Problemas Respiratórios no Adulto - PNEUMONIA

Prévia do material em texto

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 1/9
Você já respondeu todas as 5 questões deste caso.
Sua média de acertos final foi de 100,00%.
Caso
 
Anamnese
 Voltar para o índice de Casos Interativos
 Voltar para Unidade 1
Pneumonia
Paciente é trazido pela sua mãe até a unidade de saúde por tosse com
expectoração que piorou nos últimos dias e dispneia percebida.
Publicado em 28 de Agosto de 2017


Autores: Everton José Fantinel
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini
Editores Associados: Maria Laura Vidal Carrett, Rogério Linhares, Deisi Cardoso Soares e Samanta
Maagh
RECOMEÇAR
 F.L.S.
37 anos
Solteiro, analfabeto, sem ocupação.
Queixa principal
 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 2/9
Histórico
Exame Físico
Tosse produtiva e dispneia.
Histórico do problema atual
Paciente com febre alta (38,7ºC) há dois dias, acompanhada de tosse produtiva,
com escarro amarelado, dispneia e intensa dor em rebordo costal direito,
ventilatório dependente. Refere que há quatro dias iniciou com dispneia aos
esforços que aliviavam temporariamente com uso de Salbutamol spray 100μg.
História de asma brônquica desde a infância. Nega obstrução ou coriza nasal.
Revisão de sistemas
Sistema cardiovascular: Nega patologias cardiovasculares. 
Sistema respiratório: asma leve, com alívio dos sintomas com uso de
broncodilatador de ação curta por via inalatória. 
História social
F.L.S. é solteiro, mora com sua mãe que tem 61 anos. A casa fica em um bairro
periférico, é de alvenaria com água tratada e saneamento básico. Renda mensal
de aproximadamente um salário mínimo.
Medicações em uso
Salbutamol spray 100μg – uso irregular 
Clorpromazina 100 mg: 01 cp de 12/12h. 
Risperidona 2 mg: 01 cp por dia. 
Paracetamol 750 mg: 01 cp de 6/6 horas, quando há febre. 
Antecedentes familiares
Não tem irmãos. Era hipertenso e faleceu aos 67 anos por infarto agudo do
miocárdio. A mãe está em tratamento para hipertensão arterial.
Antecedentes pessoais
F.L.S. nega tabagismo e etilismo, não faz atividade física regular. Tem diagnóstico
de esquizofrenia há 18 anos e está em tratamento.
 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 3/9
Escolha simplesQuestão 1
No caso deste paciente asmático, qual a patologia
que se superpôs ao quadro?
 Acertou
F.L.S. tem asma como quadro basal, apresentando um quadro febril agudo
com tosse produtiva, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente o que
leva ao provável diagnóstico de pneumonia. Não há uma história de
tabagismo para sugerir doença pulmonar obstrutiva crônica; o quadro é
Estado geral: mucosas normocoradas e hidratadas. 
Geral: 
Peso: 73,4 Kg; 
Altura: 1,76 m; 
IMC: 23,6 kg/m ; 
PA: 110/78 mmHg 
Frequência cardíaca: 108 bpm 
Frequência respiratória: 31 irpm 
Temperatura axilar: 39,0 ºC 
Saturação de O : 95% 
Cardiovascular: bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. 
Respiratório: murmúrio discretamente diminuído em base pulmonar direita com
crepitantes inspiratórios finos na mesma região, macicez e frêmito vocal
aumentado. 
Abdome: normotenso e depressível, sem visceromegalias palpável, ruídos
hidroaéreos presentes. 
²
2
Resfriado comum
Pneumonia
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Bronquiectasia
Sinusite crônica.

 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 4/9
Escolha simples
mais sintomático do que seria esperado em um resfriado comum. Exceto
pela tosse, o paciente não apresenta outros sintomas sugestivos de sinusite
crônica. 
(BRASIL, 2010; BRASIL 2012)
Saiba mais
Questão 2
Considerando a frequência dos agentes etiológicos
mais comuns na pneumonia, o quadro de F.L.S.,
provavelmente, se deve à infecção por:
 Acertou
Pneumonia 
A pneumonia adquirida na comunidade se caracteriza por febre, dispneia, dor
ventilatório-dependente e tosse com expectoração, com intensidade e
apresentação dos sinais dependendo da gravidade do quadro. A suspeita de
pneumonia adquirida na comunidade é baseada essencialmente no quadro
clínico. A realização de radiografia de tórax é um elemento complementar a
história e exame clínico, podendo ser solicitada se estiver disponível. 
(BRASIL 2012)
Chlamydia pneumoniae
Legionella sp
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa

 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 5/9
Escolha simples
Aproximadamente 22% das pneumonias são causadas por Streptococcus
pneumoniae. Os outros agentes etiológicos citados correspondem, cada um,
a 16% ou menos dos casos (CORRÊA, 2009).
Questão 3
Segundo a classificação de gravidade para
pneumonia CRB-65, qual o escore do paciente
F.L.S?
 Acertou
Os seguintes componentes do escore não computam nenhum ponto: 
- o paciente tem menos de 65 anos; 
- não há evidência de confusão mental considerando que o paciente
respondeu a todos os questionamentos durante a consulta;
- a pressão arterial sistólica é maior do que 90 mmHg e sua pressão arterial
diastólica é maior do que 60 mmHg 
Por outro lado, a frequência respiratória é superior a 30 incursões
respiratórias por minuto, computando apenas um ponto no CRB-65. Esse
resultado corresponde a uma mortalidade de aproximadamente 1,5%,
indicando que o paciente pode ser tratado ambulatorialmente (CORRÊA,
2009).
3
0
1
4
2

