O que deve saber sobre trombose venosa profunda

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O que deve saber sobre trombose venosa profunda?
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Como glóbulos vermelhos e plaquetas formam um coágulo sanguíneo Há veias
superficiais e profundas nos membros ou extremidades (braços e pernas). Um coágulo de
sangue nas veias profundas é uma preocupação porque pode causar complicações fatais. 
Um coágulo sanguíneo (trombo) no sistema venoso profundo da perna torna-se perigoso
se um pedaço do coágulo sanguíneo se romper ou viajar através da corrente sanguínea,
através do coração, e para as artérias pulmonares formando uma embolia pulmonar.
Uma pessoa pode não ter sinais ou sintomas de uma pequena embolia pulmonar (coágulo
sanguíneo nos pulmões), mas uma grande embolia pode ser fatal. 
Os fatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos incluem imobilidade, uma
tendência genética para a coagulação sanguínea, e ocorre lesão em veias ou tecidos
adjacentes.
Os sintomas de Trombose venosa profunda ou coágulo sanguíneo na perna
incluem: 
Dor 
Inchação 
Calor 
Ternura 
Vermelhidão da perna ou braço 
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Os médicos diagnosticam que a condição é com exames de sangue, e depois é
confirmado por ultrassom ou outros exames de imagem. 
O tratamento de tipicamente envolve tomar medicamentos para afinação de
sangue(anticoagulantes)a menos que você não possa tomá-los (contraindicados). Nessa
situação, um filtro inferior de veia cava é potencialmente considerado. 
As complicações da Trombose venosa profunda incluem embolia pulmonar (PE) e
síndrome pós-flebitic.
Existem outros tipos de trombose, tais como: 
Trombose venosa cerebral (TVC) 
Trombose venosa portal 
Trombose sinusa cavernosa 
Sintomas e Sinais de Trombose venosa profunda. 
Os sintomas de trombose venosa profunda (Trombose venosa profunda) ocorrem quando
há um coágulo sanguíneo em uma das veias profundas (vasos que devolvem sangue ao
coração após ter entregue oxigênio aos tecidos).
Mais comumente, trombose venosa profunda ocorre em uma veia da perna, mas também
pode ocorrer em outros locais, como a pelve.
A complicação mais grave da trombose venosa profunda é a embolia pulmonar, na qual
um coágulo sanguíneo rompe a Trombose venosa profunda e viaja pela corrente
sanguínea e fica alojado em um vaso sanguíneo do pulmão. Os sintomas da Trombose
venosa profunda envolvem a pele e incluem: vermelhidão, calor e inchaço.
O que é trombose venosa profunda? 
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Trombose venosa profunda descreve um coágulo sanguíneo (trombose) que se forma nas
veias profundas localizadas no braço ou na perna.
É importante saber a anatomia e a função do corpo para entender porque os
coágulos se formam nas veias e, porque eles podem ser perigosos. 
Artérias têm músculos finos dentro de suas paredes para conseguir suportar a pressão do
coração bombeando sangue para os confins do corpo. Veias não têm um revestimento
muscular significativo, e não há nada bombeando sangue de volta para o coração, exceto
fisiologia.
O sangue retorna ao coração porque os músculos grandes do corpo apertam as veias à
medida que se contraem em sua atividade normal de mover o corpo.
As atividades normais de mover o corpo devolvem o sangue de volta ao
coração. Ser móvel faz com que este sistema de retorno sanguíneo falhe, e o sangue
estagnado resultante pode coagular.
Existem dois tipos de veias no braço ou na perna; veias superficiais e veias
profundas. Veias superficiais ficam logo abaixo da pele e são facilmente vistas na
superfície.
Veias profundas, como o nome indica, estão localizadas profundamente nos
músculos da extremidade. O sangue flui das veias superficiais para o sistema venoso
profundo através de pequenas veias perfurares.
Veias superficiais e perfuradores têm válvulas, unidirecional dentro delas que permitem
que o sangue flua apenas na direção do coração quando as veias são espremidas. 
