Hipotireoidismo: Causas, Sintomas e Tratamento

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HIPOTIREOIDISMO
Causas
· Hipotireoidismo primário deficiência de HT por problema na glândula MAIORIA
· Carência de iodo em regiões com deficiência de iodo 
· Tireoidite de Hashimoto (+++)
· Outras iatrogênica (cirurgia, ablação), drogas (amiodarona, meio de contraste, interferon alfa), doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose, esclerodermia), congênito
· Hipotireoidismo central falência da hipófise ou deficiência hipotalâmica de TRH
· Tumores de hipófise, cirurgia, radioterapia, síndrome de Sheehan (hemorragia pós parto)
fatores de risco
· Idade > 65 anos
· Sexo feminino
· Puerpério
· História familiar
· Irradiação prévia de cabeça e pescoço
· Doenças autoimunes (vitiligo, DM 1, anemia perniciosa)
· Drogas (amiodarona, lítio, tionamidas, interferon alfa)
· Síndrome de Down e Turner
· Dieta pobre em iodo (<100mcg/dia)
· Infecção crônica pelo HCV
quadro clínico
· Quadros leves ou oligossintomáticos
· Fadiga, letificação, intolerância ao frio, ganho de peso, pele fria e pálida, cabelos e unhas secas e quebradiças, déficit cognitivo, depressão
· Anemia normocítica e normocrômica
· Oligomenorreia ou hipermenorragia
· PA convergente, bradicardia, constipação
· Síndrome do túnel do carpo
· Demência reversível em idosos
exames complementares
· Inespecífico anemia normo normo, aumento de LDL e TG, aumento de prolactina, aumento de PTH e vitamina D
· Específico
· TSH alterado SEMPRE REPETIR
· Primário = TSH elevado e T4 livre baixo
· Primário subclínico = TSH aumentado com T4 livre normal
· Central = TSH baixo T4 livre baixo
· Anti TPO + = tireoidite de Hashimoto
· Teste do TRH = diferenciação entre doença hipotalâmica e hipofisária
· Solicitação de USG tireoide
· Suspeita de anormalidades estruturais
· Etiologia não determinada
tratamento
· Levotiroxina 1,6-1,8mcg/kg/dia jejum pela manhã em jejum
· Iniciar doses baixas se:
· Mais de 60 anos começar com 50mcg/dia
· Cardiopatas começar com 12,5-25mcg/dia
· Requerimento aumentado de levotiroxina
· Má absorção DII, doença celíaca, gastropatia e enteropatia diabética, gastrectomia e by-pass intestinal
· Gravidez
· Drogas que reduzem absorção colestiramina, sucralfato, omeprazol, hidróxido de alumínio, sulfato ferroso, carbonato de cálcio, proteínas de soja, raloxifeno, lovastatina
· Drogas que aceleram degradação rifampicina, fenobabirtal, carbamazepina, estrogênio, fenitoina, sertralina, estatina
· Diminuição da conversão periférica amiodarona, deficiência de selênio, cirrose hepática
· Controle por TSH manter entre 0,5-5mU/L, dosando a cada 4-6 semanas quando trocar dose
· Se central controlar pelo T4 livre
hipotireoidismo subclínico
· Aumento de RCV e chance de progressão para hipotireoidismo franco
· Indicações de tratar:
· TSH >10mU/l
· Gravidez ou planejamento de gravidez 
· CONSIDERAR pacientes sintomáticos , anti TPO elevado
hipotireoidismo na gestação
· Pedir TSH no primeiro trimestre
· Se hipotireoidismo prévio, pode ser necessário aumento de dose principalmente durante o primeiro trimestre por aumento de demanda metabólica
· Tratar se:
· TSH>4 UI/ml
· TSH 2-4mUI/ml, T4l baixo ou LIN e anti TPO +
hipotireoidismo congênito
· Pode ser assintomático após o nascimento, a partir dos 3 meses podem ocorrer choro rouco, persistência de icterícia fisiológica, constipação, sonolência, hérnia umbilical, baixa estatura, retardo mental, edema de face e extremidades, surdo-mudez, anormalidades neurológicas
· Rastreio pelo teste do pezinho realizado entre o 3º e o 7º dia de vida
· TSH<10mUI/L = normal, não necessita de seguimento
· TSH 10-20mUI/L = solicita-se segunda amostra 
· TSH >20mUI/L = coletar novo TSH e T4l para confirmação de diagnostico INICIAR após coleta levotiroxina 10-15mcg/kg/dia
· Reavaliar apenas por volta dos 3 anos de idade, quando é seguro suspender a levotiroxina para avaliação com cintilografia, USG e teste do perclorato para determinação do teste específico
· Hipotireoidismo após os dois anos de idade NÃO GERA retardo mental pode causar puberdade precoce isosexual
· Doses da reposição da levotiroxina
· 0-6 meses = 8-10mcg/kg/dia
· 7-11 meses = 6-8 mcg/kg/dia
· 1-5 anos = 5-6 mcg/kg/dia
· 6-10 anos = 3-4 mcg/kg/dia
· 11-20 anos = 2-3 mcg/kg/dia
QUANDO ENCAMINHAR PARA O ENDOCRINO
· Suspeita de hipotireoidismo central (TSH normal ou baixo e T4 livre baixo)
· Paciente com hipotireoidismo usando mais de 2,5mcg/kg de levotiroxina, quando já avaliada adesão e uso de medicações ou condição com alteração de metabolismo/absorção de T4
Ingrid Santos