 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 6/9
Escolha múltiplaQuestão 4
Considerando o diagnóstico de pneumonia
adquirida na comunidade e o escore de gravidade
da pneumonia, qual o tratamento adequado para o
paciente?
 100 / 100 acerto
O paciente não apresenta comorbidades clínicas (diabete, alcoolismo,
neoplasia, asplenia, imunodepressão ou doença cardíaca, renal, hepática e
pulmonar). O uso de amoxicilina fica reservado para pacientes previamente
hígidos. Não está indicado o uso de sulfametoxazol-trimetoprim ou
norfloxacina em pacientes com pneumonia. A cefalosporina injetável ou
cefepime estariam indicadas para um paciente com quadro grave que
necessitasse de tratamento hospitalar. Considerando que o paciente
apresenta um quadro de pneumonia que pode ser tratada ambulatorialmente
é possível a administração do medicamento por via oral. Como F.L.S. não é
previamente hígido, já contando com o diagnóstico de asma, pode ser
recomendado o uso de levofloxacina. (BRASIL, 2012; CORRÊA, 2009)
 Amoxicilina 500 mg, por via oral, de 8/8 horas
 Levofloxacina 500 mg, por via oral, de 24/24 horas
 Azitromicina 500 mg, por via oral, 24/24 horas
 Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg, por via oral, de 12/12 horas
 Norfloxacina 400 mg, por via oral, de 12/12 horas

 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 7/9
Escolha simples
Saiba mais
Questão 5
O plano de seguimento ambulatorial para o paciente
F.L.S., considerando o acompanhamento do quadro
atual, prevê a reavaliação do paciente em:
Indicação de antibiótico para tratamento de pneumonia em adultos de acordo
com o Ministério da Saúde: 
Presença/Ausência de comorbidades Antibiótico inicial
Previamente hígido, sem fator de risco para
pneumococo resistente
Azitromicina 500 mg de 24/24
horas ou Claritromicina 500 mg
de 12/12 horas ou Eritromicina
500 mg de 6/6 horas 
Tratamento por 7 dias
Presença de comorbidades*, uso de antibióticos nos
últimos três meses, fator de risco parapneumococo
resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo
resistente aos macrolídeos.
Amoxicilina doses altas: l g de
8/8 horas ou Amoxicilina-
clavulanato 1 g de 12/12 horas 
+ 
Azitromicina 500 mg de 24/24
horas ouClaritromicina 500 mg
de 12/12 horas ou Eritromicina
500 mg de 6/6 horas 
Tratamento com duração de 7 a
10 dias
* doenças crônicas do coração, pulmão, fígado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasia,
asplenia, imunodepressão (por doença ou medicamento). 
Fonte: Brasil, 2012
20 dias
14 dias
10 dias
2 dias
5 dias
 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 8/9
 Acertou
Considerando que o paciente tem asma com sobreposição do quadro de
pneumonia, está indicada a reavaliação em dois dias a partir do início da
antibioticoterapia. Ainda assim, o paciente ou sua responsável, devem ser
orientados a procurar o pronto-socorro caso haja piora do quadro antes do
retorno marcado. 
(BRASIL, 2012)
Objetivos do Caso
Referências
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Doenças respiratórias crônicas. Brasília, DF: Ministério da Saúde,
2010. Disponível em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad
25.pdf> (http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad25.pdf#). 
Cópia local (/static/bib/abcad25.pdf) Acesso em 01 jan. 2016.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na
Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: <http://189.28.128.1
00/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_28.pdf> (http://189.28.128.100/dab/do
cs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_28.pdf#). Cópia local
(/static/bib/caderno_28.pdf) Acesso em 05 set. 2017.
3. CORRÊA RA et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em
adultos imunocompetentes – 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 35, n. 6, p.
574-601, 2009. Disponível em: <http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2009_35_
6_11_portugues.pdf> (http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2009_35_6_11_port
ugues.pdf#). Cópia local (/static/bib/2009_35_6_11_portugues.pdf) Acesso em 05
set. 2017.

Abordagem sindrômica a partir de quadro agudo com febre, tosse, dispneia e do exame
clínico. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Avaliação da gravidade. Manejo clínico, uso
racional de antibióticos e necessidade de seguimento.



 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad25.pdf#
https://dms.ufpel.edu.br/static/bib/abcad25.pdf
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_28.pdf#
https://dms.ufpel.edu.br/static/bib/caderno_28.pdf
http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2009_35_6_11_portugues.pdf#
https://dms.ufpel.edu.br/static/bib/2009_35_6_11_portugues.pdf
21/07/2022 13:40 Problemas Respiratórios no Adulto
https://dms.ufpel.edu.br/mprab#comp/caso-progresso/59a4610b41e46fae18efa715 9/9
 M
eu
 P
ro
g
re
ss
o