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Um coágulo sanguíneo (trombo) no sistema venoso profundo da perna ou
braço, por si só, não é perigoso. Torna-se potencialmente ameaçador de vida quando
um pedaço do coágulo sanguíneo se rompe e emboliza, viaja pelo sistema de circulação
através do coração, entra em uma das artérias pulmonares e fica alojado.
Isso pode evitar que o sangue flua adequadamente pelo pulmão e diminua a quantidade
de oxigênio absorvida e distribuída de volta ao corpo. 
O diagnóstico e o tratamento de uma Trombose venosa profunda destinam-
se a prevenir embolia pulmonar. Coágulos sanguíneos nas veias superficiais não
representam o perigo de causar embolia pulmonar porque as válvulas agem como uma
peneira para evitar que coágulos entrem no sistema venoso profundo. Eles geralmente
não correm o risco de causar embolia pulmonar. 
7. Sinais de alerta precoce e sintomas de Trombose venosa
profunda. 
Os sinais e sintomas da Trombose venosa profunda estão relacionados à obstrução do
sangue que retorna ao coração e causa um backup de sangue na perna. Os sintomas
clássicos incluem: 
1. Dor
2. Inchação 
3. Calor
4. Vermelhidão 
5. Cãibras nas pernas, muitas vezes começando na panturrilha. 
6. Dor nas pernas que piora ao dobrar o pé. 
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7. Descoloração de pele azulada ou esbranquiçada. 
Você pode ou não ter todos esses sintomas, ou você pode não ter nenhum. Os sintomas da
condição podem imitar uma infecção ou celulite do braço, ou da perna. 
No passado, médicos e outros profissionais de saúde realizavam testes simples
em pacientes para fazer o diagnóstico de um coágulo sanguíneo na perna; no entanto, eles
não têm sido eficazes.
Por exemplo, puxar os dedos do paciente em direção ao nariz (sinal de Homans), e
apertar a panturrilha para produzir dor (sinal de Pratt).
Hoje, médicos e profissionais de saúde geralmente não confiam se esses sinais e
sintomas estão presentes para fazer o diagnóstico ou decidir se você tem Trombose
venosa profunda. 
Coágulos sanguíneos no sistema venoso superficial (mais próximo da superfície da pele),
na maioria das vezes ocorrem devido ao trauma na veia, o que faz com que um pequeno
coágulo sanguíneo se forme.
A inflamação da veia e da pele circundante causa os sintomas semelhantes a qualquer
outro tipo de inflamação, por exemplo: 
Vermelhidão 
Calor 
Ternura 
Inchação 
Muitas vezes você pode sentir a veia como um fio firme e espessado. Pode haver
inflamação que segue o curso de parte da veia da perna. Embora haja inflamação, não há
infecção. 
Varizes podem predispor a tromboflebite superficiais e varizes. Isso ocorre quando as
válvulas das veias maiores do sistema superficial falham (as veias maiores e menores
safenas), o que permite que o sangue se recupere e faça com que as veias incham e se
tornem distorcidas ou tortuosas.
As válvulas falham quando as veias perdem sua elasticidade e se alongam.
Isso pode ser devido à idade, posição prolongada, obesidade, gravidez e fatores genéticos. 
O sangue deve fluir. Se ficar estagnado, há um potencial para coagular. O sangue nas
veias constantemente forma coágulos microscópicos que são rotineiramente quebrados
pelo corpo.
Se o equilíbrio da formação de coágulos e quebra do coágulo for alterado, pode ocorrer
uma coagulação significativa. Um trombo pode se formar se uma ou uma combinação das
seguintes situações. 
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Imobilidade 
Viagens prolongadas e sentados, como voos longos de avião (“síndrome da classe
econômica”), carro ou viagem de trem 
Hospitalização 
Cirurgia 
Trauma na perna inferior com ou sem cirurgia, ou fundição. 
Gravidez, incluindo 6–8 semanas após o parto do bebê. 
Obesidade 
Coagulação do sangue mais rápido do que o normal (hipercoagulação) 
Medicamentos como pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), por exemplo,
Ortho Novum, Yaz, Yasmin, Microgestin, Kelnor, e outros estrogênios. 
