superior – mesencéfalo e córtex;
· Médio – ponte;
· Inferior – medula e bulbo.
· Aferências cerebelares – recebendo informação (divisão mais transversal):
· Sistema vestibular: posição dos olhos em relação à cabeça e a cabeça em relação ao corpo;
· Medula: informações sobre o grau de contração dos músculos, a tensão das cápsulas articulares e tendões, movimento das partes do corpo;
· Córtex: informações do córtex oriundo de todos os lobos cerebrais. 
· Zonas eferentes – devolvendo informação (divisão mais longitudinal):
· Zona medial – sistema vestibular – equilíbrio;
· Zona intermédia – vieram do espinocerebelo e vão para a medula – controle de tônus e postura;
· Zona lateral – córtex – motricidade fina e aprendizado motor. 
· Conexões vestíbulocerebelo:
· Zona medial – núcleo fastigial – equilíbrio;
· Conexões espinocerebelo:
· Zona intermédia – núcleo interpósito – tônus / postura;
· Conexões cerebrocerebelo:
· Zona lateral – núcleo denteado – motricidade fina / aprendizado motor.
· Homúnculo cerebelar:
· Lesões verminianas – alterações na marcha;
· Lesões hemisféricas – manifestam-se nos membros do lado lesado;
· As lesões do cerebelo são sempre ipsi ou homolaterais!!
· Intenção X Ação:
· Compara o movimento idealizado com o movimento real;
· Corrige o movimento em curso;
· Modifica programas centrais para atingir metas determinadas de controle motor;
· Regula a execução do movimento;
· Jogos de realidade virtual.
· Aspectos funcionais – funções motoras:
· Manutenção do equilíbrio e postura;
· Controle do tônus muscular;
· Controle motor;
· Aprendizagem motora.
· Aspectos funcionais – funções não motoras:
· Relacionada com conexões com a área pré-frontal do córtex;
· Reconhecimento de figuras complexas;
· Resolver mentalmente operações aritméticas;
· Resolver quebra-cabeças;
· Associar palavras a verbos. 
Ataxia Cerebelar
· Síndrome composta por sinais e sintomas caracterizados pela presença de:
· Ataxia na marcha (tandem gait);
· Distasia / déficit de equilíbrio;
· Astasia (dificuldade de permanecer em pé – Sd Pisa);
· Dismetria;
· Disdiadococinesia;
· Decomposição dos movimentos;
· Disartria (ou fala pastosa – ébria);
· Titubeação;
· Presença de reflexos pendulares;
· Nistagmo;
· Tremores cinético e intencional;
· Fenômenos de Rechaço (teste do braço no rosto) inversão agonista e antagonista.
Ataxia Sensitiva
· Sensitivas lesões nos fascículos grácil e cuneiforme;
· Sensitiva – melhora muito com a visão (paciente anda olhando para o chão).
Regiões da ataxia 
· 2 regiões básicas:
· Lesões da linha média: ataxia da marcha;
· Lesões dos hemisférios cerebelares: ataxia ipsilateral de membros. 
· Alterações da marcha e do equilíbrio estático:
· Sintoma de apresentação mais comum:
· Queixas: incapacidade para deambular em linha reta. Dificuldade em alterar a direção da marcha, dificuldade para iniciar ou interromper a marcha. 
Exame neurológico
· Marcha irregular, base alargada, oscilando lateralmente;
· Desequilíbrio piora mudanças no movimento / repouso, início rápido da marcha, levantar-se rapidamente, mudança de direção, parada súbita – não há piora significativa com o fechar dos olhos;
· Fases avançadas: impossibilidade de ficar em pé, com pés juntos, necessidade de apoio. 
Ataxia de tronco
· Incapacidade de sentar ou ficar em pé sem apoio;
· Tendência a cair para trás;
· Movimentos oscilatórios de cabeça e tronco (titubeação);
· Nas lesões de linha média do cerebelo – pode ser a única manifestação – hipotonia. 
Ataxia (incoordenação) de membros
· Queixa inespecífica – “estabanado ou desajeitado”;
· Queixas específicas: dificuldade para atingir objeto, abrir fechadura, colocar água no copo, etc;
· Tremor cinético ou de intenção;
· Tremor postural – titubeação, disdiadococinesia, dismetria, decomposição. 
Disartria e manifestações bulbares
· Pronúncia indistinta, “pastosa” – disfagia;
· Ao exame: fala lenta indistinta, monótona.
Sintomas visuais e oculomotores
· Visão borrada – percepção do “ambiente se movendo”, instabilidade de fixação;
· Involuntários, nistagmo, hipo/hipermetria, apraxia oculomotora, lentificação dos movimentos oculares.
Reflexos
· Reflexos pendulares;
· Fenômeno do rebote (sinal de Stewart-Holmes);
· Tônus – hipotonia. 
Distúrbios da função cognitiva
· Alteração da função executiva – dificuldades visuo-espaciais;
· Distúrbios da linguagem e alterações de comportamento. 
Ataxia cerebelar primária
· Hereditárias;
· Autossômicas recessivas (Friedreich);
· Autossômicas dominantes (ataxias espinocerebelares);
· Ligadas ao X;
· Mitocondriais.
Ataxia cerebelar secundária / adquirida
· Acidente vascular encefálico;
· Traumatismo craniano;
· Entre outras. 
OBS: o indivíduo com lesão cerebelar não tem alteração no grau de força!