Tabagismo 
Predisposição genética ou hereditária à formação de coágulos 
Aumento do número de glóbulos vermelhos (Policcythemia) 
Câncer
Trauma na veia 
Fratura na perna ou braço.Perna ou braço machucados. 
Complicação de um procedimento invasivo da veia. 
Quais são os fatores de risco para Trombose venosa profunda? 
Muitas pessoas correm o risco de desenvolver coágulos sanguíneos, por exemplo: 
Imobilidade, incluindo repouso prolongado devido à doença ou lesão e longa viagem
em um carro ou avião. 
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Gravidez 
Pílulas anticoncepcionais ou terapia hormonal 
Tabagismo 
Câncer 
Cirurgia que danifica as veias em um braço ou perna. 
Histórico familiar ou predisposição genética para formar coágulos sanguíneos.
Obesidade 
Que testes diagnosticam Trombose venosa profunda? 
O diagnóstico de tromboflebite superficial é geralmente feito pelo médico ao lado do
paciente, com base na história, potenciais fatores de risco presentes e achados do exame
físico.
Outras ferramentas de estratificação de risco podem incluir sistemas de pontuação que
podem ajudar a decidir se uma Trombose venosa profunda é provável. 
Se a probabilidade de uma trombose na perna for baixa, um exame de sangue D-Dimer
pode ser pedido. 
Se o D-Dimer é negativo, então é improvável que uma Trombose venosa profunda seja o
diagnóstico. Se o D-dimer for elevado, então a possibilidade de um Trombose venosa
profunda existe e um estudo de imagem, geralmente ultrassom, é necessário procurar a
Trombose venosa profunda. 
Ultrassom 
O ultrassom é o método padrão de diagnóstico da presença de trombose venosa profunda.
O técnico de ultrassom pode ser capaz de determinar se existe um coágulo, onde está
localizado na perna ou braço, e quão grande ele é. Também pode ser possível saber se o
coágulo sanguíneo é novo ou crônico.
Se necessário, os ultrassons podem ser comparados ao longo do tempo para ver se um
coágulo cresceu ou resolveu. O ultrassom é melhor em “ver” as veias acima do joelho em
comparação com as pequenas veias abaixo da articulação do joelho. 
Coágulos no peito ou pélvis não podem ser identificados no ultrassom. 
D-Dimer 
D-Dimer é um exame de sangue que pode ser usado como um teste de triagem para
determinar se existe um coágulo sanguíneo.
D-Dimer é um produto químico que é produzido quando um coágulo sanguíneo no corpo
gradualmente se dissolve. O teste é usado como indicador positivo ou negativo. Se o
resultado for negativo, então geralmente não existe coágulo sanguíneo.
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Se o teste D-Dimer for positivo, não significa necessariamente que uma trombose venosa
profunda esteja presente, já que muitas situações terão um resultado positivo esperado.
Qualquer contusão ou coágulo sanguíneo resultará em um resultado D-Dimer
positivo (por exemplo, de cirurgia, queda, câncer ou na gravidez). Por essa razão, os testes
D-Dimer devem ser usados seletivamente. 
Outros testes. 
A venografia, injetando corante nas veias para procurar um trombo, não é mais realizada
e tornou-se mais uma nota de rodapé histórica. 
Outros exames de sangue podem ser considerados com base na causa potencial para a
trombose venosa profunda. 
Quais são as diretrizes de tratamento e gestão para Trombose venosa
profunda? Isso vai embora? 
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O tratamento para trombose venosa profunda é anticoagulação ou “afinação do sangue”
com medicamentos. 
O tempo recomendado de tratamento para uma Trombose venosa profunda
descomplicado é de três meses. Dependendo da situação do paciente, das condições
médicas subjacentes e da razão para o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo, pode
ser necessária uma maior duração da anticoagulação.
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Aos três meses, o médico ou outro profissional de saúde deve avaliar o paciente em
relação ao potencial de futura formação de coágulos sanguíneos. 
Se a decisão for tomada para continuar com a terapia anticoagulação a longo prazo, o
risco/recompensa para prevenir coágulos versus riscos de sangramento deve ser avaliado
pelo seu médico. 
Qual é o tratamento de coágulos sanguíneos superficiais?
Tratamento para tromboflebite superficial tratando os sintomas com: 
Compressas quentes 
Compressão das pernas 
Medicamentos anti-inflamatórios como ibuprofeno (Motrin)ou naproxen
(Naproxen). 
Se a tromboflebite ocorrer perto da virilha onde os sistemas superficiais e profundos se
unem, há potencial para que o trombo possa se estender para o sistema venoso profundo.
Esses pacientes podem precisar de anticoagulação ou terapia de afinamento sanguíneo. 
Quais são os efeitos colaterais e os riscos da terapia
anticoagulação? 
Pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes arriscam sangrar. A decisão de usar
esses medicamentos deve equilibrar o risco e as recompensas do tratamento. Caso
ocorram sangramentos, existem estratégias disponíveis para reverter os efeitos
anticoagulação. 
Algumas pessoas podem ter contraindicações à terapia anticoagulação, por exemplo, um
paciente com sangramento no cérebro, trauma severo ou cirurgia significativa recente.
Uma alternativa pode ser colocar um filtro na veia cava inferior (a veia principal que
coleta sangue de ambas as pernas) para evitar que emboli, caso surjam, de atingir o
coração e os pulmões.
Esses filtros podem ser eficazes, mas têm o risco potencial de serem a fonte de nova
formação de coágulos. Um filtro de IVC NÃO é recomendado para pacientes que também
estão tomando medicamentos anticoagulantes. 
Medicamentos utilizados para o tratamento de Trombose venosa
profunda. 
A anticoagulação previne o crescimento do coágulo sanguíneo e impede que ele forme
uma embolia que possa viajar para o pulmão. O corpo tem um mecanismo complexo para
formar coágulos sanguíneos para ajudar a reparar danos nos vasos sanguíneos.
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Há uma cascata de coagulação com numerosos fatores sanguíneos que devem ser ativados
para que um coágulo se forme. Existem tipos de medicamentos de diferença que podem
ser usados para anticoagulação para tratar Trombose venosa profunda: 
1. Heparina não fracedia
2. Heparina de baixo peso molecular: enoxaparin (Lovenox) 
3. Novos anticoagulantes orais (NOACs) também conhecidos como anticoagulantes
orais diretos (DOACs) 
4. Warfarin (Coumadin, Jantoven) 
Diretrizes que dão direção sobre quais medicamentos podem ser melhor usados em
diferentes situações. Por exemplo, um paciente com Trombose venosa profunda, e sem
câncer ativo, o tratamento com um NOAC seria recomendado.
Se o câncer ativo existe, o tratamento da Trombose venosa profunda seria com
enoxaparin como a droga de primeira escolha. 
Os NOACs trabalham quase imediatamente para afinar o sangue e anti-coagular o
paciente. Não há necessidade de exames de sangue para monitorar a dosagem. Os
medicamentos NOAC atualmente aprovados para tratamento de trombose venosa
profunda incluem:
Todos os quatro também são indicados para tratar embolia pulmonar. Eles também
podem ser prescritos para a anti-coagulada dos pacientes com fibrilação atrial não
valvular para prevenir derrame e embolia sistêmica. 
Warfarin (Coumadin, Jantoven) 
A varfarina (Coumadin, Jantoven) é um medicamento anti-coagulação que atua como
antagonista da Vitamina K, bloqueando os fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX e X.
Historicamente, era um medicamento de primeira linha para o tratamento de coágulos
sanguíneos, mas seu papel foi diminuído devido à disponibilidade de medicamentos mais
novos.
Embora a varfarina possa ser prescrita imediatamente após o diagnóstico de
Trombose venosa profunda, leva até uma semana ou mais para atingir níveis
terapêuticos no sangue para que o sangue seja adequadamente diluído. Portanto, a
heparina de baixo peso molecular (enoxaparin [Lovenox)] é administrada ao mesmo
tempo.
Enoxaparin afina o sangue quase imediatamente e é usado como uma terapia de ponte até
que a varfarina tenha efeito. Injeções de enoxaparin podem ser dadasambulatorialmente.
Para aqueles pacientes que têm contraindicações ao uso de enoxaparin (por exemplo, a
insuficiência renal não permite que a droga seja adequadamente metabolizada), a
heparina intravenosa pode ser usada como o primeiro passo em associação com a
varfarina.
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Isso requer internação no hospital. A dosagem da varfarina é monitorada por exames de
sangue que medem o tempo de protrombina (PT), ou INR (razão normalizada
internacional). 
Trombose venosa profunda requer cirurgia? 
A cirurgia é uma opção rara no tratamento de trombose venosa profunda da perna em
pacientes que não podem tomar anticoagulantes ou que desenvolveram coágulos
sanguíneos recorrentes enquanto tomam medicamentos anticoagulantes.
A cirurgia é geralmente acompanhada pela colocação de um filtro IVC (veia cava inferior)
para evitar que coágulos futuros embolizem para o pulmão. 
Especialistas descrevem uma situação em que um coágulo sanguíneo se forma na veia
ilícíaca da pelve e na veia femoral da perna, obstruindo quase todo o retorno do sangue e
comprometendo o fornecimento de sangue para a perna.
Neste caso, a cirurgia pode ser considerada para remover o coágulo, mas o
paciente também precisará de medicamentos anticoagulantes. Os stents
também podem ser necessários para manter uma veia aberta e evitar coagulações.
A Síndrome de May Thurer, também conhecida como síndrome de compressão venosa
ilícía, é uma causa de fleuma, na qual a veia ilícíaca na pelve é comprimida e um stent é
necessário. 
Quais são as complicações da Trombose venosa profunda? 
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Embolia pulmonar é a maior complicação da trombose venosa profunda. Com sinais e
sintomas como dor no peito e falta de ar, é uma condição de risco de vida. Na maioria das
vezes, embolia pulmonar surge das pernas.
Síndrome pós-flebitic pode ocorrer após uma trombose venosa profunda. A perna ou
braço afetados pode ficar cronicamente inchado e doloroso com alterações de cor da pele
e formação de úlcera ao redor do pé e tornozelo. 
É possível prevenir a Trombose venosa profunda? 
Minimizar fatores de risco para Trombose venosa profunda; por exemplo, pare de fumar
(especialmente se a pessoa também está tomando pílulas anticoncepcionais ou
hormonioterapia).
No ambiente hospitalar, a equipe trabalha a trabalhar duro para fornecer profilaxia dvt
para minimizar o potencial de formação de coágulos em pacientes imobilizados.
Pacientes cirúrgicos estão fora da cama andando (ambulatorial) mais cedo e a heparina de
baixa dose ou enoxaparin está sendo usada para profilaxia venosa profunda (medidas
tomadas para prevenir Trombose venosa profunda). 
Ao viajar, recomenda-se que você se levante e caminhe a cada duas horas durante uma
longa viagem. 
Que tipos de médicos tratam Trombose venosa profunda? 
Pessoas com uma extremidade inchada ou preocupação de que existe uma Trombose
venosa profunda podem ser cuidadas por uma variedade de profissionais de saúde.
Tanto o prestador de cuidados primários (incluindo especialistas em medicina interna e
medicina de família) quanto um profissional de saúde em uma clínica de urgência (walk
in) ou pronto-socorro são capazes de reconhecer e diagnosticar a condição. Algumas
pessoas vão ao hospital e o diagnóstico é feito lá. 
O tratamento é geralmente iniciado pelo médico que faz o diagnóstico, mas decisões de
tratamento de longo prazo, estratificação de risco e acompanhamento são geralmente
feitas pelo médico da atenção primária da pessoa.
Dependendo da situação, um hematologista (especialista em distúrbios sanguíneos) pode
ser consultado. Se houver necessidade de remover ou dissolver o coágulo, um radiologista
intervencionista também pode estar envolvido. 
Dependendo da medicação usada para anti-coagulagem do sangue, farmacêuticos e
enfermeiros anti-coagulação também podem estar envolvidos em sua equipe de
tratamento. 
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